自由體位結合自主屏氣用力在初產婦分娩應對中的效果

劉菲

妊娠分娩是一個較復雜的生理過程，初產婦由于無分娩經驗，且缺乏對分娩知識的正確認知，在分娩過程中極易產生焦慮、不安等不良情緒，而焦慮、不安等情緒又可刺激初產婦體內激素水平發生異常變化，影響子宮收縮節律性及強度，進而引發產程停滯、產后出血、難產等不良后果，嚴重影響母嬰身心健康，甚至威脅母嬰生命安全[1,2]。因此，初產婦分娩過程中選取一種有效的護理方法對預防初產婦發生產程停滯、產后出血、難產等不良后果尤為關鍵。常規產科自然分娩護理雖可在一定程度上促進初產婦分娩，但其由于缺乏針對性的護理計劃，已無法滿足多數初產婦的需求[3]。而自由體位結合自主屏氣用力分娩護理作為一種以產婦為服務對象的護理方法，其用于分娩過程中不僅可推進產程進展，亦能提高產婦的舒適度，有效提高產時服務質量[4]。但目前關于自由體位結合自主屏氣用力在初產婦分娩應對中的應用效果仍需進一步探究，基于此，本研究選取我院產科收治的660例初產婦進行隨機研究，以期為臨床優化分娩初產婦的護理方案提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年12月我院產科收治的660例初產婦作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組330例。本研究試驗設計經我院醫學倫理委員會審核并批準。對照組年齡22～35歲，平均(26.43±2.20)歲；體重指數(BMI)19～25 kg/m2，平均(22.67±0.30)kg/m2；分娩孕周37～42周，平均(39.55±0.41)周。試驗組年齡22～36歲，平均(26.45±2.25)歲；BMI 19～26 kg/m2，平均(22.72±0.33)kg/m2；分娩孕周37～42周，平均(39.61±0.45)周。2組年齡、BMI、分娩孕周等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①均為我院產科門診建立孕期檔案，并定期完成產前檢查者；②均為單胎、足月初產婦者；③年齡20～38歲者；④分娩孕周37～42周者；⑤臨床資料齊全者；⑥對本研究知情同意者；⑦胎兒生長發育正常等。

1.2.2 排除標準:①產前健康檢查存在明顯異常者；②存在絕對剖宮產指征及陰道分娩禁忌證者；③骨盆、產道畸形者；④伴有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等妊娠并發癥者；⑤合并重要臟器功能障礙、血液系統疾病及自身免疫性疾病者；⑥凝血功能異常者；⑦伴有意識及認知障礙，依從性較差，且無法正常交流者等。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組：給予常規產科自然分娩護理，初產婦臨產規律宮縮，當宮口開至2 cm時進入產房，觀察產程和接產均由助產士完成；根據產程給予產婦相應護理，并輔以相應產科檢查；分娩過程中陪產者自主鼓勵初產婦，促使初產婦分娩順利完成。

1.3.2 試驗組：給予自由體位結合自主屏氣用力分娩護理，全程由初產婦自主選擇體位，并根據自我感覺自主屏氣用力，醫護人員僅起協助、從旁監護作用；第一產程由初產婦根據自我意愿選擇任意舒適體位(除俯臥位外)，由助產士評價先露下降情況(15～30 min/次)，叮囑初產婦出現反射性肛門排便感時，憑借自我感覺自主屏氣用力，初產婦自我掌控用力次數及用力時間；第二產程胎頭拔露2～3 cm，且宮口開全時，由初產婦根據舒適度或自我意愿選擇蹲位、俯臥位或側臥位等自然分娩；第三產程告知初產婦分娩即將結束，并指導、協助初產婦放松娩出胎盤；胎兒娩出后及時告知初產婦，并時刻觀察初產婦子宮收縮情況，對會陰切口進行消毒，避免產后出血及感染等。2組均持續干預至分娩結束。

1.4 觀察指標

1.4.1 分娩方式:記錄并比較2組干預期間的自然分娩、器械助產、剖宮產情況。

1.4.2 分娩時間:記錄并比較2組第一、第二、第三及總產程時間。

1.4.3 疼痛及焦慮情況:于第一、第二產程，予以視覺模擬評分法(VAS)[5]評估2組疼痛情況，VAS總分范圍0～10分，評分越高提示初產婦疼痛越嚴重；于入產房時、第二產程，予以焦慮自評量表(SAS)[6]評估2組焦慮情況，SAS總分范圍0～100分，評分越高提示初產婦焦慮越嚴重。

