內鏡下套扎術治療內痔患者的臨床效果

鄭由周，王翠云，沈潔

福建醫科大學附屬閩東醫院消化內科 (福建福安 355000)

內痔位于齒狀線以上，患者多伴有出血及脫出等表現，對其身心健康及生命質量影響較大。保守治療雖能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但易反復發作，且大部分內痔脫出患者治療后無明顯效果[1]。吻合器痔上黏膜環切術(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)與內鏡下套扎術是治療內痔常用的微創術式，前者的特點為術中將患者的直腸黏膜環形切除，形成環形切口，但可誘發出血等并發癥；后者具有視野清晰、操作靈活等優點，可減少對患者周圍組織結構的損傷[2-3]。鑒于此，本研究旨在探討內鏡下套扎術治療內痔患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年6月我院收治的100例內痔患者的臨床資料，根據治療方法的不同將患者分為對照組和試驗組，各50例。試驗組男29例，女21例；年齡22～76歲，平均(57.37±4.41)歲；內痔分期，Ⅱ期15例，Ⅲ期20例，Ⅳ期15例；合并癥，糖尿病11例，高血壓13例。對照組男32例，女18例；年齡20～75歲，平均(57.42±4.36)歲；內痔分期，Ⅱ期12例，Ⅲ期21例，Ⅳ期17例；合并癥，糖尿病10例，高血壓15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均已簽署知情同意書。

納入標準：符合《痔診斷和治療指南》[4]中內痔的相關診斷標準；經肛門鏡檢查證實為Ⅱ～Ⅳ期內痔；治療依從性較高；認知功能正常；無精神疾病；經保守治療無效。排除標準：無法耐受PPH、內鏡下套扎術；凝血功能障礙；嚴重肝、腎功能不全；合并混合痔或外痔；合并直腸癌等惡性腫瘤。

1.2 方法

術前，協助所有患者完善各項檢查，并向患者講解手術相關注意事項；術前禁水4 h、禁食8 h；術前一晚口服復方聚乙二醇電解質散，完成腸道準備工作；術中全程監測患者基礎生命體征，常規消毒術野皮膚及肛管。

對照組采用PPH治療：選用HDG型吻合器(常州市海達醫療器械有限公司)進行手術；患者取俯臥位，行硬膜外麻醉，常規消毒、鋪巾后，利用透明擴肛器(廣州市邦善醫療器械有限公司，型號 中號)確定齒狀線位置，用0號絲線在痔上約30 mm處做直腸黏膜下荷包縫合；然后于荷包線以上置入環切吻合器，荷包收緊后打結，經吻合器側孔將縫線引出；適當牽引縫線，不斷旋緊吻合器，打開保險，擊發吻合器并閉合約30 s，吻合器旋開并退出；檢查吻合口閉合情況，若存在出血，用吸收線進行“8”字縫合止血。

試驗組采用內鏡下套扎術治療：選用cook食管靜脈曲張套扎器(威爾遜-庫克醫學公司，型號 MBL-U-10)、胃鏡(日本Olympus公司，型號 Q-260型)進行手術；患者取左側臥位，按照胃鏡食管靜脈曲張套扎術的方法治療；潤滑肛門，經肛門緩慢插入胃鏡，注氣擴張直腸腸管；通過倒鏡的方法觀察肛竇部位的內痔，暴露痔核及齒線；待胃鏡前端透明帽360°全面接觸需套扎內痔后，啟動吸引器，設置負壓為8～13 kPa，向透明帽內吸入需要套扎的內痔；行持續吸引，順時針轉動多環套扎器柄，待套圈放出時，完成套扎；松開內鏡吸引鈕，注入空氣，撤回內鏡，釋放已套扎內鏡；若有多個內痔，重復上述操作治療。

術后，兩組均常規應用抗生素治療；術后6 h采用流質飲食，禁吃刺激性食物，保持大便通暢；每日便后以1粒肛泰栓納肛，同時觀察是否出現便血；出院后，每周門診復查至完全愈合；術后隨訪6個月。

