全數字化乳腺鉬靶X線攝影在早期乳腺癌診斷中的應用價值

魏娟

莆田市第一醫院影像科 (福建莆田 351100)

國際癌癥研究機構調研數據指出，在女性惡性腫瘤中，乳腺癌的發病率為24.2%，居于首位，而超過一半的乳腺癌患者來自于發展中國家。近年來，我國乳腺癌患者的數量逐年增加，嚴重影響患者的身體健康，降低其生存質量。在乳腺癌早期，及時發現、采取針對性治療方案，可改善患者健康狀況，延長患者生命，提高患者生存質量。但早期乳腺癌患者的癥狀并不顯著，需應用輔助檢查方法，以期早發現、早治療。全數字化乳腺鉬靶X線攝影(full-field digital mammography，FFDM)是臨床常用的乳腺癌輔助檢查手段，具有較高的靈敏度與分辨力，可獲取準確的診斷結果。基于此，本研究旨在探討FFDM在早期乳腺癌診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月我院收治的72例疑似早期乳腺癌患者為研究對象，均為女性，平均年齡(50.3±1.4)歲；其中，64例有生育史，8例無生育史；所有患者均出現乳頭內陷、乳頭溢液、包塊等臨床癥狀，部分患者存在放射性疼痛或經期脹痛。患者家屬知情且同意。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經病理檢查確診為早期乳腺癌[1]，單側乳腺病變。排除標準：心肝腎等器官存在功能障礙，精神異常。

1.2 方法

所有患者均接受FFDM檢查，儀器選用意大利Giotto生產的FFDM攝像設備，型號為CR-190；在患者月經期結束后3～10 d內進行檢查，選擇軸位檢查和斜側位檢查兩種方式，患者取立位或坐位，適當調整位置，使攝像設備對其可疑病變區進行投照，并應用壓迫器壓緊患者乳腺；在壓迫器到位前，告知患者挺腹，于乳腺下半部放置壓迫器，使患者乳腺被壓平，并標注上下左右；在壓迫過程中，應控制壓迫力度，不可用力過猛，以免導致患者腫瘤破裂，加重病情，危及患者生命；在行軸位檢查時，要求患者將被檢側手臂自然下垂，并呈外旋狀態，避免皮膚褶皺影響檢查結果，告知患者放松胸大肌，確保乳腺呈壓緊狀態；在行斜側位檢查時，要求患者將被檢側手臂上抬，將腋窩完全暴露于投照區域內，投照范圍包括腋窩前部、乳腺及胸大肌；在檢查完成后，通過KODAK DirectView CR900設備進行數字化圖像轉變，遵循BI-RADS分型標準[2]，觀察分析圖像中患者的病灶形態、腫瘤邊緣狀態及鈣化狀況等。

1.3 評價指標

(1)診斷準確度：將FFDM檢查結果與病理診斷結果(金標準)比較，計算FFDM診斷早期乳腺癌的準確度。(2)FFDM檢查直接征象：根據FFDM檢查圖像，統計所有患者直接征象，包括腫塊、鈣化、結構扭曲、局灶性不對稱致密影，分析FFDM檢查在早期乳腺癌診斷中的應用價值。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 診斷準確度

病理診斷結果顯示，72例患者中，陽性61例，陰性11例；FFDM檢查的診斷準確度為90.3%(65/72)，見表1。

表1 診斷準確度

2.2 FFDM檢查直接征象

72例FFDM檢查結果為陽性患者的檢查圖像顯示，存在腫塊癥狀42例(64.6%)；鈣化癥狀10例(15.4%)；結構扭曲癥狀8例(12.3%)；局灶性不對稱致密影5例(7.7%)，見表2。

