氧驅(qū)動霧化吸入與空氣壓縮泵霧化吸入治療哮喘患兒的有效性及安全性

周冬

天津市寶坻區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院 (天津 301800)

哮喘是一種臨床常見的呼吸道疾病，好發(fā)于青少年人群。目前，對于治療哮喘的藥物，臨床比較明確，其中，β-受體興奮劑及糖皮質(zhì)激素藥物可舒張支氣管平滑肌，避免支氣管過度痙攣，緩解哮喘臨床癥狀，控制疾病進展。對于以上藥物的給藥方式，以靜脈注射及霧化吸入為主，但小兒對靜脈給藥存在恐懼感，耐受度較差，故臨床多采用霧化吸入方式給藥[1]。目前，臨床采用的霧化吸入方式較多。其中，空氣壓縮泵霧化吸入方式可通過將抗哮喘藥物轉(zhuǎn)化為細(xì)微的霧化分子，經(jīng)呼吸道進入肺部組織，達(dá)到緩解支氣管痙攣的目的[2]。氧驅(qū)動霧化吸入作為一種較為新型的霧化吸入方式，是以氧氣作為動力使藥物進入呼吸道并發(fā)揮藥效[3]。兩種霧化吸入方式均可使藥物有效抵達(dá)肺部組織，但臨床對于兩種霧化吸入方式的優(yōu)劣性暫無明確標(biāo)準(zhǔn)。鑒于此，本研究探討哮喘患兒接受氧驅(qū)動霧化吸入與空氣壓縮泵霧化吸入治療的有效性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天津市寶坻區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的60例哮喘患兒作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組30例。對照組男17例，女13例；年齡4～10歲，平均(6.24±1.04)歲；病程1～3個月，平均(2.01±1.03)個月；輕度哮喘12例，中度哮喘10例，重度哮喘8例。試驗組男16例，女14例；年齡4～11歲，平均(6.67±1.10)歲；病程1～4個月，平均(2.12±1.08)個月；輕度哮喘14例，中度哮喘9例，重度哮喘7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘基層治療指南(2018年)》[4]中哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)痰嗜酸粒細(xì)胞或中性粒細(xì)胞計數(shù)檢查確診；可耐受抗哮喘藥物；依從性良好，可配合完成本次研究調(diào)查；均于天津市寶坻區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院建卡，并定期復(fù)檢；均為初次發(fā)病；家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天肺功能不全；合并心、腎功能障礙；合并遺傳性疾病；合并肺炎、上呼吸道感染等其他氣道疾病；近期接受除本研究藥物外的其他激素類藥物治療；合并全身感染性疾病；于院外接受其他哮喘治療。

1.2 方法

兩組入院后均接受霧化吸入治療，藥物組成為2.5 mg硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑(揚州市三藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號 國藥準(zhǔn)字H20123384，規(guī)格100 μg×200撳/盒)+1 mg/kg復(fù)方異丙托溴銨溶液[Laboratoire Unither(法國)，注冊證號H20150173，規(guī)格2.5 ml×10支]+0.5 mg/kg布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140475，規(guī)格 1 mg︰2 ml×5支)+2 ml氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號 國藥準(zhǔn)字H20056626，規(guī)格 100 ml︰5 g)，每次霧化吸入時間持續(xù)10～15 min，2次/d，持續(xù)治療5 d。其中，對照組使用空氣壓縮泵霧化器[春妙(上海)醫(yī)療器械有限公司，型號 TurboBOY]進行霧化吸入治療，試驗組使用氧驅(qū)動霧化器(沈陽愛爾泰醫(yī)療科技有限公司，型號 AE-3)進行霧化吸入治療。兩組均由專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)進行治療，過程中隨時觀察患兒的吸入氣流量，并作出適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀消失時間：觀察并比較兩組呼吸困難、喘息、胸悶咳嗽消失時間。

