可摘義齒和固定義齒在牙周病伴牙列缺損患者修復(fù)治療中的應(yīng)用效果

黃東元，李光壯，何新蕓，李志艷

1 汕頭市潮陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院 (廣東汕頭 515100)；2 汕頭市潮陽(yáng)區(qū)婦幼保健院 (廣東 汕頭 515100)

牙周病伴牙列缺損是口腔科常見(jiàn)疾病，可對(duì)患者的發(fā)音功能、咀嚼功能等產(chǎn)生不良影響，降低其生活質(zhì)量[1]。目前，臨床多采用可摘義齒與固定義齒對(duì)牙周病伴牙列缺損患者進(jìn)行修復(fù)治療，但兩種修復(fù)方式各有優(yōu)劣勢(shì)[2]。可摘義齒是利用天然組織或基牙作為支持，患者可自行摘戴，具有簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，但增加了余牙的負(fù)擔(dān)。固定義齒是以橋梁力學(xué)作為原理，其固定穩(wěn)固，減少余牙的負(fù)擔(dān)，但在固定時(shí)需大量磨除牙周組織，極易造成過(guò)敏現(xiàn)象。基于此，本研究旨在探討可摘義齒和固定義齒在牙周病伴牙列缺損患者修復(fù)治療中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2019年9月醫(yī)院口腔科收治的118例牙周病伴牙列缺損患者的臨床資料，將其中采用可摘義齒進(jìn)行修復(fù)治療的51例患者作為對(duì)照組，將其中采用固定義齒進(jìn)行修復(fù)治療的67例患者作為試驗(yàn)組。對(duì)照組男27例，女24例；年齡18～53歲，平均(37.23±7.88)歲。試驗(yàn)組男36例，女31例；年齡20～61歲，平均(39.43±7.41)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口腔檢查確診為牙周病伴牙列缺損；基牙松動(dòng)度為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；生命體征平穩(wěn)；可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他牙周疾病；接受過(guò)正畸治療。

1.2 方法

治療前，兩組均接受牙周及牙體檢查，采用X線或全景片觀察余留牙、殘留牙根、牙冠、根尖及牙周等情況，分析患者病情；對(duì)患者進(jìn)行牙周病治療，清潔牙齦，對(duì)牙齒進(jìn)行齦下刮治，并在超聲下進(jìn)行根面平整治療，根據(jù)患者病原類(lèi)型對(duì)其應(yīng)用抗生素治療，連續(xù)治療12周，待其病情穩(wěn)定后，以患者牙槽骨吸收情況及牙齒松動(dòng)情況為依據(jù)，判斷其義齒角度，選擇適合的治療方案。

對(duì)照組采用可摘義齒進(jìn)行治療：首先修整患者牙槽骨上的骨刺凸起，修整剩余天然牙的倒凹，然后取模，制作活動(dòng)義齒，再制作可卸戴型內(nèi)外冠，放置在硅橡膠印模內(nèi)；并在內(nèi)冠組織處涂抹凡士林，灌注樹(shù)脂材料，安插固定釘，調(diào)整不平整處及咬合關(guān)系。

試驗(yàn)組采用固定義齒進(jìn)行治療：以患者缺失牙間隙兩端的牙根與殘余天然牙為基牙，進(jìn)行印模灌注制作模型，選用金瓷冠或者鑄造全冠作為牙體的制備材料，制作固定橋及修復(fù)體，固定人工牙，保證天然牙與人工牙連接為一體；采用粘接劑將固位體固定在基牙上。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床療效：顯效，經(jīng)治療，患者咀嚼功能完全恢復(fù)，義齒與剩余天然牙無(wú)松動(dòng)或移位；有效，經(jīng)治療，患者咀嚼功能好轉(zhuǎn)，義齒與剩余天然牙無(wú)嚴(yán)重松動(dòng)或移位；無(wú)效，經(jīng)治療，患者咀嚼功能無(wú)好轉(zhuǎn)，義齒與剩余天然牙嚴(yán)重松動(dòng)、移位；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)咀嚼功能：治療前及治療3個(gè)月后，分別評(píng)估兩組咀嚼功能，內(nèi)容包括可自行進(jìn)食食物的類(lèi)型、咀嚼情況、咀嚼時(shí)義齒的使用情況、義齒穩(wěn)固度、咀嚼時(shí)義齒是否有異常、義齒對(duì)消化功能的影響，總分為28分，評(píng)分越高，表示患者咀嚼功能越好。(3)牙齦出血程度：治療前及治療3個(gè)月后，分別比較兩組齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)，分為0～5級(jí)，其中，5級(jí)表示患者牙齦有自發(fā)性出血；0級(jí)表示患者牙齦正常探診不出血；分級(jí)越低，表示患者牙齦出血程度越輕[3]。(4)口腔健康狀況：治療前及治療3個(gè)月后，分別采用口腔健康影響程度量表(oral health impact profile-14，OHIP-14)評(píng)估兩組口腔健康狀況，內(nèi)容包括社交障礙、心理不適、功能限制、生理疼痛、生理障礙、殘障、心理障礙7個(gè)維度，每個(gè)維度有2個(gè)條目，共14個(gè)條目，每個(gè)條目的分值均為0～4分，總分56分，評(píng)分越低，表示患者口腔健康狀況越好。(5)治療滿(mǎn)意度：治療3個(gè)月后，采用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)兩組治療滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)分，調(diào)查內(nèi)容包括咀嚼、義齒顏色、舒適性、穩(wěn)固程度及外形5項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分依次為5分(非常滿(mǎn)意)、4分(比較滿(mǎn)意)、3分(基本滿(mǎn)意)、2分(不滿(mǎn)意)、1分(非常不滿(mǎn)意)，最高分為25分，評(píng)分越高，表示患者治療滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療3個(gè)月后臨床療效比較

