運用PDCA管理工具提高急救和生命支持類設備完好率

翁祖福，何愛惠，董維華，楊尊炎

福建省福清市醫院設備科 (福建福清 350300)

戴明環質量管理理論是由現代質量管理專家愛德華茲·戴明提出的一種先進的管理理念和管理模式，亦是目前醫院應用最廣泛的質量控制理論。其由計劃(plan，P)、執行(do，D)、檢查(check，C)、處理(action，A)四部分組成，故又被稱作PDCA循環理論[1]。急救、生命支持類設備在醫療急救過程中發揮著極其重要的作用，但由于其種類繁多且數量龐大，這就要求醫院對此類設備的完好率進行嚴格的把控。鑒于此，本研究將PDCA管理工具應用于急救、生命支持類設備的管理中，旨在探討其對設備完好率的影響。

1 計劃階段(P)

1.1 現狀調查

本研究將我院6種急救、生命支持類設備作為觀察對象，其中呼吸機42臺，監護儀220臺，除顫儀14臺，心電圖機18臺，輸液泵262臺，注射泵18臺。于2018年，聯合護理部和臨床重點科室組成持續質量改進(continuous quality improvement，CQI)小組，由其對全院6種急救、生命支持類設備進行摸底檢查，發現設備完好率僅為50%，見圖1；對摸底結果進行進一步分析，發現設備檢查不合格的主要原因是計量標識過期、破損和電池故障(無蓄電功能)，見圖2。

圖1 2018年對全院6種急救、生命支持類設備進行摸底檢查的統計示意

圖2 6種急救、生命支持類設備的不合格情況統計示意

1.2 目標擬定

《醫療器械使用質量監督管理辦法》[2]第十五條規定，醫療器械使用單位應建立醫療器械維護維修管理制度；對于需要定期檢查、檢驗、校準、保養、維護的醫療器械，應按照產品說明書的要求進行檢查、檢驗、校準、保養、維護并記錄，且應及時進行分析、評估，確保醫療器械處于良好的狀態。另外，基于《三級綜合醫院評審標準實施細則(2011年版)》要求，急救、生命支持類設備應始終保持在待用狀態，完好率應為100%[3]。

1.3 原因分析

真因探尋：CQI小組成員運用頭腦風暴法尋找真因，從人員、設備、制度、方法、環境五方面著手,共討論出21條可能原因，見圖3。

圖3 急救、生命支持類設備完好率不達標的魚骨圖

要因確認：由CQI小組成員進行投票表決，運用柏拉圖分析要因，根據二八法則找出以下要因，即設備科無相關培訓計劃和監管措施，備用配件不足、維修不及時，設備無定期巡檢、保養，臨床缺乏統一的日常保養制度，缺乏規范的儀檢方法和流程，見圖4。

圖4 急救、生命支持類設備完好率不達標的要因柏拉圖解析示意

2 執行階段(D)

(1)制定質控監督檢查制度和醫療設備培訓制度及培訓計劃；(2)成立質量安全小組，對急救、生命支持類設備進行監督檢查；(3)定期邀請廠家工程師為臨床醫護人員進行設備操作和日常養護培訓；(4)制定設備維修監督檢查表，加強對維修工作的監督檢查，并建立維修配件庫；(5)建立微信群，每天上報設備維修情況，并由設備科工程師每周負責本區域內的維修監督檢查，及時上報臨床反應的問題，且要求第三方維修公司做出整改；(6)完善設備巡檢和保養流程，優化三級保養制度；(7)聯合護理部制定臨床科室設備日常保養制度；(8)臨床科室成立本科室的設備管理小組，負責本科室設備管理、檢查、維修、保養及不良事件的記錄等；(9)由設備科協助臨床制定規范統一的儀檢流程和保養方法，制作圖文并茂的流程圖，優化操作流程，使操作人員和新進人員更容易掌握。

3 檢查階段(C)

檢查階段主要是指檢查計劃階段的目標是否完成，以及是否符合預定目標[4]。本次經過半年PDCA管理，由CQI小組再次進行全院普查，發現急救、生命支持類設備完好率從50%提升至83%，相較于PDCA管理實施前，設備完好率大幅度提升，但未達到預定目標，要進入下一個PDCA循環。

4 處理階段(A)

聯合護理部將制定的醫療設備培訓制度和培訓計劃，設備日常保養制度，設備使用、保養和儀檢流程，成立臨床設備管理小組等提案提交至醫療器械管理委員會審核通過，形成文件下發執行。此外，經對剩余17%不合格的急救、生命支持類設備進行分析，發現其主要存在的問題是：輸液泵、轉運呼吸機和無創呼吸機無計量檢定，電池蓄電短，功能故障。以上問題將進入下一個PDCA循環持續改進。

5 小結

PDCA管理在持續質量改進中逐步體現出其科學性，現已被多數醫院重點關注，并在醫療管理領域，尤其是醫院護理質量管理、醫療質量管理、科研項目質量管理等方面得到廣泛應用[5]。為了做好對急救、生命支持類設備的管理工作，醫院需要合理運用PDCA管理工具，不斷循環改進，如此才能獲得更顯著的效果[6]。