快速康復思維架構下功能鍛煉在糖尿病足患者康復中的應用效果

盧帶娣 李玉澤 周麗娟

糖尿病是目前世界范圍內(nèi)發(fā)病率極高的一種慢性疾病，隨著病情發(fā)展，糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率極高，其中糖尿病足為最為常見的一種，其發(fā)病機制較為復雜，與血管病變、末梢神經(jīng)等均存在相關性。臨床上也多表現(xiàn)為足部疼痛、腫脹、潰瘍等，致殘率、致死率均較高[1]。在糖尿病足的治療中，發(fā)現(xiàn)大部分患者不僅對疾病認知較低，且健康護理行為也較少，為確保患者的治療效果，在治療期間采取科學有效的護干預措施，就是最為有效的方式。快速康復思維架構的核心是針對患者病情和癥狀，選擇直接、合適且效果高的措施，加強患者功能恢復，促進患者病情恢復[2]。本次研究，主要針對快速康復思維架構下功能鍛煉應用于糖尿病足患者的康復效果進行分析和探討。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年8月在我院就診的120例糖尿病足患者，隨機抽簽分組進行研究；研究組60例，男35例，女25例；平均年齡(63.23±3.28)歲；平均病程(6.44±0.28)年；對照組60例，男32例，女28例；平均年齡(62.54±3.42)歲；平均病程(6.29±0.21)年；2組患者基礎資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。患者均需要在研究前接受面談，并簽署研究同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者經(jīng)過臨床診斷為糖尿病足，符合臨床診治指南標準[3]；②患者無其他器官嚴重疾病；③患者為2型糖尿病；④患者病例完整；⑤患者無精神疾病病史或家族史。

1.2.2 排除標準：①患者存在嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②患者存在認知功能障礙；③患者伴有其他嚴重足部疾病[4]；④患者臟器存在嚴重病變；⑤患者存在溝通障礙；⑥患者無法全程參與研究。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組接受基礎護理干預：遵照醫(yī)囑進行控糖治療，存在足部潰瘍患者進行清創(chuàng)治療，對患者說明注意事項，解答患者疑問。

1.3.2 研究組接受快速康復思維架構下功能鍛煉干預：①藥物干預：患者除控糖藥物的按時使用外，對于出現(xiàn)足部潰瘍，需要在清創(chuàng)后，結合患者創(chuàng)面情況選擇適合的無菌紗布，并使用藥膏制作成油紗布，高壓滅菌后使用，對患者足部潰瘍位置進行包扎，定期更換；②健康指導：在日常健康知識宣講的基礎上，對患者細化講解糖尿病足的危害，以及預防方式，日常生活中多關注足部皮膚的變化、感覺，一旦出現(xiàn)異常情況則需要立即進行處理，在發(fā)放宣傳手冊的基礎上，借助當下流行的小視頻進行說明和講解，加深患者及其家屬的印象和理解；③心理干預：長期病痛折磨患者的心理負性情緒嚴重，尤其是足部問題嚴重患者，無法與外界溝通，護理人員需要增加與患者交談的次數(shù)和深度，了解患者心理后，積極引導患者面對疾病，幫助患者建立面對疾病的信心，同時引導患者與外界接觸，分散注意力；④創(chuàng)面護理：對于患者足部潰瘍創(chuàng)面，需要嚴格按照無菌操作流程進行護理，避免出現(xiàn)感染，對于創(chuàng)面局部進行處理，不可擴大創(chuàng)面；⑤生活指導：患者日常飲食需要調(diào)整，減少含糖量過高的食物，同時給予患者高蛋白、高維生素及高熱量的食物，補充患者流失的熱量和營養(yǎng)，患者需要保證充足的睡眠時間，確保精神狀態(tài)；⑥功能鍛煉：在患者足部創(chuàng)面好轉且無滲出時，護理人員需要對患者的腿部進行按摩，并指導患者進行畢格爾運動，患者平躺在床上，雙腿抬高與創(chuàng)面保持60°，腳尖出現(xiàn)局部缺血或發(fā)白后，將雙腿放下后垂與床沿，腳底發(fā)熱后可收回；每日用熱水袋、熱寶等物品對患者足部進行局部熱敷，并定期進行足部按摩、熱水泡腳以及護膚品涂抹等，在護理按摩期間，家屬需要全程陪同，并進行協(xié)助。