1.3 評價指標

(1)臨床效果：依據《痔診斷和治療指南》中內痔的相關標準評估療效，痊愈，經治療，患者無疼痛、無便血，痔核脫落；有效，經治療，患者存在輕度疼痛，存在便血，痔核脫落；無效，經治療，患者痔核未脫落；總有效率=(痊愈例數+有效例數)/總例數×100%。(2)疼痛程度[5]：術后24、72 h，分別采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組疼痛程度，分值為0～10分，評分越高表明疼痛越劇烈。(3)康復指標：統計兩組住院時間及創面愈合時間。(4)并發癥發生情況及復發情況：術后，兩組均隨訪6個月，記錄肛門狹窄、肛緣水腫、尿潴留等并發癥發生情況及復發情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床效果

試驗組治療總有效率高于對照組，但差異無統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 術后疼痛程度及康復指標

試驗組術后24、72 h VAS評分均低于對照組，住院時間及創面愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后VAS評分及康復指標比較

2.3 術后并發癥發生率及復發率

試驗組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術后復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況及復發率比較[例(%)]

3 討論

痔屬于肛管直腸的良性疾病。近年來，隨著人們生活習慣及工作狀態的改變，痔的臨床發病率不斷升高。在肛門直腸疾病中，痔的發病率高達80%。內痔治療方法較多，主要包括增加纖維飲食攝入量、坐浴、局部應用栓劑等；針對采用上述方法治療無效的患者，可采用手術治療。手術治療內痔患者可快速消除其臨床癥狀，降低其復發率，但選用何種手術以提高治療的安全性及有效性是臨床研究的重點[6]。

外剝內扎術是治療內痔患者的經典術式，具有治療費用低廉、近期效果顯著等優點，但該手術對肛墊及齒線的破壞較大，術后創面愈合時間長，患者疼痛明顯，且肛緣水腫等并發癥發生率較高[7]。近年來，隨著臨床上對痔發病機制及肛管結構認知的不斷加深，痔的治療方法更趨向微創、無痛及安全。內鏡下套扎術、PPH是目前臨床上治療內痔患者的兩種常用微創術式。PPH是基于肛墊學說的一種微創手術，術中采用吻合器對齒狀線上的直腸黏膜及部分黏膜下組織進行環形切除，可對機體造成一定的損傷，創面愈合時間較長[8-9]。但PPH向上懸吊下移的肛墊，有利于恢復肛墊的正常解剖位置，同時不切除具有靜息閉合肛管作用的肛墊組織，可保留正常的齒狀線及肛墊，有利于降低患者術后肛門失禁等并發癥的發生風險。內鏡下套扎術是在患者清醒的狀態下進行的，對周圍組織結構無影響，患者的疼痛程度較輕；該術式采用倒鏡的方法進行，具有定位準確、操作靈活等優點；術中采用膠圈結扎痔核根部，可對內痔血管進行壓迫，有利于降低痔供血量，促使其缺血壞死；術后，待黏膜肌層纖維粘連、痔核脫落后，肛墊的位置可逐漸上移，直腸下段的正常結構也得以恢復[10]。

本研究結果顯示，兩組治療總有效率及術后復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組術后24、72 h VAS評分均低于對照組，住院時間及創面愈合時間均短于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明采用內鏡下套扎術與PPH治療內痔患者的效果相當，術后患者復發率均較低，但與PPH相比，采用內鏡下套扎術治療內痔患者的住院時間及創面愈合時間均更短，術后疼痛程度更輕，相關并發癥明顯減少，有利于促進患者早期恢復，提高其圍手術期舒適度。需注意的是，本研究中的樣本量較小、隨訪時間較短，可影響研究結果的準確性，后期仍需進行大樣本量研究，并進行長時間隨訪觀察，進一步證實內鏡下套扎術治療內痔患者的近期及遠期療效。

綜上所述，采用內鏡下套扎術治療內痔患者安全可行，術后患者疼痛輕微，康復速度快且并發癥少。