羅紅霉素聯合甲潑尼龍片治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉臨床療效分析

石彬

慢性鼻竇炎伴鼻息肉為臨床常見病,患者可出現頭面部脹痛、膿性與粘性鼻涕、鼻塞和嗅覺減退或消失等癥狀。資料顯示［1］,慢性鼻竇炎伴鼻息肉發病率高,易反復發作且病程長,可在一定程度上危害患者身體健康。故需要制定一種科學有效的治療方案,以改善病情,提高患者生活質量。目前臨床多以藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉,對于藥物治療效果不理想者,再行手術治療。糖皮質激素是治療此病的常用藥物,其中甲潑尼龍片能抑制鼻黏膜炎癥,與鼻用激素類藥物相比,作用更持久且有效。臨床研究發現,盡管短期口服甲潑尼龍片能快速縮小息肉,緩解癥狀,但也存在諸多不良反應,可抑制腎上腺腎上腺皮質功能［2］。羅紅霉素為新型大環內酯類抗生素,吸收效果佳,峰濃度高,抗菌作用強,被廣泛用于慢性鼻竇炎伴鼻息肉治療中。現將本院2015 年12 月～2016 年12 月收治的135 例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對象,探究甲潑尼龍片聯合羅紅霉素治療的可行性,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015 年12 月～2016 年12 月收治的135 例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對象。納入標準：患者接受鼻竇CT 或磁共振暢享(MRI)診斷后證實患有慢性鼻竇炎伴鼻息肉,符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中的相關診斷標準［3］；3 個月內未采用與本研究有關的藥物治療者；研究符合醫院倫理準則；患者、家屬對研究知情。排除標準：伴有心、腎、肝等嚴重臟器損害者；伴有自身免疫性疾病者；對研究用藥過敏者；伴有惡性腫瘤者。將患者隨機分成對照組(60 例)和試驗組(75 例)。對照組男36 例,女24 例；年齡23～68 歲,平均年齡(42.18±9.95)歲。試驗組男40 例,女35 例；年齡24～67 歲,平均年齡(42.22±8.87)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用甲潑尼龍片(天津天藥藥業股份有限公司,國藥準字H20020224)口服治療,4 mg/次,1 次/d。試驗組在對照組基礎上采用羅紅霉素膠囊(珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司,國藥準字H19990361)口服治療,150 mg/次,2 次/d。兩組治療時間均為3 個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組療效及治療前后癥狀評分、鼻內鏡評分、生活質量評分。

1.3.1 療效判定標準 顯效：臨床癥狀消失,經鼻內鏡檢查提示竇腔內無粘性分泌物；有效：臨床癥狀接近消失,經鼻內鏡檢查提示竇腔內有少量粘性分泌物；無效：臨床癥狀無改善或加重,竇腔內有大量粘性分泌物。總有效率=顯效率+有效率［4］。

1.3.2 癥狀評分 治療前后對兩組鼻塞、嗅覺下降、頭痛、流涕等癥狀進行評估,總分為100 分,評分越高,說明癥狀越輕,治療后癥狀改善效果越好［5］。

1.3.3 鼻內鏡評分 通過鼻內鏡對患者進行檢查,評分標準：3 分：鼻息肉突入下鼻道且使鼻腔受堵；2 分：鼻息肉超出中鼻甲下緣,鼻腔未完全受阻；1 分：鼻息肉存在于中鼻道；0 分：無鼻息肉［6］。

1.3.4 生活質量評分 通過SF-36 判定患者治療前后生活質量,共8 個維度,總分100 分,評分越低,生活質量越差［7］。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 試驗組總有效率為97.33%(73/75),高于對照組的88.33%(53/60),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%),%］

2.2 兩組治療前后癥狀評分比較 治療前,兩組癥狀評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組癥狀評分均高于本組治療前,且試驗組癥狀評分(82.06±0.89)分高于對照組的(73.18±1.10)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評分比較(,分)

表2 兩組治療前后癥狀評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組 60 65.84±0.56 73.18±1.10a 46.061 0.000試驗組 75 65.80±0.61 82.06±0.89ab 130.508 0.000 t 0.393 51.856 P 0.695 0.000