表2 FFDM檢查直接征象

3 討論

早期乳腺癌患者的臨床癥狀并不顯著，易被患者忽略，進而拖延、加重病情，影響患者的治療與預后。早期乳腺癌的診斷特征為病灶<0.1 mm，呈毛刺征、分葉征，表現出不同的鈣化程度、無明顯的腫塊[3]。目前，我國乳腺癌篩查系統相對落后，早期乳腺癌的診斷準確度偏低。在早期乳腺癌的診斷方式中，X線乳腺攝影的靈敏度較高，是輔助檢查早期乳腺癌的首選方法[4]。隨著醫療技術的不斷發展，數字化X線攝影與乳腺鉬靶檢查相結合，形成FFDM檢查技術。該技術是在鉬靶機中設置IP板進行圖像采集，可提高密度分辨力及檢測靈敏度，具有較高的曝光寬容度，且操作便捷、時間短，通過對檢查圖像進行后處理，即可獲取更多患者的病灶信息，提高乳腺癌診斷的準確度[5]；同時，FFDM檢查技術改變了傳統乳腺檢查圖像存在的遠程傳輸、存檔等問題，為不同乳腺檢查圖像的對比分析提供了便利條件，并使復合影像的診斷更為高效；另外，該檢查技術支持多學科會診，提高了早期乳腺癌的診斷質量，為早期乳腺癌的治療奠定了基礎[6]。

FFDM檢查可通過低能射線成像，自動檢測患者的乳房致密度，精確呈現患者乳腺的微小鈣化簇(<0.1 mm)及病灶結構，為早期乳腺癌的診斷提供幫助。在進行FFDM檢查時，可根據患者病情選擇軸位、斜側位或側位；為保障檢查圖像符合患者的實際病情，應選擇于患者月經干凈后3～10 d進行檢查；檢查時，應仔細觀察檢查圖像的病灶結構、鈣化狀況(如鈣化區域的大小、鈣化數目、鈣化形態)、腫塊邊緣狀況、密度與毛刺狀況等，以獲取詳細的病灶信息，提高診斷準確度[7]。本研究結果顯示，FFDM檢查診斷早期乳腺癌的準確度為90.3%。證實，FFDM檢查在早期乳腺癌診斷中的準確度較高，可在臨床推廣普及，以利于實現對乳腺癌的早發現、早治療，改善乳腺癌患者的預后，提高其生存質量。

乳腺癌的病理機制相對復雜，在臨床診斷中，乳腺癌的X線檢查結果分為腫塊、鈣化、結構扭曲及局灶性不對稱致密影4種。其中，腫塊是乳腺癌直接征象中最常見的一種，特別是浸潤性導管癌、黏液腺癌等乳腺癌，腫塊均為常見癥狀[8]。在本研究中，FFDM檢查圖像顯示，存在腫塊癥狀42例(64.6%)。在X線檢查形成的圖像中，患者乳房內存在圓形、類圓形或不規則形的高密度影；同時，在早期乳腺癌發展過程中，因癌癥細胞的生長速度不同或浸潤性的差異，可使患者病灶的腫塊部位出現邊緣模糊、長毛狀刺影等現象，在檢查圖像中，可觀察到不同大小的透亮護環；FFDM檢查成像可清晰呈現腫塊及邊緣的狀況，為早期乳腺癌的診斷提供資料。在乳腺癌病灶結構中，存在鈣化現象，早期乳腺癌的鈣化程度偏低，以細小鈣化簇為主，隨著患者的病情加重，鈣化成簇，惡性鈣化在檢查圖像中呈針尖狀、短桿狀等形態。在早期乳腺癌的臨床診斷中，如1 cm×1 cm的檢查圖像中，鈣化處超過5處，即可判斷患者疑似乳腺癌。在本研究中，FFDM檢查圖像顯示，存在鈣化癥狀10例(15.4%)。鈣化現象出現的原因為患者的乳腺導管不規則壞死，且壞死部位聚集大量的鈣鹽；或患者的腫瘤細胞分泌，使鈣化呈彌散狀分布于患者的乳腺導管處。本研究的FFDM檢查圖像符合該原理。本研究結果顯示，存在結構扭曲癥狀8例(12.3%)。8例患者的乳腺結構內無明顯腫塊，但出現紊亂，呈云絮狀扭曲、邊緣扭曲。本研究結果還顯示，存在局灶性不對稱致密影5例(7.7%)。這5例患者的左腺乳頭、右乳暈后等部位均出現局灶性不對稱致密影，但該癥狀占比較低，不可將其作為早期乳腺癌的直接征象。

綜上所述，全數字化乳腺鉬靶X線攝影檢查圖像可準確呈現腫塊、鈣化及結構扭曲等乳腺癌直接征象，且診斷準確度較高。