烤瓷聯合活動義齒修復治療重度磨損牙列缺損患者的臨床效果

徐堅

東港市口腔病醫院修復科 (遼寧東港 118300)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—12月我院收治的120例重度磨損牙列缺損患者為研究對象，依據隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組，每組60例。試驗組男30例，女30例；年齡50～70歲，平均(60.71±2.12)歲；缺失時間1～3年，平均(2.13±0.15)年；牙齒缺失數目1～4顆，平均(3.01±0.52)顆。對照組男31例，女29例；年齡51～71歲，平均(60.66±2.15)歲；缺失時間1～4年，平均(2.14±0.12)年；牙齒缺失數目2～5顆，平均(3.03±0.49)顆。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ狙芯恐橥?。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中牙列缺損的相關診斷標準，多數牙齒(>20顆)出現嚴重磨損(已磨耗至牙本質深層)，且為間隔缺失牙；牙冠破壞明顯；肝腎功能正常。排除標準：基牙呈椎形，固位形態過差，義齒不能獲得足夠固位力；口腔衛生習慣較差或牙體、牙髓、牙周疾病未治愈；前期做過類似治療；口腔黏膜潰瘍經久不愈；無法克服義齒基托異物感。

1.2 方法

兩組均在入組前進行全面口腔檢查，并用X線掃描口腔，確定最佳頜位置。

對照組采用普通固定義齒修復治療，具體方法如下。(1)基牙選擇：選擇缺失牙齒兩側位置正、牙冠形態高大、固定作用好、牙周組織健康且咬合關系正常的天然牙作為基牙。(2)牙體制備：使用專用的金屬材質鑄造全冠。(3)取印模、灌模型：基牙制備完成后，讓患者咬硅橡膠印模材料，得到牙齒印模，使用硬石膏灌模，得到牙齒基本設計形態，義齒材料為普通硬質樹脂。(4)制作固定橋：在模型預備牙上涂分離劑，制蠟型安插鑄道，使用磷酸鹽包埋材料包埋后鑄造，然后對橋體進行噴砂，打磨后試合。(5)固定義齒試戴：將初步磨光的固位體分別在各基牙上試合，要求固位體可有效密合基牙頸部，且邊緣伸展適宜、鄰接關系正常、咬合協調、無翹動；在固位良好的情況下，實施磨光、粘固操作。

試驗組采用烤瓷聯合活動義齒修復治療：進行基牙選擇、牙體制備、取印模、灌模型的方法同對照組；首先根據最佳頜位置制作過渡塑料活動義齒，并指導患者進行佩戴；3～6個月后，觀察恢復情況，根據患者牙列磨耗、息止頜位置及佩戴情況調整咬合，確保口頜系統的一致性；隨后對現存牙行烤瓷修復治療，并預留頜支托，最后實施活動義齒修復術。

兩組均在粘固后2 h內禁食，24 h內不咀嚼硬性食物；每月定期復查1次，并進行為期6個月的隨訪。

1.3 評價指標

(1)咀嚼功能：治療前及治療6個月后，分別選取去皮分瓣炒制的花生米(5.0 g)，讓患者咀嚼30 s后吐出，行過篩處理，并在干燥處理后稱重，然后采用咀嚼效能測定專用篩查方法計算其咀嚼效能；患者咀嚼效能越高，表示其咀嚼功能越好。(2)并發癥：兩組均進行為期6個月的隨訪，統計隨訪期間其刺激性牙齦增生、牙齒四周組織腫痛、牙周不潔等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 咀嚼功能

治療前，兩組咀嚼效能比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療6個月后，兩組咀嚼效能均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后咀嚼效能比較

2.2 并發癥

試驗組隨訪期間并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組隨訪期間并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

重度磨損牙列缺損可影響患者攝取與咀嚼食物，增加其胃腸系統的負擔，還可導致相鄰缺牙間隙的牙朝缺牙區傾斜、移位，使留存的牙間出現不正常的相鄰關系，從而可明顯增加食物嵌塞的發生風險，導致繼發性齲病、牙周病發生，嚴重時甚至可導致顳下頜關節病。因此，采取科學高效的治療方案修復牙列缺損十分必要。

臨床上用于修復牙列缺損的方法主要包括固定義齒修復與活動義齒修復兩種。既往多使用固定義齒修復，即將牙列缺損兩端的鄰近牙齒作為基牙，利用固定橋將義齒固定在牙列缺損的位置，以恢復缺失牙的形態與功能。但普通固定義齒修復以缺牙兩側的健康牙為基牙，需將鄰牙磨小，并抬起中間的缺牙，才能起到固位的作用；修復后的牙齒需依靠鄰近的牙齒才能進行咀嚼動作，故咀嚼時對鄰牙造成的壓力較大，可影響整體牙齒咀嚼功能的恢復[4]；同時，固定義齒需在磨牙后再套上牙冠，可傷害鄰牙及牙周組織，且粘固后不便于患者進行自我清潔，易引發相關的并發癥。而烤瓷聯合活動義齒修復是將患者剩余的天然牙、過渡塑料基托作為有效支持方式，經由卡環固定在剩余的天然牙上，并在基托的輔助下讓義齒在適當的位置行使咀嚼功能，故可更好地恢復牙齒的咀嚼功能[5]。與固定義齒修復治療的效果相比，烤瓷聯合活動義齒修復需先找到最佳的咬合頜位，逐步修復現存牙和活動義齒間的位置，以便更好地提升義齒的固定效果；而且，烤瓷活動義齒便于患者進行自我清潔，可大大減少因義齒活動、口腔不潔所引發的并發癥[6]。

本研究結果顯示，治療6個月后，兩組咀嚼效能均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組隨訪期間并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，烤瓷聯合活動義齒修復治療重度磨損牙列缺損患者的效果顯著，可有效改善患者的咀嚼功能，降低并發癥發生率。