地佐辛復合甲磺酸多拉司瓊在婦科腹腔鏡手術患者中的應用效果

朱沈娟

南京中醫藥大學附屬如皋市中醫院麻醉科 (江蘇如皋 226500)

近年來，腹腔鏡手術已被廣泛用于婦科疾病的治療中，雖是微創手術，但仍屬于侵入式操作，手術切口、CO2氣腹等均會導致患者術后出現不同程度的疼痛，不利于康復[1]。此外，受麻醉方式及麻醉用藥的影響，患者術后常出現惡心嘔吐等不良反應。為減輕患者術后疼痛感，臨床多采用術畢前追加鎮痛藥物的方式。其中，地佐辛屬于常用鎮痛藥物，但由于其屬于阿片類藥物，鎮痛的同時會增加惡心嘔吐等不良反應的發生風險[2]。有研究指出，甲磺酸多拉司瓊可有效預防腹腔鏡手術患者術后發生惡心嘔吐情況[3]。基于此，本研究探討地佐辛復合甲磺酸多拉司瓊在婦科腹腔鏡手術患者中的應用效果，現現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月至2020年12月于南京中醫藥大學附屬如皋市中醫院行婦科腹腔鏡手術的122例患者作為研究對象，按照術中預防性用藥方法的不同將其分為對照1組(40例)、對照2組(41例)及試驗組(41例)。對照1組年齡25～64歲，平均(41.28±7.65)歲；體質量44～72 kg，平均(51.26±4.31)kg；美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級，Ⅰ級24例，Ⅱ級16例。對照2組年齡25～65歲，平均(40.95±7.22)歲；體質量42～73 kg，平均(51.41±4.20)kg；ASA分級，Ⅰ級25例，Ⅱ級16例。試驗組26～65歲，平均(42.54±7.42)歲；體質量45～73 kg，平均(50.85±4.22)kg；ASA分級，Ⅰ級23例，Ⅱ級18例。3組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：均滿足婦科腹腔鏡手術指征；認知功能正常；一般狀況良好；對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：既往有精神疾病史；合并嚴重臟器疾病；合并其他可誘發疼痛及惡心嘔吐的疾病；不同意參與研究。

1.2 方法

所有患者均實施標準三孔腹腔鏡手術治療，術前常規吸氧、開放靜脈通路、監測生命體征、行氣管插管全身麻醉誘導，術中靜吸復合麻醉維持。對照1組術畢前不追加任何鎮痛、鎮靜藥物。對照2組術畢前15 min靜脈注射地佐辛注射液(揚子江藥業集團有限公司，批準文號 國藥準字H20080329，規格 1 ml︰5 mg)5 mg。試驗組術畢前15 min靜脈注射地佐辛注射液5 mg，5 min后追加甲磺酸多拉司瓊注射液(遼寧海思科制藥有限公司，批準文號 國藥準字H20110067，規格 1 ml︰12.5 mg)12.5 mg。術后對3組行常規監護，并采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者的疼痛情況，如評分≥4分，則肌內注射酮咯酸氨丁三醇注射液(山東新時代藥業有限公司，批準文號 國藥準字H20052634，規格 1 mg︰30 mg)鎮痛，劑量控制為0.5 mg/kg。

1.3 評價指標

(1)術后疼痛：于術后30 min及1、2、6 h采用VAS進行評估，即使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為0分端和10分端，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，評分越高表示疼痛感越強。(2)術后追加鎮痛藥物次數及惡心嘔吐發生情況：比較3組術后24 h內追加鎮痛藥物次數及惡心嘔吐發生情況，其中追加鎮痛藥物次數以追加酮咯酸氨丁三醇次數計；術后有想嘔吐的感受則表示患者感到惡心，胃內容物從口中嘔出則為嘔吐，只要出現1項癥狀，均計為1次惡心嘔吐。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 3組術后VAS評分比較

試驗組、對照2組術后30 min及1、2、6 h的VAS評分均低于對照1組，差異有統計學意義(P<0.05)；對照2組與試驗組術后30 min及1、2、6 h的VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組術后VAS評分比較(分，

2.2 3組術后24 h內追加鎮痛藥物次數及惡心嘔吐發生率比較

試驗組、對照2組術后24 h內追加鎮痛藥物次數均少于對照1組，試驗組術后24 h內惡心嘔吐發生率低于對照1組與對照2組，差異均有統計學意義(P<0.05)；對照2組與試驗組術后24 h內追加鎮痛藥物次數以及對照1組與對照2組術后24 h內惡心嘔吐發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 3組術后24 h內追加鎮痛藥物次數及惡心嘔吐發生率比較

3 討論

婦科腹腔鏡全身麻醉手術后患者常伴隨不同程度的疼痛及惡心嘔吐，不僅不利于術后切口愈合、進食、早期下床，還易加重患者的不適感，影響預后[4]。為促進婦科腹腔鏡手術患者術后快速恢復，積極做好對術后疼痛及惡心嘔吐的預防工作十分必要。地佐辛是臨床常用的鎮痛藥物，屬于阿片受體激動-拮抗劑(是κ受體的激動劑，μ受體的拮抗劑)，可減輕機體疼痛，抑制突觸前膜重攝取去甲腎上腺素、5-羥色胺等，且可影響兒茶酚胺甲基等的轉化，減少疼痛的傳入，鎮痛效果較好，成癮性小[5-6]。而甲磺酸多拉司瓊屬于新型強效選擇性5-羥色胺3受體阻斷劑，可對中樞感受區及外周迷走神經末梢5-羥色胺3受體進行阻斷，減少小腸5-羥色胺3的釋放，阻斷嘔吐反射，進而降低惡心嘔吐發生風險[7]。

本研究結果顯示，試驗組、對照2組術后30 min及1、2、6 h的VAS評分均低于對照1組，術后24 h內追加鎮痛藥物次數均少于對照1組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明于婦科腹腔鏡手術結束前對患者預防性應用地佐辛具有較好的鎮痛效果。本研究結果還顯示，試驗組術后24 h內惡心嘔吐發生率低于對照1組與對照2組，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示于婦科腹腔鏡手術結束前對患者復合應用甲磺酸多拉司瓊，可減少術后惡心嘔吐的發生。

綜上所述，對婦科腹腔鏡手術患者預防性應用地佐辛復合甲磺酸多拉司瓊能夠減輕患者的術后疼痛感，減少術后追加鎮痛藥物次數及惡心嘔吐發生。