老年阻塞性睡眠呼吸暫停患者遠期缺血性腦卒中的風險評分模型：多中心前瞻性隊列研究

阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是指睡眠期間上呼吸道部分或完全阻塞，導致以間歇性缺氧和低通氣為主要臨床表現的一種潛在致死性綜合征。OSA可延遲腦血管補償反應以增加呼吸暫停期間的腦缺血風險。在呼吸暫停早期，腦血流量（CBF）可代償性增加，然低氧-復氧循環驅使大腦的CBF逐漸降至基線水平以下，下降的腦灌注壓影響腦部血液循環，腦卒中風險隨之增加。研究發現，中重度OSA合并缺血性腦卒中的成年受試者死亡風險增加75%。歐洲睡眠研究和呼吸學會、歐洲卒中組織及歐洲神經病學研究院專家共識指出，OSA與缺血性腦卒中發生風險雖顯著相關，但該相關性僅在青中年患者中表現明顯，在老年人群中并未顯示出關聯。另有研究發現，老年患者睡眠期間發生的缺血性腦卒中與OSA無關。相對于青中年OSA患者而言，老年OSA患者的氣道更易塌陷，但呼吸困難程度卻較低。OSA作為老年人群中最常見的睡眠呼吸障礙性疾病被報告診斷嚴重不足，老年患者原有的OSA癥狀及其與缺血性腦卒中發病的潛在聯系也易被臨床忽視，睡眠呼吸醫學的發展正在呼吁并強化公眾樹立與OSA相關的缺血性腦卒中風險篩查意識，尤其是針對疾病臨床表現尤為隱匿的老年人群。研究發現，OSA的存在也可能潛在降低患者的缺血性腦卒中發病風險，OSA導致的血壓升高和大腦自動調節受損可能會增加其CBF，且既往有缺血性腦卒中史的老年患者更少發生血管痙攣，以上提示可能存在一種內源性神經血管保護機制，對抗間歇性缺氧促發的大腦自動調節受損，以調節CBF而代償缺血性腦卒中發病風險。……