非洛地平聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的療效及對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能的影響研究

那美晶

冠心病心絞痛是冠脈粥樣硬化使得管腔狹窄或者閉塞,引發(fā)冠脈供血缺乏,心肌細(xì)胞缺血、缺氧而導(dǎo)致的臨床綜合征［1］。未及時(shí)開展治療能引發(fā)惡性心律失常或者心力衰竭等嚴(yán)重后果,對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅。冠脈內(nèi)皮細(xì)胞受損是臨床公認(rèn)引發(fā)血管腔狹窄及缺血的重要危險(xiǎn)因素,能使冠脈急性事件出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)升高。曲美他嗪屬于代謝類的抗心絞痛藥,可改善心肌的能量代謝,但單一用藥療效往往欠佳［2］。非洛地平作為鈣通道阻滯劑,能對(duì)冠脈起到擴(kuò)張作用,將冠脈痙攣現(xiàn)象解除,改善心肌血供,經(jīng)研究證實(shí)該藥對(duì)冠心病有著良好療效［3］。為此,現(xiàn)對(duì)2019 年1～12 月本院收治的78 例冠心病心絞痛患者開展研究,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1～12 月本院收治的78 例冠心病心絞痛患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各39 例。觀察組男女比例為22∶17；年齡45～72 歲,平均年齡(62.36±5.79)歲；病程2～8 年,平均病程(5.26±1.45)年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)19 例、Ⅱ級(jí)20 例。對(duì)照組男女比例為23∶16；年齡46～75 歲,平均年齡(62.40±5.47)歲；病程3～8 年,平均病程(5.30±1.28)年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)18 例、Ⅱ級(jí)21 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可,同時(shí)均取得患者和其家屬的知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］相符,同時(shí)經(jīng)冠脈造影明確診斷為冠心?。虎诰邆湔５恼J(rèn)知能力,依從性良好；③預(yù)估生存期＞3 個(gè)月；④無用藥禁忌證；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎系統(tǒng)或者造血系統(tǒng)有嚴(yán)重原發(fā)病者；②存在惡性腫瘤者；③過敏體質(zhì)者；④存在認(rèn)知障礙或者精神病者；⑤以往開展過心臟手術(shù)者；⑥存在＞2 級(jí)高血壓者；⑦中途退出或者拒絕參與此次研究者。

1.2 方法 兩組入院后均開展降壓、調(diào)脂、控制飲食和抗凝等對(duì)癥治療。對(duì)照組予以曲美他嗪(湖北四環(huán)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083596,規(guī)格：20 mg×12 片)口服,20 mg/次,3 次/d,治療期間注意有無不良反應(yīng)出現(xiàn),治療時(shí)間為1 個(gè)月。觀察組于對(duì)照組前提下加用非洛地平(合肥立方制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040773,規(guī)格：5 mg×10 片)口服,2.5 mg/次,1 次/d,治療期間注意有無不良反應(yīng)出現(xiàn),治療時(shí)間為1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：分別在治療1 個(gè)月后對(duì)兩組開展療效評(píng)定,顯效：癥狀全部消失,且心絞痛出現(xiàn)次數(shù)降低≥80%；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善,同時(shí)心絞痛出現(xiàn)次數(shù)降低50%～79%；無效：和以上條件不符者?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。②心絞痛指標(biāo)：包含治療前后的心絞痛出現(xiàn)次數(shù)、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)和SAQ 評(píng)分,SAQ 涉及到疾病認(rèn)知、治療滿意度、軀體活動(dòng)受限、心絞痛穩(wěn)定情況和心絞痛發(fā)作等5 個(gè)項(xiàng)目,總共包含19 個(gè)選項(xiàng),得分越高,即功能狀態(tài)越佳［6］。③冠脈內(nèi)皮功能：分別在治療前后抽取兩組空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血液4 ml,開展離心處理后分離血清待測(cè),后經(jīng)放射免疫法對(duì)內(nèi)皮素-1 開展檢測(cè),經(jīng)比色法對(duì)一氧化氮開展檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組治療前后心絞痛指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組心絞痛出現(xiàn)次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、SAQ 評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組心絞痛出現(xiàn)次數(shù)少于對(duì)照組,心絞痛持續(xù)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組,SAQ 評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組治療前后心絞痛指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 心絞痛出現(xiàn)次數(shù)(次/周)心絞痛持續(xù)時(shí)長(zhǎng)(min/次)SAQ 評(píng)分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 15.48±1.85 2.35±0.48a 4.78±0.74 1.62±0.40a 54.35±4.86 79.48±6.80a對(duì)照組 39 15.56±1.72 4.12±0.62 4.80±0.68 1.98±0.24 54.40±4.72 62.84±6.42 t 0.198 14.098 0.124 4.820 0.046 11.112 P 0.844 0.000 0.901 0.000 0.963 0.000

