以需求為導向的護理干預對<3周歲手足口病患兒治療依從性和家長滿意度的研究

李朝輝 樊美美

手足口病(hand foot and mouth disease,HFMD)是小兒中一種常見的傳染性疾病，主要由腸道性病毒71型、柯薩奇病毒A16型引起[1]。手足口病患兒主要的臨床癥狀有：發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹。病情較為嚴重的患兒出現(xiàn)嗜睡、呼吸困難、心率異常、嘔吐等[2]。其中部分患兒還伴隨有腦膜炎、肺水腫等并發(fā)癥。我國的手足口病發(fā)生率極高，這種病發(fā)病急且后遺癥嚴重，給患兒的生命安全帶來了極大的威脅[3]。手足口病的臨床治療伴隨護理干預能夠有效的促進患兒的康復，但是手足口病患兒的護理普遍較差，這是因為患兒發(fā)病后病情轉(zhuǎn)為重癥的風險較高容易引起較為嚴重后遺癥，治療的預后效果較差[4,5]。僅通過常規(guī)護理干預措施無法保障患兒的治療依從性。以需求為導向的護理干預主要是通過根據(jù)患兒個體情況對其病情進行評估，根據(jù)患者的實際需求展開高質(zhì)量的護理干預。本次研究選取我院收治的36例<3周歲手足口病患兒實施以需求為導向的護理干預，旨在為臨床提供手足口病患兒以需求為導向的護理質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月我院收治的72例<3周歲小兒手足口病患兒。按照入院順序標號然后根據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組。其中對照組36例進行常規(guī)護理，對照組男19例，女17例；年齡1～3歲，平均年齡(2.25±0.46)歲；病程1～7 d，平均病程(3.79±1.56)d。試驗組實施以需求為導向的護理干預。試驗組男18例，女18例；年齡1～3歲，平均年齡(2.14±0.37)歲；病程1～6 d，平均病程(3.62±1.87)d。2組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。此研究經(jīng)我院批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：有流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查符合；所有患兒及家屬同意此次研究并自愿簽署知情同意書；符合衛(wèi)生部頒布的《手足口病診療指南》對手足口病的診斷標準[6]；患兒出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、嘔吐、四肢抽動、口痛等癥狀；均有家屬照護且家屬可正常配合調(diào)查。

1.2.2 排除標準：存在其他重大臟器衰竭的患兒；意識不清；患有精神病；患水痘、風疹、麻疹的患兒；存在腦損傷的患兒；有血液系統(tǒng)疾病的患兒。

1.3 方法 2組患兒在入院以后都實施抗病毒治療，對伴隨有呼吸困難的患兒給予吸氧治療，存在脫水的患兒給予補液治療，感染十分嚴重的患兒給予糖皮質(zhì)激素結(jié)合人體免疫球蛋白治療。

1.3.1 對照組患兒給予常規(guī)護理干預，主要內(nèi)容有：在住院期間內(nèi)由護理人員對患兒的住院環(huán)境進行定期的消毒處理，并將患兒進行及時的隔離，加強對患兒生命體征的監(jiān)測。及時處理患兒在治療過程中出現(xiàn)的不良癥狀，合理搭配患兒的飲食，保證患兒營養(yǎng)攝入。

1.3.2 試驗組患兒實施以需求為導向的護理干預，主要護理的內(nèi)容有：①組建相應(yīng)的護理團隊。護理團隊主要由護理研究生、護士長、護理組長、兒科醫(yī)生組成。②根據(jù)患兒的實際情況篩查。護理人員密切關(guān)注記錄患兒的臨床表現(xiàn)，篩查出患兒。主要的篩查的依據(jù)有：患兒在使用常規(guī)的退熱藥物后沒有明顯的療效，伴隨持續(xù)發(fā)熱的癥狀；患兒出現(xiàn)精神不振、惡心嘔吐、肢體抖動、頭痛不止；患兒的末梢循環(huán)受阻合并出現(xiàn)高血壓、高血糖、外周血白細胞數(shù)量較高等癥狀。③安全性需求護理。A針對高熱不退的手足口病患兒每小時進行體溫測量并記錄，根據(jù)患兒的體溫變化描繪出相關(guān)的動態(tài)體溫曲線。對患兒的家屬進行指導，使家屬能夠正確的辨別患兒出現(xiàn)異常高溫時的臨床表現(xiàn)。保證患兒的休息時間充足，嚴格限制患兒的活動量。當患兒的體溫高于38.5℃時風險預警系統(tǒng)報警，護理人員收到報警信息后及時的對患兒進行退熱處理。B密切監(jiān)測患兒的循環(huán)系統(tǒng)，對患兒的血壓、血氧飽和度、心率等體征進行實時的監(jiān)測。C積極預防患兒的并發(fā)癥，若患兒在治療的過程中嘔吐的頻率較高，護理人員應(yīng)及時將患兒的頭偏向一側(cè)避免出現(xiàn)嘔吐物堵塞呼吸道的情況出現(xiàn)；對情緒波動大煩躁的患兒采取相應(yīng)的措施避免患兒出現(xiàn)舌咬傷的情況；及時為痰較多的患兒實施吸痰處理；密切關(guān)注長時間使用甘露醇相關(guān)脫水劑患兒是否出現(xiàn)乏力、尿量異常、精神不振等脫水的癥狀；患兒在進行藥物輸注時需要密切關(guān)注是否有藥液滲漏的情況出現(xiàn)。針對腦水腫的患兒需要密切監(jiān)測患兒的瞳孔和精神狀態(tài)的變化；適當?shù)臏p輕外界干擾對患兒的刺激；可采用留置針減輕患兒重復穿刺的痛苦。護理人員根據(jù)患兒的具體情況遵醫(yī)囑給予甘露醇、吸氧、糖皮質(zhì)素、速尿等藥物。④心理需求護理。醫(yī)護人員根據(jù)患兒的個體差異性采取有效的心理干預及游戲引導干預，分散其注意力、消除患兒的恐懼心理使患兒積極有效的配合治療。⑤家長健康知識教育需求護理。當手足口病患兒入院時，護理人員需要及時的對患兒的基本情況進行了解。對患兒家屬的相關(guān)疑問進行詳細的解答，使家屬對手足口病有正確的認識，提高患兒家屬的治療配合度。

