心臟康復護理對老年慢性心衰患者的臨床效果觀察

王麗

近年來,臨床研究表明對老年慢性心力衰竭患者開展心臟康復護理干預,可有效改善患者的心肌缺血狀況,從而提高患者的心博量,達到改善其心功能、提升其運動耐量和生活質量的目的［1］。當前針對慢性心力衰竭患者的心臟康復護理干預已經成為了臨床研究的一個重點,多數研究報道均認為,對于無急性心力衰竭、病情穩定的患者,在安全監護下可進行康復運動,這對于改善患者的預后具有顯著的促進作用［2］。本文主要對心臟康復護理在老年慢性心力衰竭患者護理中的應用效果進行了分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月入本科室治療的138 例老年慢性心力衰竭患者,采取簡單隨機法分為觀察組和對照組,每組69 例。觀察組男女比例37∶32；年齡65～80 歲,平均年齡(67.6±4.4)歲。對照組男女比例39∶30；年齡65～79 歲,平均年齡(68.5±3.7)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。該研究獲得了醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均符合慢性心力衰竭診斷標準,經臨床明確診斷為慢性心力衰竭；②患者年齡≥65 歲；③患者的美國紐約心臟協會(NYHA)心功能分級在Ⅰ～Ⅲ級,且病情穩定時間保持1 周以上；④患者在入組前均對本次研究完全知曉,并簽署了《知情同意書》。

1.2.2 排除標準 ①嚴重失代償心力衰竭患者,經臨床治療病情無法穩定的患者；②合并嚴重主動脈狹窄的患者；③新進發生急性心肌梗死、急性心包炎、心肌炎的患者；④合并肝腎功能不全的患者；⑤處于各種疾病終末期的患者；⑥合并惡性腫瘤疾病的患者；⑦合并神經系統、骨系統疾病或其他影響運動的疾病的患者；⑧存在運動禁忌證的患者；⑨無法配合運動鍛煉的患者；⑩存在溝通障礙的患者。

1.3 干預方法 兩組患者均給予常規治療和護理干預,觀察組在此基礎上同時開展心臟康復護理干預,方法如下。

1.3.1 病情評估 在對患者開展心臟康復護理干預前對其開展準確地評估,患者只有在病情穩定,無休息時的心絞痛、代償性心力衰竭或影響血流動力學穩定的心律失常時,才能夠開展心臟康復運動鍛煉。在患者開展心臟康復運動前,要準確評估患者是否存在運動禁忌證,對于存在運動禁忌證的患者是不能夠進行運動鍛煉的。同時要對患者進行必要的臨床檢查,掌握患者的心臟功能基線水平,主要包括血壓、血氧飽和度、左室射血分數等。根據患者的綜合評估結果為患者制定合理的心臟康復運動方案。

1.3.2 制定運動處方 ①運動類型：患者均采取步行的方式進行運動鍛煉,其中有2 例患者由于下肢極力減弱,改為在康復師的幫助下進行下肢阻力訓練。患者的運動鍛煉均采取間歇的方式進行。②運動強度：按照心率確定患者的運動強度,如果患者病情能夠保持穩定,且運動后無不適癥狀,則可逐漸增加運動強度,一旦出現胸悶、氣短等不適癥狀,則需立即停止運動,并返回到上一級運動強度繼續開展運動鍛煉。③運動時間：5～10 min/d,此后逐漸延長運動時間。④暫停運動指征：當患者在運動鍛煉的過程中出現以下任何一項指征,則需立即停止運動鍛煉；運動過程中的靶心率＞休息心率+30；運動后的收縮壓較休息時的收縮壓上升≥30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),或下降＞10 mm Hg,或血壓＞200/110 mm Hg；運動后出現眩暈、頭暈等腦缺血癥狀；運動期間出現嚴重的房、室心律失常；Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組干預前、干預24 周后心功能、運動耐力、生活質量。

1.4.1 心功能 分別在患者干預前和干預24 周后對其心功能指標進行檢測,主要指標包括每搏指數、每搏輸出量、左室收縮末期內徑、左室射血分數等。

1.4.2 運動耐力 分別在患者干預前和干預24 周后,使用6 min 步行距離對患者的運動耐力進行評估,患者的運動耐力與其6 min 步行距離呈正比。

1.4.3 生活質量 分別在患者干預前和干預24 周后,使用明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷對患者的生活質量進行評估,主要內容包括癥狀改善、體力限制、社會限制、情緒控制,患者的生活質量與其得分呈反比。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前、干預24 周后心功能指標比較干預前,兩組患者每搏指數、每搏輸出量、左室收縮末期內徑、左室射血分數比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預24 周后,觀察組患者每搏指數、每搏輸出量、左室射血分數高于對照組,左室收縮末期內徑短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前、干預24 周后心功能指標比較()