2.3 兩組治療前后鼻內鏡評分比較 治療前,兩組鼻內鏡評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組鼻內鏡評分均低于本組治療前,且試驗組鼻內鏡評分(0.53±0.27)分低于對照組的(1.42±0.36)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后鼻內鏡評分比較(,分)

表3 兩組治療前后鼻內鏡評分比較(,分)

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組 60 2.95±0.05 1.42±0.36a 32.607 0.000試驗組 75 2.94±0.06 0.53±0.27ab 75.460 0.000 t 1.035 16.410 P 0.303 0.000

2.4 兩組生活質量評分比較 治療前,兩組SF-36 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組SF-36 評分均高于本組治療前,且試驗組SF-36 評分(82.42±5.71)分高于對照組的(74.19±5.46)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表4 兩組治療前后SF-36 評分比較(,分)

表4 兩組治療前后SF-36 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組 60 68.45±4.16 74.19±5.46a 6.477 0.000試驗組 75 68.56±4.77 82.42±5.71ab 16.133 0.000 t 0.141 8.484 P 0.888 0.000

3 討論

慢性鼻竇炎為耳鼻喉科常見病,指的是鼻竇部位存在的慢性化膿性炎癥癥狀,這類患者會出現不同程度精神不振、記憶力減退、頭痛頭暈或鼻塞、嗅覺減弱、流膿涕等表現,病情嚴重者甚至會出現失眠、精神不集中和食欲不振等癥狀,不僅導致日常生活及工作受到嚴重影響,生活質量也大大降低。鼻息肉為慢性鼻竇炎并發癥之一,若患者未及時接受治療,將會感染鼻腔內其他部位,使患者病情加重。藥物治療慢性鼻竇炎鼻息肉效果理想,能改善癥狀,抑制病情發展,還能提高生活質量,幫助患者盡早恢復正常生活。

糖皮質激素治療此病能減輕黏膜充血程度、促進血管收縮,還能減輕黏膜水腫、降低血管通透性和穩定血管內皮屏障。王苑等［8］研究認為,經典糖皮質激素能對基因轉錄進行調控,使炎癥介質釋放、免疫細胞活性受到抑制,從而起到免疫抑制、抗炎等作用,還可利用漿細胞膜效應,加強血管收縮作用,使炎癥相關組織過度灌注得到逆轉,最終穩定血管內皮和上皮屏障,避免反應性充血水腫。甲潑尼龍為中效糖皮質激素,具有較強的抗水腫抗炎效應,能促黏膜上皮化、促進黏膜愈合正常化,進而抑制息肉形成與再生。羅紅霉素是一種抗生素,抗菌作用較強,和紅霉素相比,其抗菌作用要高出2～4 倍,能促進鼻腔內纖毛傳輸與擺動,使炎性細胞分泌物快速排出,還能廣泛分布在患者體內,發揮出良好消炎作用,使患者病癥康復時間縮短。本研究結果顯示,試驗組總有效率為97.33%(73/75),高于對照組的88.33%(53/60),差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組癥狀評分均高于本組治療前,且試驗組癥狀評分(82.06±0.89)分高于對照組的(73.18±1.10)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組鼻內鏡評分均低于本組治療前,且試驗組鼻內鏡評分(0.53±0.27)分低于對照組的(1.42±0.36)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組SF-36評分均高于本組治療前,且試驗組SF-36 評分(82.42±5.71)分高于對照組的(74.19±5.46)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明和單用甲潑尼龍片相比,甲潑尼龍片聯合羅紅霉素治療慢性鼻竇炎鼻息肉能取得更理想的療效,在改善癥狀和提升生活質量中有明顯優勢。經本次研究發現,在治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者時,采用糖皮質激素能起到良好抗水腫、抗炎和防止息肉再生等作用,并且該藥具有較高的安全性,而與羅紅霉素聯合使用時,能促進中性粒細胞凋亡,使炎癥反應減少,更重要的是,長期低劑量采用羅紅霉素能使細胞毒力下降而不會殺死細胞,故將這兩種藥物聯合使用,能取長補短,達到理想的治療效果。

綜上所述,慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者臨床治療中聯合使用甲潑尼龍片及羅紅霉素效果確切,能緩解癥狀、提高生活質量,建議進一步推廣運用。