1.4 觀察指標 (1)比較2組患兒的治療依從性：完全依從，患兒在治療過程中沒有抵觸情緒，并且能夠高度的配合治療；部分依從，患兒存在輕微的抵觸情緒或哭鬧現(xiàn)象但是在醫(yī)護人員和家屬的安慰下能夠完成治療；不依從，患兒哭鬧不止，并伴隨由肢體抗拒在醫(yī)護人員和家屬的耐心勸導下仍然沒有辦法完成治療。總依從率=完全依從率+部分依從率。(2)采用我院自制的家屬對護理滿意度的問卷進行調(diào)查統(tǒng)計，比較2組患兒家屬對護理的滿意度情況，總分為100分，其中不滿意<75分，75≤基本滿意<90分，滿意≥90分。總滿意度=基本滿意+滿意。(3)健康知識知曉率采用我院自制問卷答題的方式進行評價比較，問卷總共包括4個部分，日常護理、疾病知識、治療預防、用藥知識，每個部分25分，總分為100分，>75分為知曉率合格。此次調(diào)查問卷發(fā)放份數(shù)為72份，回收份數(shù)72份，回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 試驗組和對照組患兒的治療依從性比較 試驗組患兒的治療依從率(88.89%)高于對照組患兒的治療依從率(66.67%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患兒康復質(zhì)量指標比較 試驗組患兒的康復質(zhì)量指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 試驗組和對照組患兒的治療依從性比較 n=36,例(%)

2.3 2組患兒家長滿意度比較 試驗組患兒的家長護理滿意度(97.22%)、健康知識知曉率(94.44%)高于對照組患兒的家長護理滿意度(55.56%)、健康知識知曉率(58.33%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者康復質(zhì)量指標比較

表3 2組患兒家長滿意度及健康知識知曉率比較 n=36,例(%)

3 討論

手足口病患兒需要在治療階段給予高質(zhì)量以需求為導向的護理，以需求為導向的護理干預對患兒的病情的治療效果有著至關(guān)重要的影響。由于手足口病患兒的年紀較小、病情較為嚴重，導致患兒的治療過程中存在較多不確定性影響治療效果的因素[7,8]。手足口病的病情發(fā)展較快，致死率較高，嚴重威脅患兒的生命安全[9]。目前，手足口病相應(yīng)的護理模式也在不斷的改進，常規(guī)性的護理模式對患兒病情的治療幫助不大[10]。以需求為導向的護理模式是一種新型的護理方案，這種護理模式主要以患者或家屬的實際需求為主，對患者實施高質(zhì)量的護理，能夠有效的提高患兒的治療依從性，提高患兒家屬對護理服務(wù)的滿意度，促進患兒康復。

本次研究結(jié)果表明采用以需求為導向的護理干預的手足口病患兒的治療依從性、康復質(zhì)量指標明顯優(yōu)于對照組，這是因為以需求為導向的護理模式中，心理需求護理的有效應(yīng)用能夠疏導患兒的恐懼、害怕、抵觸等不良情緒。通過住專業(yè)的護理人員對患兒的生命體征進行及時的監(jiān)測，能夠及時有效的干預患兒出現(xiàn)的心率過慢、腦水腫、血壓過高的情況，保證患兒的生命健康，提高患兒治療的安全性[11-13]。

本次研究結(jié)果還表明采用以需求為導向的護理干預手足口病患兒家屬的滿意率及健康知識知曉率明顯優(yōu)于對照組，這是因為以需求為導向的護理加強了患兒家屬對疾病相關(guān)知識的了解度，使患兒家屬清晰了解患兒照顧需求，加深對病情的了解，改變家屬焦慮、急躁的不良情緒，以便于家屬能夠主動積極的參與到患兒的護理中去。再通過專業(yè)的護理人員進行健康知識宣教，為家屬普及手足口病的相關(guān)知識提供了有效的依據(jù)[13,14]。家屬與專業(yè)護理人員的有效配合，有效提高了家屬與護理人員的綜合護理能力[15]，本次研究的局限性在于未采取大樣本數(shù)據(jù)進行研究。有待后續(xù)長期跟蹤隨訪及增加樣本量證實本研究結(jié)果。

綜上所述，以需求為導向的護理干預手足口病患兒能夠有效的提高患兒的治療依從性，提高家屬的護理滿意度及健康知識知曉率，值得在手足口病患兒臨床護理上推廣應(yīng)用。