三維適形放療聯合順鉑同步化療對宮頸癌患者臨床療效及預后的影響

楊文平

豐城市人民醫院腫瘤一科 (江西豐城 331100)

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，具有易反復、病死率高等特點，早期主要以接觸性陰道出血為臨床癥狀[1]。宮頸癌發病與人乳頭瘤病毒感染有關，目前臨床多采用化療、手術及放療的方式治療該疾病患者，以改善患者的臨床癥狀，減少復發。但長期采用化療及放療將不同程度地損傷患者的膀胱、小腸、脊髓、直腸等正常組織，嚴重影響患者的預后及生命質量[2]。順鉑是一種細胞周期非特異性藥物，具有一定的細胞毒性，在臨床應用過程中可對癌細胞DNA的復制過程產生抑制作用，同時破壞癌細胞的細胞膜結構，具有廣譜抗癌作用，主要用于甲狀腺癌、前列腺癌、宮頸癌等實體瘤的治療。三維適形放療技術可有效提升放療的精準度，減少對周圍組織的損傷，故在惡性腫瘤治療中得到廣泛關注?；诖?，本研究旨在探討三維適形放療聯合順鉑同步化療對宮頸癌患者臨床療效及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月我院收治的60例宮頸癌患者為對象，按照治療方式的不同將患者分為試驗組(34例)和對照組(26例)。試驗組年齡32～67歲，平均(45.22±2.46)歲；腫瘤直徑2.3～5.2 cm，平均(3.29±0.35)cm。對照組年齡33～66歲，平均(44.22±2.56)歲；腫瘤直徑2.1～5.3 cm，平均(3.24±0.42)cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：病理活檢診斷為宮頸癌；評估生存時間>1年。排除標準：合并其他器官惡性腫瘤；治療依從性較差；合并肝腎功能不全。

1.2 方法

對照組接受常規放療聯合順鉑同步化療，具體如下。(1)常規放療：以盆腔前后雙野為照射中心，采用6MV-X線直線加速器(Elekta Limited，型號Elekta Synergy Platform)行常規照射，每次照射劑量為2 Gy，每周5次，維持6周。(2)順鉑同步化療：放療1周后，每周進行1次順鉑(齊魯制藥有限公司，批準文號 國藥準字H37021358，規格 10 mg/瓶)同步化療，靜脈滴注，每次50 mg/m2，于30 min內滴注完畢，持續6周。

試驗組接受三維適形放療聯合順鉑同步化療，具體如下。(1)三維適形放療：患者取仰臥位，于CT定位下實施真空定位體模塑形，并將塑形圖傳至三維放射系統中，依據效果圖展示照射過程中的重要器官輪廓及需照射靶區；照射過程中，為避免對周圍組織產生影響，需盡量遮擋膀胱、直腸等器官；在靶區照射范圍內，需將等劑量曲線控制在90%～95%左右，照射野為5～8個，位于靶區的不同平面；將邊緣照射劑量控制在2～4 Gy，將腫瘤區照射劑量控制在60～75 Gy，持續6周。(2)順鉑同步化療：放療1周后，每周進行1次順鉑同步化療，具體方案同對照組。

1.3 評價指標

(1)臨床療效：根據實體瘤療效評價標準對兩組臨床療效進行評估，完全緩解，經治療，患者病灶消失；部分緩解，經治療，患者基線病灶長徑總和縮小幅度≥30%；疾病穩定，經治療，患者基線病灶長徑總和縮小幅度<30%，或增加幅度<20%；疾病進展，經治療，患者出現新病灶或基線病灶長徑總和增加幅度≥20%[3]；總有效率=(完全緩解例數+部分緩解例數)/總例數×100%。(2)生存情況：治療結束后，對兩組進行5個月至3年的隨訪，對比其1、2、3年生存率及平均生存時間。(3)不良反應：比較兩組不良反應發生情況，包括泌尿系統反應、消化道反應及骨髓反應。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組生存情況比較

試驗組治療后1、2、3年生存率均高于對照組，平均生存時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生存情況比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較

兩組泌尿系統反應、消化道反應、骨髓反應的發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，宮頸癌發病率顯著上升，發病年齡呈年輕化趨勢，嚴重威脅女性健康及生命安全。目前，臨床上主要采用手術、放療及化療的方式對宮頸癌患者進行治療，以降低癌細胞的存活率及疾病復發率。但受多種因素影響，治療過程會對患者體內的正常細胞造成一定的損傷，進而影響其預后及生命質量。因此，為降低宮頸癌復發率，臨床上多采用同步放化療的方式對患者進行治療，從而抑制腫瘤細胞，降低腫瘤細胞的修復、再生能力，從而提升臨床療效[4]。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組1年、2年、3年生存率均高于對照組，平均生存時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明，宮頸癌患者接受三維適形放療聯合順鉑同步化療可進一步降低腫瘤細胞的修復及再生能力，提高放療對腫瘤細胞的殺傷力，提升臨床療效，延長患者生存時間[5]。本研究結果還顯示，兩組泌尿系統反應、消化道反應、骨髓反應的發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；表明，三維適形放療聯合順鉑同步化療不會增加不良反應。主要原因是該治療方式可對宮頸癌患者體內的癌細胞進行精準放射，并運用定位技術提升靶區照射量，減少正常組織細胞損傷；同時可及時調整靶區，提高患者適應度，減少其不良反應[6]。

綜上所述，對宮頸癌患者進行三維適形放療聯合順鉑同步化療可提升臨床療效，延長患者生存時間，改善預后，且不會增加不良反應。