右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉在上肢骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

賴威遠(yuǎn)

博羅縣人民醫(yī)院 (廣東惠州 516100)

上肢骨折是一種臨床發(fā)病率較高的骨折類型，近年來(lái)，其發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)[1]。臂叢麻醉是上肢骨折手術(shù)患者常用的麻醉類型，可起到阻滯臂叢神經(jīng)的作用，但鎮(zhèn)靜效果較差，有時(shí)也會(huì)因阻滯不全而追加麻醉，存在過(guò)度鎮(zhèn)靜的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)患者也易出現(xiàn)過(guò)度緊張、焦慮情緒，引起血流動(dòng)力學(xué)改變，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，故十分必要進(jìn)一步尋求更為有效的麻醉方法[2]。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有較高的腎上腺素受體親和力，且起效快、維持時(shí)間長(zhǎng)，在臨床麻醉鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用較為廣泛。基于此，本研究旨在探討右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉在上肢骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2—10月在我院行手術(shù)治療的70例上肢骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式的不同將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例。試驗(yàn)組男19例，女16例；年齡18～65歲，平均(40.6±5.8)歲；骨折原因，車禍傷22例，高處墜落傷10例，其他傷3例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡19～65歲，平均(39.9±5.6)歲；骨折原因，車禍傷20例，高處墜落傷9例，其他傷6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情同意，自愿參與本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT檢查確診[3]，無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官疾病，符合上肢骨折手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉禁忌證，凝血功能障礙，精神疾病。

1.2 方法

兩組均行手術(shù)治療，術(shù)前8 h禁食，患者進(jìn)入手術(shù)室后，連接邁瑞生命體征監(jiān)測(cè)儀VS 900(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，注冊(cè)證號(hào) 粵械注準(zhǔn)20162210982)，動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者血壓、心率、呼吸等生命體征，同時(shí)建立靜脈通道。

對(duì)照組采用臂叢麻醉：患者取仰臥位，暴露前斜角肌和中斜角肌；在超聲(上海紀(jì)格森實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào) eZono3000)引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，注入0.1%利多卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格 20 ml︰0.4 g)25 ml；神經(jīng)阻滯成功后，注射0.02～0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040，規(guī)格 2 ml︰2 mg)。

試驗(yàn)組采用右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉：神經(jīng)阻滯法同對(duì)照組；神經(jīng)阻滯成功后，泵注右美托咪定(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060931，規(guī)格 2 ml︰200 μg)0.5 μg/kg，10 min內(nèi)泵注完畢，然后按照0.4 μg/kg劑量持續(xù)靜脈滴注。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)血壓及心率：統(tǒng)計(jì)兩組入室后、臂叢麻醉15 min后、手術(shù)開(kāi)始30 min、手術(shù)結(jié)束即刻的血壓及心率[4]。(2)疼痛程度：術(shù)后4、12、48、72 h，分別選用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估兩組疼痛程度，分值為0～10分，評(píng)分與患者疼痛程度呈正相關(guān)[5]。(3)麻醉滿意度：兩組出院前，統(tǒng)計(jì)其麻醉滿意度，通過(guò)發(fā)放麻醉滿意度調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，由患者根據(jù)主觀意愿選擇非常滿意、一般滿意和不滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血壓及心率

兩組入室后血壓及心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組臂叢麻醉15 min后、手術(shù)開(kāi)始30 min、手術(shù)結(jié)束即刻的血壓及心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)血壓及心率比較

2.2 疼痛程度

試驗(yàn)組術(shù)后4、12、48、72 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較(分，

2.3 麻醉滿意度

試驗(yàn)組麻醉滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組麻醉滿意度比較

3 討論

上肢骨折的臨床發(fā)病率較高，多采用手術(shù)治療，主要麻醉方法為臂叢麻醉。臂叢神經(jīng)麻醉是臨床較為常用的麻醉方法，具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)呼吸系統(tǒng)影響較小等優(yōu)點(diǎn)，具有良好的局部麻醉效果，但在手術(shù)過(guò)程中的鎮(zhèn)靜效果欠佳；加之該麻醉方式屬于局部麻醉，術(shù)中患者意識(shí)較為清晰，易而產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，進(jìn)而出現(xiàn)血壓上升、心率加快、呼吸急促等不良反應(yīng)[6]。

右美托咪定屬于α2受體激動(dòng)劑，其與腎上腺素受體的親和力非常高，給藥10 min后患者的血藥濃度即可達(dá)到峰值，并可維持4 h；該藥可有效抑制機(jī)體外周交感神經(jīng)活動(dòng)，降低交感神經(jīng)的沖動(dòng)傳出量，進(jìn)而可有效抑制并減少感覺(jué)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放；該藥具有與丙泊酚類似的鎮(zhèn)靜效果，患者用藥后的舒適度較高，手術(shù)期間的應(yīng)激反應(yīng)較輕，血壓、心率等指標(biāo)較為穩(wěn)定；此外，右美托咪定還可有效抑制患者手術(shù)過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)，即使增加用藥劑量，也不會(huì)引發(fā)呼吸抑制，從而可避免患者因疼痛而出現(xiàn)負(fù)面情緒[7-8]。本研究結(jié)果顯示，兩組入室后血壓及心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組臂叢麻醉15 min后、手術(shù)開(kāi)始30 min、手術(shù)結(jié)束即刻的血壓及心率均低于對(duì)照組，術(shù)后4、12、48、72 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，麻醉滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉在上肢骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，這一研究結(jié)果與朱云漢[9]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉在上肢骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果良好，患者血壓及心率穩(wěn)定，術(shù)后疼痛減弱，麻醉滿意度高。