關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折患者的臨床效果

張祿

遼寧省瓦房店六二六中醫(yī)醫(yī)院有限公司骨一科 (遼寧瓦房店 116300)

脛骨平臺骨折是一種發(fā)病率較高的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折，主要由高空墜落、車禍等外部損傷所致[1]。膝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，一旦發(fā)生脛骨平臺骨折，會對膝關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性造成嚴(yán)重的影響。手術(shù)是臨床治療脛骨平臺骨折患者的重要方法。采用傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療該型骨折患者，雖可取得較好的療效，但對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者骨折部位的愈合[2]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在骨折治療中的應(yīng)用越來越多。基于此，本研究旨在進(jìn)一步探討關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月我院收治的84例脛骨平臺骨折患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組，各42例。試驗組男24例，女18例；年齡25～68歲，平均(43.87±5.29)歲。對照組男22例，女20例；年齡24～69歲，平均(43.92±5.26)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者知曉本研究并自愿配合完成研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)性骨折，開放性骨折，合并急性關(guān)節(jié)炎，伴有重要血管神經(jīng)損傷。

1.2 方法

對照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療：協(xié)助患者取平臥位，行全身麻醉或硬膜外麻醉后，用氣囊止血帶結(jié)扎患肢；消毒、鋪巾，于脛骨近端做一長約5 cm的手術(shù)切口，逐層揭開皮下組織直至充分暴露脛骨上段及脛骨平臺，然后將碎骨及血塊、受損的軟組織徹底清除，若骨折處缺損較為嚴(yán)重，可先予以人工骨填充，之后再實施復(fù)位、固定等處理，復(fù)位滿意后使用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，之后常規(guī)縫合并留置引流管，術(shù)后給予抗感染、補充營養(yǎng)等基礎(chǔ)治療。

試驗組采用關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療：協(xié)助患者取平臥位，行全身麻醉或硬膜外麻醉后，用氣囊止血帶結(jié)扎患肢；借助關(guān)節(jié)鏡對脛骨平臺關(guān)節(jié)面受傷情況進(jìn)行檢查，確定有無半月板、關(guān)節(jié)韌帶損傷；對于一般性骨折，可予經(jīng)皮復(fù)位松質(zhì)骨螺釘固定；對于關(guān)節(jié)面壓縮或坍塌患者，可在脛骨前外行手術(shù)切口，在關(guān)節(jié)鏡下對骨塊進(jìn)行撬拔復(fù)位；對于關(guān)節(jié)面缺損患者，可予骨骼植骨修復(fù)治療；經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查，確定關(guān)節(jié)面修復(fù)良好后，實施螺釘及鋼板固定等處理，并給予關(guān)節(jié)腔置管。

1.3 評價指標(biāo)

(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床活動時間及住院時間。(2)膝關(guān)節(jié)功能：術(shù)后，采用美國特種外科醫(yī)院(hospital for special surgery，HSS)系統(tǒng)對兩組膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，總分為100分，85～100分為優(yōu)；70～84分為良；60～69分為可；低于60分為差；統(tǒng)計兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)術(shù)后并發(fā)癥：包括切口感染、膝關(guān)節(jié)粘連、下肢深靜脈血栓及關(guān)節(jié)僵硬等。(4)生活質(zhì)量：術(shù)后，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(generic quality of life inventory 74，GQOL-74)對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評估，內(nèi)容包括心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，分值均為0～100分，患者得分越高，表示術(shù)后生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

試驗組手術(shù)時間、術(shù)后首次下床活動時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 膝關(guān)節(jié)功能

試驗組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 術(shù)后生活質(zhì)量

試驗組術(shù)后心理功能、軀體功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)后GQOL-74各維度評分比較(分，

3 討論

脛骨平臺骨折主要由外在暴力損傷所致，患者可出現(xiàn)明顯的局部疼痛、腫脹、畸形及功能障礙，需進(jìn)行及時有效的治療[3]。有研究證實，采用傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療該病患者易損傷患者關(guān)節(jié)周圍軟組織，增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，不利于患者康復(fù)[4]。近年來，隨著微創(chuàng)理念的推廣，微創(chuàng)手術(shù)在脛骨平臺骨折患者的治療中被廣泛應(yīng)用。另有研究發(fā)現(xiàn)，對該類骨折患者實施關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)可有效彌補傳統(tǒng)手術(shù)存在的不足，減輕患者術(shù)中的創(chuàng)傷，并有利于更好地觀察患者關(guān)節(jié)面的復(fù)位情況，故可取得顯著的療效[5-6]。

亦有研究指出，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折患者可取得更為理想的療效[7-8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間、術(shù)后首次下床活動時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組術(shù)后心理功能、軀體功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；說明，采用關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折效果確切、安全性高。分析其原因為，在關(guān)節(jié)鏡的輔助下能夠更清晰地觀察骨折的具體情況，徹底清除碎骨渣、血塊等，提高骨折復(fù)位的精準(zhǔn)程度，從而縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，利于術(shù)后康復(fù)，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折可有效減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并可改善患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量。