2.3 兩組治療前后冠脈內(nèi)皮功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組一氧化氮、內(nèi)皮素-1 水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組一氧化氮高于對(duì)照組,內(nèi)皮素-1 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后冠脈內(nèi)皮功能對(duì)比()

表3 兩組治療前后冠脈內(nèi)皮功能對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 一氧化氮(μmol/L)內(nèi)皮素-1(pg/ml)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 76.78±8.45 105.42±13.65a 72.65±8.45 55.08±6.50a對(duì)照組 39 76.80±8.32 92.98±12.70 72.76±8.30 61.20±6.08 t 0.011 4.167 0.058 4.294 P 0.992 0.000 0.954 0.000

3 討論

冠心病屬于臨床一類常見心血管病,心絞痛患者于情緒激動(dòng)或勞累時(shí)易出現(xiàn)急性心肌梗死甚至猝死。伴隨人們生活及飲食方式改變和老齡化程度加劇,心絞痛出現(xiàn)也在不斷增多。因此,早期診斷冠心病心絞痛后及時(shí)予以治療對(duì)控制患者病情、降低其死亡率意義重大。臨床治療的關(guān)鍵內(nèi)容是擴(kuò)張冠脈管腔,提升心肌血液的再灌注。

目前,臨床對(duì)冠心病心絞痛多選擇藥物開展治療,且不同藥物的療效存在較大差異。林克強(qiáng)等［7］對(duì)冠心病心絞痛98 例患者開展研究,一組予以曲美他嗪設(shè)為對(duì)照組,一組于對(duì)照組前提下加以非洛地平設(shè)為觀察組,最終發(fā)現(xiàn),治療后,觀察組心絞痛出現(xiàn)次數(shù)、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)和SAQ 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。本次研究發(fā)現(xiàn),治療后,觀察組心絞痛出現(xiàn)次數(shù)少于對(duì)照組,心絞痛持續(xù)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組,SAQ 評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),這與林克強(qiáng)等［7］研究中結(jié)果一致。且觀察組治療總有效率92.31%高于對(duì)照組的74.36%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明觀察組療法效果更佳。考慮原因可能是曲美他嗪作為哌嗪類的衍生物,對(duì)游離脂肪酸的氧化有著促進(jìn)作用,并能對(duì)脂肪酸和葡萄糖氧化起到平衡作用,使三磷酸腺苷(ATP)下降速度減慢,給細(xì)胞工作提供充足能量,確保離子泵正常功能,進(jìn)而確保心肌組織于缺血缺氧狀態(tài)下能最大程度進(jìn)行工作,有助于心肌功能改善。非洛地平作為心腦血管病常規(guī)治療藥,能對(duì)鈣離子細(xì)胞的內(nèi)流起到抑制作用,減少心肌收縮,降低心肌的耗氧量；該藥能使血液黏稠度下降,抑制血小板集聚,有助于心肌微循環(huán)改善；此外,非洛地平能對(duì)附近血管起到擴(kuò)張作用,降低心臟負(fù)荷［8-10］。聯(lián)用二者能有效控制患者的病情,減少其心絞痛的出現(xiàn)。冠脈內(nèi)皮功能受損于冠心病心絞痛中有著重要作用,一氧化氮屬于一類自由基,能參加氧化還原反應(yīng),水平越高,即氧化應(yīng)激反應(yīng)更弱。內(nèi)皮素-1 屬于血管收縮因子,當(dāng)血管出現(xiàn)損傷時(shí),血清中的含量會(huì)明顯上升［8］。本次研究發(fā)現(xiàn),治療后,觀察組一氧化氮高于對(duì)照組,內(nèi)皮素-1 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明觀察組療法有助于血管內(nèi)皮功能改善,然而具體機(jī)制還需日后進(jìn)一步分析。

綜上所述,非洛地平聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心絞痛有著確切療效,能改善患者的冠脈內(nèi)皮功能,值得采用。