表1 兩組患者干預前、干預24 周后心功能指標比較()

注：與對照組干預24 周后比較,aP＜0.05

組別 例數 每搏指數(ml/m2)每搏輸出量(ml)左室收縮末期內徑(mm)左室射血分數(%)干預前 干預24 周后 干預前 干預24 周后 干預前 干預24 周后 干預前 干預24 周后觀察組 69 26.37±4.12 34.16±1.18a 42.13±5.55 56.54±2.36a 48.25±3.62 37.16±2.42a 35.36±2.24 54.24±3.52a對照組 69 26.55±4.33 29.08±1.59 42.23±4.76 49.22±1.54 48.73±3.06 42.51±1.94 35.55±2.42 44.33±2.96 t 0.250 21.312 0.114 21.577 0.841 14.328 0.479 17.899 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者干預前、干預24 周后運動耐力比較干預前,兩組患者6 min 步行距離比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預24 周后,觀察組患者6 min 步行距離長于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前、干預24 周后運動耐力比較 (,m)

表2 兩組患者干預前、干預24 周后運動耐力比較 (,m)

注：與對照組干預24 周后比較,aP＜0.05

組別 例數 6 min 步行距離干預前 干預24 周后觀察組 69 311.62±35.36 481.93±45.53a對照組 69 312.16±35.72 403.63±40.42 t 0.089 10.683 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者干預前、干預24 周后生活質量比較干預前,兩組患者癥狀改善、體力限制、社會限制、情緒控制評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預24 周后,觀察組患者癥狀改善、體力限制、社會限制、情緒控制評分均顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前、干預24 周后生活質量比較(,分)

表3 兩組患者干預前、干預24 周后生活質量比較(,分)

注：與對照組干預24 周后比較,aP＜0.05

組別 例數 癥狀改善 體力限制 社會限制 情緒控制干預前 干預24 周后 干預前 干預24 周后 干預前 干預24 周后 干預前 干預24 周后觀察組 69 12.33±2.08 6.77±1.16a 15.19±3.36 8.51±2.42a 6.38±1.39 3.02±1.01a 12.04±2.19 6.75±1.44a對照組 69 12.38±2.03 8.18±1.77 15.27±4.29 12.01±3.26 6.24±1.35 4.54±1.23 12.13±2.05 9.58±1.63 t 0.143 5.534 0.122 7.161 0.600 7.933 0.249 10.808 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性心力衰竭是多種心血管疾病的終末期形態,該疾病會導致患者出現運動耐量顯著下降,從而導致其體力活動受到限制,生活質量嚴重受損［3］。單純的藥物治療在老年慢性心力衰竭患者的治療中無法獲得理想的療效。目前臨床將目光集中到了以藥物為核心,同時輔以運動鍛煉等多種非藥物療法的綜合治療方案上［4］。國內外研究報道及臨床證據表明,以運動鍛煉為主的心臟康復干預對慢性心力衰竭患者的治療是安全有效的,可促使患者的運動耐量得到有效提升［5,6］。我國對于心臟康復的研究尚且處于起步階段,不僅缺乏科學的干預指導方法和流程,且臨床醫師對老年慢性心力衰竭患者的心臟康復需求認識不足,同時對老年慢性心力衰竭開展心臟康復運動的安全性和效果存在較大的疑問和爭議。

本次研究中,針對心臟康復護理在老年慢性心力衰竭患者中的應用效果進行了分析,結果表明：干預24 周后,觀察組患者每搏指數(34.16±1.18)ml/m2、每搏輸出量(56.54±2.36)ml、左室射血分數(54.24±3.52)%高于對照組的(29.08±1.59)ml/m2、(49.22±1.54)ml、(44.33±2.96)%,左室收縮末期內徑(37.16±2.42)mm 短于對照組的(42.51±1.94)mm,差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預24 周后,觀察組患者6 min步行距離(481.93±45.53)m 長于對照組的(403.63±40.42)m,差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預24 周后,觀察組患者癥狀改善、體力限制、社會限制、情緒控制評分均顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明心臟康復護理干預的開展和實施,能夠顯著改善老年慢性心力衰竭患者的遠期預后,在提升其運動耐量和生活質量中均有非常積極的促進作用。這主要是由于對于老年慢性心力衰竭患者來說,不管是其臨床癥狀的改善、生活質量的提升,還是其生存時間的延長,在很大程度上均是取決于患者運動耐量的改善情況。而心臟康復護理根據老年慢性心力衰竭患者的具體情況,以其心臟功能康復為核心,制定科學化的運動鍛煉方案,通過系統化的、循序漸進的運動鍛煉,不斷提升患者的運動耐量,從而達到改善其心功能和生活質量的目的［7］。

綜上所述,心臟康復護理干預能夠顯著改善老年慢性心力衰竭患者的心功能和運動耐力,從而顯著提升其生活質量。