炎癥因子：于治療前、治療5 d后，采集患兒晨起空腹肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心速度、15 cm離心半徑離心15 min，取血清，應(yīng)用全自動生化分析儀[中生(蘇州)醫(yī)療儀器有限公司，型號 ZS-820]采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-14(interleukin-14，IL-14)、白細(xì)胞介素-17(interleukin-17，IL-17)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，試劑盒選自上海康朗生物科技有限公司，操作均嚴(yán)格按照說明書進行。

不良反應(yīng)：記錄兩組霧化吸入期間氣管堵塞、感染及刺激性咳嗽等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間比較

試驗組呼吸困難、喘息及胸悶咳嗽消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較

2.2 兩組治療前后的炎癥因子水平比較

治療前，兩組IL-14、IL-17、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療5 d后，兩組IL-14、IL-17、TNF-α水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的炎癥因子水平比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.185，P=0.667)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

哮喘是一種氣道慢性炎癥疾病，炎癥因子積聚于氣道局部可引發(fā)疾病急性發(fā)作，導(dǎo)致氣道痙攣及通氣功能障礙，而霧化吸入支氣管擴張劑及糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的主要方式，但不同的霧化吸入方式的治療效果存在差異[2，4]。故及時明確霧化吸入給藥方式的治療效果十分必要。

空氣壓縮泵霧化吸入是以空氣作為動力，借助低壓泵將藥物轉(zhuǎn)化為霧滴，進入肺部組織，起到緩解支氣管痙攣、改善肺部水腫的作用[5]。而氧驅(qū)動霧化吸入是基于氧氣為給藥動力，借助高速氧氣流將藥物撞擊為霧滴給藥，可快速擴張支氣管，起到解痙、平喘的作用[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組呼吸困難、喘息、胸悶咳嗽消失時間均短于對照組，提示相較于空氣壓縮泵霧化吸入，氧驅(qū)動霧化吸入可加快哮喘患兒臨床癥狀消失，促進患兒盡快康復(fù)。分析原因為，空氣壓縮泵霧化吸入雖可將藥物轉(zhuǎn)化為霧滴，抵達(dá)患兒肺內(nèi)組織，但空氣壓縮泵氣流作用大，噴出的藥滴相對更為散漫，不易沉降于患兒肺部；而氧驅(qū)動霧化吸入的主要動力來源是氧氣，藥物在高速氧氣流作用下形成微小霧滴，以霧滴狀態(tài)噴灑至患兒肺內(nèi)組織，短時間內(nèi)即可達(dá)到理想的霧化效果[7-8]。IL-14、IL-17是臨床常見促炎細(xì)胞因子，可促進多細(xì)胞分泌炎癥因子誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)。TNF-α可通過刺激內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等細(xì)胞活化，產(chǎn)生持續(xù)性慢性炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療5 d后，兩組IL-14、IL-17、TNF-α水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，提示相較于空氣壓縮泵霧化吸入，氧驅(qū)動霧化吸入可改善哮喘患兒的炎癥因子水平。分析原因為，氧驅(qū)動霧化吸入通過快速流動的氣流在氣管內(nèi)形成霧化液并經(jīng)霧化器內(nèi)噴出，噴出的藥霧可于短時間內(nèi)達(dá)到理想的藥物濃度，從而發(fā)揮藥效，控制炎癥反應(yīng)；此外，在氧氣的驅(qū)動作用下，藥霧可直接抵達(dá)患兒下呼吸道，并最終抵達(dá)終末支氣管，藥物起效快，進而有效抑制炎癥因子水平增高[9]。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示氧驅(qū)動霧化吸入與空氣壓縮泵霧化吸入治療哮喘患兒的安全性相當(dāng)，不會增加不良反應(yīng)。分析原因為，氧驅(qū)動霧化吸入與空氣壓縮泵霧化吸入方式在藥物霧化的過程中相對較安靜，并且對患兒的刺激較小，均可有效提高患兒的治療耐受性，因此安全性相當(dāng)。

綜上所述，與空氣壓縮泵霧化吸入比較，氧驅(qū)動霧化吸入可加快哮喘患兒臨床癥狀消失，改善炎癥因子水平，且安全性與前者相當(dāng)。