1.4 觀察指標 (1)對2組患者餐前空腹血糖進行定期檢測；(2)使用HAMA量表[5]、HAMD量表[6]，對2組患者的焦慮情緒、抑郁情緒進行評估，分別包括14條調(diào)查項目，采取5分制，分數(shù)越高，患者的心理負性情緒越嚴重；(3)對2組患者足部進行檢查，并根據(jù)患者足部病情變化進行評估，0～4分，分數(shù)越高則患者足部功能越差[7]；(4)使用生活質量核心量表(QLQ-C30)[8]評估患者干預前后生活質量，量表中共包含30個調(diào)查條目，分為5個調(diào)查維度，單項滿分100分，分值越高，則患者的生活質量越好。

2 結果

2.1 2組患者血糖控制及負性情緒評分結果比較 研究組患者血糖控制效果明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)；研究組患者焦慮情緒、抑郁情緒評分結果與對照組比較明顯較優(yōu)(P<0.05)；干預前，2組患者焦慮情緒、抑郁情緒比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者血糖控制及負性情緒評分比較 n=60,分,

2.2 2組患者干預前后足部功能評分結果比較 研究組患者足部功能評分與對照組比較明顯較優(yōu)(P<0.05)；干預前2組患者足部功能評分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者足部功能評分情況比較 n=60,分,

2.3 2組患者干預前后生活質量評分結果比較 研究組患者干預后生活質量評分，明顯較優(yōu)于對照組患者(P<0.05)；干預前，2組患者生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后生活質量評分情況調(diào)查表 n=60,分,

3 討論

糖尿病屬于臨床多發(fā)病，患者病程久并發(fā)癥多，易導致心血管疾病，對患者威脅加大。糖尿病足常見的糖尿病并發(fā)癥之一，主要是指患者的下肢遠端神經(jīng)出現(xiàn)異常、病變，致使患者足部缺血，局部組織出現(xiàn)活力喪失，最終導致?lián)p傷、潰瘍以及壞疽，部分患者甚至需要截肢[9]。在近些年對糖尿病足的治療中發(fā)現(xiàn)，合理有效的康復護理措施，對于促進患者恢復有極高的意義。

基礎臨床措施，多是以醫(yī)囑為主，對患者用藥治療，對于患者心理情緒、功能康復鍛煉等方面的措施較為缺乏，因此效果并不理想[10]。速康復思維架構下功能鍛煉干預，其主旨是針對患者病情，尋找有效促進患者快速康復的措施，借此改善患者生理及心理功能[11]。其首先借助健康指導加強患者對疾病的認知度和重視度，強調(diào)定時用藥的重要性，同時對患者飲食習慣、生活習慣進行調(diào)整，這對于患者血糖控制的效果極為明顯[12]。研究中，研究組患者血糖控制效果明顯優(yōu)于對照組患者的血糖控制效果(P<0.05)；長時間的病痛折磨，患者情緒問題嚴重，而焦慮、抑郁等情緒會導致患者抗拒治療、甚至放棄治療，患者對治療的配合度會明顯下降，為此快速康復思維架構下的干預措施，對患者進行積極心理指導，緩解患者情緒，幫助患者面對疾病，對負性情緒的改善效果明顯[13]。研究組患者的焦慮情緒、抑郁情緒評分結果，與對照組比較明顯較優(yōu)(P<0.05)；快速康復思維架構下功能鍛煉干預，在患者潰瘍創(chuàng)面穩(wěn)定后，引導患者進行足部功能鍛煉，以畢格爾運動法為基礎，對患者足部進行康復鍛煉，對患者足部肌力進行提高，促進足部血液回流加速，對于患者足部癥狀的改善效果明顯[14]。研究組患者足部功能評分，與對照組比較明顯較優(yōu)(P<0.05)；通過健康指導、心理干預等逐漸恢復患者的情緒功能，在創(chuàng)面護理、功能鍛煉干預下，患者病情改善效果明顯，并逐漸恢復生活能力，緩解負性情緒影響，最終對患者的生活質量進行有效改善[15]。這與研究所得數(shù)據(jù)一致，研究組患者干預后生活質量評分，明顯較優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。

綜合分析數(shù)據(jù)以及相關資料，發(fā)現(xiàn)糖尿病足患者接受快速康復思維架構下功能鍛煉干預，在對患者血糖及負性情緒進行有效控制的同時，可以對患者的足部功能進行改善，借此對患者的生活質量進行有效提升，臨床價值較高。