保肝藥預防抗腫瘤藥物肝損傷用藥合理性的臨床研究

那麗萍 劉佳

抗腫瘤藥物為治療腫瘤疾病的一類藥物,包括了化療藥物與生物制劑。但長時間使用抗腫瘤藥物,易引發(fā)肝損傷問題,如出現(xiàn)干細胞損傷、膽汁淤積癥、肝血管損傷等,因此,臨床建議針對腫瘤患者合理應用保肝藥［1］。然而,臨床發(fā)現(xiàn)保肝藥在預防抗腫瘤藥物肝損傷方面的效果存在局限性,所以有必要發(fā)揮臨床藥師的作用,加強臨床藥學干預服務［2,3］。所以,本次將本院于2019 年1 月～2020 年1 月收治的接受腫瘤化療的患者作為研究對象,分析保肝藥預防抗腫瘤藥物肝損傷用藥的合理性,現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年1 月收治的200 例接受腫瘤化療的患者,根據(jù)藥學干預情況分為觀察組與對照組,各100 例。觀察組男58 例、女42 例；年齡41～65 歲,平均年齡(53.9±3.7)歲。對照組男59 例、女41 例；年齡42～64 歲,平均年齡(53.8±3.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者均知情簽署相關醫(yī)護干預同意書,且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過；此外,排除合并其他嚴重臟器疾病者。

1.2 方法 本次對照組患者未實施藥學干預服務,在接受腫瘤化療期間,嚴格按照臨床常規(guī)醫(yī)護干預流程執(zhí)行,處理好干預期間出現(xiàn)的問題,確保干預工作的質(zhì)量及安全性。觀察組患者則在接受腫瘤化療期間實施藥學干預服務,具體內(nèi)容如下：①制定用藥標準。以《藥物性肝損傷診治指南》(2015 年版)為依據(jù),同時結(jié)合《腫瘤藥物相關性肝損傷防治專家共識》(2014 年版)以及保肝藥說明書,制定抗腫瘤化療藥物用藥標準,明確保肝藥的合理使用標準［4］。②保肝藥合理使用培訓干預。由于保肝藥不合理使用的類型較多,具體體現(xiàn)在：適應證不適宜、用法用量錯誤以及聯(lián)合用藥不適宜等方面。所以,有必要針對腫瘤科相關醫(yī)護人員,尤其是臨床藥師,加強保肝藥合理使用培訓干預,結(jié)合保肝藥不合理使用的類型及情況,進行相關基礎知識培訓,如保肝藥藥效學、藥代動力學以及用法用量等基礎知識的普及培訓；針對保肝藥的藥理作用、可能出現(xiàn)的不良反應癥狀等,也需展開有針對性的培訓,以此提高臨床醫(yī)護人員的知識水平。此外,還有必要針對臨床典型的不合理用藥情況,結(jié)合病例,展開詳細的分析、討論,制定有針對性的臨床合理用藥方案。③醫(yī)囑審核及查房干預。對于臨床藥師來說,需對醫(yī)囑進行及時審核；針對存在不合理情況的醫(yī)囑,需及時反饋,然后對臨床用藥醫(yī)囑進行合理調(diào)整。與此同時,還有必要加強查房干預,在查房過程中,如果觀察到患者存在病情不穩(wěn)定等情況,需及時與患者加強溝通,并及時診治,然后制定合理科學的用藥方案,保證臨床用藥的合理性及安全性。

1.3 觀察指標 比較兩組不合理用藥率及肝損傷率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不合理用藥率比較 觀察組不合理用藥率為5.00%,低于對照組的25.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不合理用藥率比較［n(%)］

2.2 兩組肝損傷率比較 觀察組肝損傷發(fā)生率為6.00%(6/100),低于對照組的27.00%(27/100)差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.004,P＜0.05)。

3 討論

近年來,相關臨床研究發(fā)現(xiàn)：保肝藥預防抗腫瘤藥物肝損傷用藥合理性存在一定的局限,易出現(xiàn)不合理用藥情況。總結(jié)起來,表現(xiàn)為：①適應證不適宜。從保肝藥說明書來說,對“改善肝功能異常”過分強調(diào),且臨床醫(yī)師普遍認為保肝藥能夠在各類原因所致的肝功能異常中應用,而對藥品自身存在的藥物性肝損傷忽視［5,6］。在此情況下,便易導致藥物性肝損傷風險問題。而當患者存在適應癥不適宜的情況下,如伴有慢性肝病史、既往化療出現(xiàn)了肝功能損害等癥狀,均會使患者臨床用藥的合理性及安全性受到影響。②用法用量錯誤。對于藥物的限定日劑量來說,需參考相關臨床用藥規(guī)范。然后根據(jù)保肝藥說明書,如復方甘草酸苷注射液的治療劑量,需控制為1 次/d,每次控制在20～80 ml。若藥物自身存在毒性,或者存在化療藥干擾作用,會降低藥物劑量,使用藥劑量出現(xiàn)比正常劑量更少的狀況。用法用量錯誤作為常見的一種臨床不合理用藥情況,會對患者的用藥療效及安全性受到較大程度的影響,臨床需引起充分的重視。③聯(lián)合用藥不適宜。在使用保肝藥預防抗腫瘤藥物肝損傷過程中,易出現(xiàn)聯(lián)合用藥不適宜的問題。相關研究顯示：兩種以上的保肝藥對腫瘤患者預防性用藥的療效更有,然而一些保肝藥自身有肝毒性作用,所以聯(lián)合用藥不適宜現(xiàn)象普遍存在。對于臨床藥師來說,需針對不同保肝藥的作用機制進行詳細地分析,在使用抗腫瘤藥物期間,為了預防急性肝損傷的發(fā)生,可使用“抗炎藥+解毒護肝藥”。

由于保肝藥預防抗腫瘤藥物肝損傷用藥的不合理類型較多,所以需加強藥師干預作用,做好臨床藥學服務干預工作［7,8］。對保肝藥的不合理使用現(xiàn)象進行定時通報,并作出及時的修改方案。與此同時,臨床藥師需針對保肝藥是否需要應用進行科學評估,做好醫(yī)師的協(xié)助工作,確保用藥的個性化、合理性及安全性。并且,對于臨床藥師來說,可以開展合理用藥講座等方式,對保肝藥預防性使用的目的及意義進行深度宣傳,通過加強保肝藥培訓、加強臨床查房、加強醫(yī)囑審核等方式,使保肝藥預防性使用的合理性得到全面提升［9,10］。

值得注意的是,本次提到的臨床藥學服務干預,涉及：制定用藥標準、加強保肝藥合理使用培訓干預、加強醫(yī)囑審核及查房干預等,結(jié)果顯示,觀察組不合理用藥率為5.00%(5/100),低于對照組的25.00%(25/100),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.686,P＜0.05)。觀察組肝損傷發(fā)生率為6.00%(6/100),低于對照組的27.00%(27/100)差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.004,P＜0.05)。從中可知,臨床藥學服務干預的實施價值頗高；這與相關學者的研究成果［11-15］較為相似。近年來,國內(nèi)有學者表示［16-19］,在加強保肝藥預防抗腫瘤藥物肝損傷用藥合理性工作過程中,可發(fā)揮臨床藥師的職能作用,實施藥學服務干預,以此使臨床用藥的合理性提升,降低臨床不合理用藥率,并使腫瘤患者肝損傷率得到有效降低。

綜上所述,保肝藥預防抗腫瘤藥物肝損傷的效果存在一定局限性,有必要加強臨床藥學干預服務,以此降低不合理用藥率,并使肝損傷率降低,進一步改善腫瘤患者的預后效果。