經尿道前列腺等離子電切術對良性前列腺增生患者的療效及性功能的影響

曾龍喜

瑞昌市人民醫院泌尿外科 (江西瑞昌 332200)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)作為常見的泌尿系統疾病，會導致患者排尿困難，嚴重時會造成膀胱結石、腎功能損傷等。部分BPH患者需接受手術治療來解除膀胱流出道梗阻。經尿道前列腺電切術(transurethral resection of the prostate，TURP)是治療BPH患者的重要術式，但其會誘發性功能障礙等并發癥，給患者生活帶來嚴重困擾[1]。經尿道前列腺等離子電切術(transurethral plasmakinetic resection of prostate，PKRP)是在TURP基礎上發展而來的新術式，其能夠形成動態等離子體，達到電化切割及電凝的效果[2]。鑒于此，本研究旨在探討PKRP治療BPH患者的療效及對患者性功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年6月瑞昌市人民醫院收治的60例BPH患者，按隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，各30例。試驗組年齡54～78歲，平均(63.87±2.05)歲；前列腺體積72～224 ml，平均(93.57±5.34)ml；合并癥，冠心病4例，高血壓6例，糖尿病3例。對照組年齡54～79歲，平均(63.92±2.11)歲；前列腺體積72～220 ml，平均(93.65±5.28)ml；合并癥，冠心病4例，高血壓8例，糖尿病2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：均簽署知情同意書；結合超聲、尿常規及血清前列腺特異性抗原等檢查結果確診為BPH；國際前列腺癥狀量表(international prostate symptom score，IPSS)評分>10分[3]；治療依從性高，精神狀態良好。

排除標準：嚴重泌尿系統感染；無法耐受手術治療；嚴重心、肝、腎等臟器功能不全；前列腺癌；不穩定膀胱、神經源性膀胱。

1.2 方法

兩組均采用硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，對會陰區進行常規消毒和鋪巾。

試驗組采用PKRP治療：選用日本Olympus公司生產的等離子雙極電刀系統，電切及電凝功率分別為160、80 W，灌注液為0.9%氯化鈉注射液；對患者前列腺各葉增生情況進行觀察，首先將前列腺中葉切除，隨后將左側葉及右側葉切除，切除深度至前列腺外科包膜，電切處理前列腺尖端，增生組織完全切除后，完成創面及前列腺尖部修整，在止血完成后，先將前列腺腺體碎片組織吸出，然后留置三腔氣囊導尿管，再持續沖洗膀胱；拉緊導尿管，以患者可耐受為宜，并采用無菌紗布于尿道外口的尿管處打結固定，最后將導尿管固定在大腿內側。

對照組采用TURP治療：采用日本Olympus公司生產的F26電切鏡，電凝功率、電切功率分別為80～100 W、160～220 W，灌洗液為甘露醇溶液，具體前列腺增生切除的手術步驟與試驗組相同。

1.3 評價指標

臨床相關指標：包括術中出血量、手術時間、住院時間及留置尿管時間。

性功能：分別于術前、術后3個月采用國際勃起功能問卷表-5(international index of erectile function-5，IIEF-5)[4]評估患者的性功能，分值0～25分，評分≤21分可判定為勃起障礙，評分越高說明性功能恢復越好。

手術效果：分別于術前、術后3個月采用IPSS評估，分值0～35分，評分越高說明患者癥狀越嚴重。

并發癥：包括尿道狹窄、膀胱痙攣、尿失禁等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標比較

試驗組術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間及留置尿管時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床相關指標比較

2.2 兩組手術前后IIEF-5評分、IPSS評分比較

術前，兩組IIEF-5評分、IPSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，試驗組IIEF-5評分高于對照組，IPSS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術前后IIEF-5評分、IPSS評分比較(分，

2.3 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

BPH好發于老年男性人群，發病原因尚未被明確。目前，臨床認為IPSS評分<7分的BPH患者僅需定期接受相關檢查并改善不良飲食及生活習慣，無需接受手術治療；IPSS評分≥7分的BPH患者需接受相關治療，且藥物治療無法根治BPH，僅能改善患者的臨床癥狀[5]。

既往TURP是治療BPH患者的金標準，但隨著TURP的不斷推廣使用，研究發現其可能會出現前列腺腺體殘留，導致尿失禁等并發癥的發生[6]。近年來，PKRP因具有創傷小、患者術后恢復快及療效好等優點，逐漸在臨床中得到廣泛應用，且有取代TURP的趨勢。PKRP以0.9%氯化鈉注射液為介質，通過自身回路電極及電切環工作電極的作用，能夠促使電回路的形成，有利于準確切割并氣化止血[7]。本研究結果顯示，與對照組比較，試驗組術中出血量較少，術后IPSS評分、并發癥總發生率均較低，手術時間、住院時間及留置尿管時間較短，術后IIEF-5評分較高，提示與TURP相比，PKRP的手術耗時短、出血量少、并發癥少，更利于促進患者的性功能恢復，并可減輕對患者的損傷，促使患者早期恢復。分析得出這一結果的原因可能為，PKRP有利于促使大分子物質崩解，然后產生小分子氣體，進而對組織進行氣化并切除，以便提升切割組織的準確性；而氣化時溫度僅為40～70 ℃，可防止熱穿透，并使切割時快速形成凝固層，達到快速止血的效果，同時可提升術野清晰度，且術中未使用負極板，對勃起神經影響小，有利于減少術后并發癥的發生，可減輕對患者的損傷[8]。然而，經臨床實踐發現，盡管PKRP的安全性及有效性較高，但在術前需對患者的病情進行詳細評估，并完善各項檢查，同時術中需對BPH及膀胱內情況、精阜位置、形態進行觀察[9]。對于前列腺體積較大的患者，可依據患者的實際情況進行膀胱造瘺，并逆行切割修整，以便對尿道括約肌進行保護，同時術中需及時止血，以保障術野的清晰度。

綜上所述，BPH患者采用PKRP治療的損傷小且并發癥少，安全可靠，同時有利于改善患者的性功能，促使患者早期恢復。