1.4.4 母嬰不良事件發生情況及護理滿意度:記錄2組干預后的母嬰不良事件發生情況，包括產后出血、新生兒窒息等；予以護理滿意度量表[7]評估2組干預后的護理滿意度，總分范圍0～100分，其中不滿意：<60分，滿意：60～80分，非常滿意：>81分。護理滿意率=滿意率+非常滿意率。

2 結果

2.1 2組分娩方式比較 干預期間，試驗組自然分娩率為93.94%，高于對照組的88.48%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組分娩方式比較 n=330,例(%)

2.2 2組分娩時間比較 試驗組第一、第二、第三產程及總產程時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組疼痛及焦慮情況比較 與第一產程比較，第二產程2組VAS評分均升高，但試驗組第一、第二產程的VAS評分均低于對照組(P<0.05)；與入產房時比較，第二產程試驗組SAS評分降低，且入產房時、第二產程SAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組分娩時間比較

表3 2組疼痛及焦慮情況比較 n=330,分,

2.4 2組母嬰不良事件發生情況及護理滿意度比較 干預后，試驗組產后出血率、新生兒窒息率分別為0.91%、0.30%，均低于對照組的5.45%、4.55%(P<0.05)；而試驗組護理滿意率為96.97%，高于對照組的84.85%(P<0.05)。見表4。

表4 2組母嬰不良事件發生情況及護理滿意度比較 n=330,例(%)

3 討論

積極有效的分娩護理在分娩過程中起著重要作用，常規產科自然分娩護理雖可發揮一定的護理效果，但隨著產科護理需求的不斷增加，多數分娩產婦對其護理滿意度較低，甚至常規產科自然分娩護理會出現護理工作不當，進而影響分娩過程[8,9]。因此探尋一種積極有效的護理方法協助產科護理工作意義重大。本研究探討自由體位結合自主屏氣用力在初產婦分娩應對中的應用效果，取得了一定臨床研究成果。

自由體位結合自主屏氣用力分娩護理作為一種新型護理方法，其干預過程中初產婦根據舒適度、自身喜好自主選擇待產體位，并適時變換、調整，有利于初產婦自我掌握舒適體位，進而有助于推進產程進展，縮短產程，增加自然分娩率[10]；且干預過程中初產婦根據自我感覺自主屏氣用力，自我掌控用力次數及用力時間，不僅有利于避免過早指令性屏氣用力導致初產婦體力消耗，還可有效縮短低效能屏氣時間，減少母嬰損傷[11]。本研究結果顯示，試驗組干預期間的自然分娩率高于對照組，第一、第二、第三產程及總產程時間均短于對照組，且試驗組干預后的產后出血率、新生兒窒息率均低于對照組，進一步說明自由體位結合自主屏氣用力分娩護理可縮短初產婦產程，增加自然分娩率，并可減少母嬰不良事件的發生，與既往研究結果相符[12]；且侯靜靜等[13]研究學者指出，自由體位結合自主屏氣用力可提高初產婦的分娩控制感，改善分娩結局，與本研究結果相一致。

此外，本研究結果還發現，試驗組第一、第二產程的VAS評分均低于對照組，且試驗組入產房時、第二產程的SAS評分均低于對照組，而護理滿意率高于對照組，提示自由體位結合自主屏氣用力分娩護理可有效緩解初產婦疼痛、焦慮情況，提高其護理滿意度?？紤]其原因可能為，自由體位結合自主屏氣用力分娩護理過程中，初產婦根據自我意愿自由選擇體位，有利于提高初產婦分娩的舒適度，進而有助于緩解其疼痛、焦慮情況，提高護理滿意度[14]。此外，呂晶晶等[15]學者指出，初產婦自然分娩應對中采取積極有效的助產護理可有效緩解其分娩時的焦慮狀況及疼痛程度，與本研究結果相符。

綜上，自由體位結合自主屏氣用力分娩護理可緩解初產婦疼痛、焦慮情況，縮短產程，增加自然分娩率，并可減少母嬰不良事件的發生，進而有利于提高護理滿意度，值得臨床進一步研究與推廣。