治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療3個(gè)月后臨床療效比較

2.2 兩組治療前后咀嚼功能比較

治療前，兩組咀嚼功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，兩組咀嚼功能評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后咀嚼功能評(píng)分比較(分，

2.3 兩組治療前后牙齦出血程度及口腔健康狀況比較

治療前，兩組SBI、OHIP-14評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，兩組SBI、OHIP-14評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后SBI及OHIP-14評(píng)分比較

2.4 兩組治療3個(gè)月后滿(mǎn)意度比較

治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組治療滿(mǎn)意度評(píng)分為(21.43±3.11)分，高于對(duì)照組的(18.26±2.88)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.662，P<0.01)。

3 討論

牙周病是一種較為常見(jiàn)的口腔疾病，但由于其早期癥狀不明顯，易被忽視，牙周組織受到長(zhǎng)期慢性感染后，導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作，可對(duì)患者生活及健康造成不良影響。而且，牙周病極易引發(fā)牙列缺損等并發(fā)癥，繼而嚴(yán)重影響牙齒的美觀及咀嚼功能等，甚至可損害顳下頜關(guān)節(jié)和口頜系統(tǒng)肌肉功能。目前，臨床通常選用牙科材料對(duì)牙列缺損患者進(jìn)行治療，以修復(fù)牙齒的生理功能與解剖形態(tài)，如可摘義齒、固定義齒、種植義齒及覆蓋義齒等，其中可摘義齒與固定義齒應(yīng)用較為普遍，且修復(fù)效果較好[4]。但可摘義齒與固定義齒在牙周病伴牙列缺損治療中的效果尚無(wú)確切定論。

可摘義齒是將義齒固定在患者剩余的天然牙上，以此達(dá)到修復(fù)缺失牙和恢復(fù)咀嚼功能的目的，具有使用范圍廣、制作方便、患者可自行摘戴、磨損牙體組織少等優(yōu)點(diǎn)[5]，但該牙科材料易增大基托下基牙的負(fù)荷與軟組織壓縮，引起部分硬組織吸收或萎縮，導(dǎo)致義齒下沉，造成牙周支持組織損傷，增加牙周問(wèn)題、基托折裂、內(nèi)冠脫落及固位力降低等問(wèn)題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用具有一定的局限性。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組總有效率、咀嚼功能評(píng)分、治療滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組，SBI及OHIP-14評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明，采用固定義齒對(duì)牙周病伴牙列缺損患者進(jìn)行治療效果確切，治療后患者咀嚼功能及口腔健康狀況均明顯改善，其治療滿(mǎn)意度較高。其原因?yàn)椋潭x齒修復(fù)是一種以橋梁力學(xué)為原理的牙列缺損修復(fù)方式，可較好地恢復(fù)患者牙缺損的形態(tài)及生理功能，獲得與正常牙齒較為接近的美觀度、舒適度及咀嚼功能，且其固定性強(qiáng)，患者無(wú)需自行取戴。

綜上所述，與可摘義齒相比，采用固定義齒對(duì)牙周病伴牙列缺損患者進(jìn)行治療可提高臨床療效及治療滿(mǎn)意度，改善咀嚼功能與口腔健康狀況，減輕牙齦出血程度。