感染性腹瀉標本中沙門菌與志賀菌的檢測結果分析

李華根

感染性腹瀉是因為多種病原體導致腸道感染而引發的一種急性胃腸炎,臨床通常將感染性腹瀉分為急性感染性腹瀉、慢性感染性腹瀉和持續性感染性腹瀉3 種類型。一般將腹瀉時間≤14 d 的稱之為急性腹瀉,腹瀉時間＞30 d 的稱之為慢性腹瀉,腹瀉時間在慢性腹瀉和急性腹瀉之間的為持續性腹瀉［1］。感染性腹瀉的主要病原體包括病毒、細菌和寄生蟲,也存在一部分真菌感染。其感染的主要途徑是糞-口傳播,一部分病例會通過呼吸道飛沫傳播或個體接觸傳播［2］。該疾病主要發病機制是病原體或毒素直接對患者胃腸道黏膜產生侵犯而導致的一系列癥狀反應,包括腹痛、腹瀉、嘔吐、惡心和發熱等。臨床認為［3］感染性腹瀉的主要致病菌包括沙門菌和志賀菌,本文主要研究沙門菌和志賀菌在感染性腹瀉標本中的檢出情況,特進行此次研究,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2019 年3 月～2021 年3 月本市6 家腸道門診接收并治療的1000 例感染性腹瀉患者的臨床資料進行回顧性分析,所有患者均收集糞便和肛拭子標本共1000 份。1000 例研究對象中男523 例,女477 例；年齡7～83 歲,平均年齡(48.16±23.05)歲。所有患者均存在嘔吐和腹瀉等消化道癥狀,24 h 內腹瀉次數＞3 次,并且存在糞便性狀異常,可觀察到稀便、水樣便、膿血便和黏液便等。所有患者均未服用抗生素以及其他化學藥品,在規定時間之內將所采集的標本送到疾控中心進行檢測。

1.2 方法

1.2.1 檢測儀器與試劑 沙門菌與志賀菌的診斷血清均通過寧波天潤生物制品有限公司所提供,利用法國生物梅里埃公司的生化鑒定卡和相配套的全自動細菌鑒定儀進行鑒定,配合相配套的生化鑒定管,通過梅里埃公司所提供的M-H 瓊脂平板,藥敏紙片來自Oxoid公司。

1.2.2 標本分離和培養鑒定 以常規的標本分離培養為基礎,嚴格依據WS271-2007 感染性腹瀉診斷標準［4］的規定進行操作：首先將培養基上的標本接種于MAC、SS、XLD 平板上進行標本培養,培養時溫度為36℃,培養時間為24 h；在SBC/革蘭陰性菌(GN)增菌液中加入樣品進行接種試驗,仍然將溫度控制在36℃,培養時間同樣為24 h,所得的標本再次接種在MAC、SS、XLD 平板上繼續進行培養,溫度為36℃,培養時間為24 h；選擇平板上的可疑菌落進行病原菌的特異化生化反應鑒定,利用生物化學方法對符合沙門菌與志賀菌的生化特征菌落進行培養鑒定；在完成分離培養和生化鑒定工作后進一步對所有的細菌進行血清分型處理。

1.2.3 藥敏實驗 以紙片擴散方法(K-B 法)［5］配合M-H 瓊脂平板對所有標本進行藥敏試驗,以經過孵育24 h 的單個菌落利用0.9%的氯化鈉注射液調制成0.5 個麥氏單位,在M-H 瓊脂平板上進行接種,然后將藥敏紙片貼在上面,放置在36℃的環境下等待24 h,根據美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)標準進行嚴格判斷。

1.3 觀察指標 統計病原菌檢出情況、細菌分布(性別分布、年齡分布和季節分布)情況,分析沙門菌與志賀菌的耐藥結果。藥敏試驗中涉及到的抗生素主要包括左氧氟沙星、丙環沙星、復方新諾明、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟、哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林/舒巴坦、氨芐西林。

2 結果

2.1 病原菌檢出情況 1000 份標本中檢測出沙門菌32 株(3.20%),主要包括腸炎沙門菌19 株(1.90%)、鼠傷寒沙門菌8 株(0.80%)、病牛沙門菌5 株(0.50%)；志賀菌24 株(2.40%),主要包括福氏2a 志賀菌8 株(0.80%)、福氏2b 志賀菌6 株(0.60%)、福氏1d 志賀菌5 株(0.50%)、福氏Xv 志賀菌3 株(0.30%)、宋內志賀菌2 株(0.20%)。

2.2 細菌分布情況 檢出的56 株病原菌來自男性30 株(3.00%)、女 性26 株(2.60%)；來 自＜18 歲 的28 株(2.80%),18～60 歲的20 株(2.00%),＞60 歲的8 株(0.80%)；來自春季18 株(1.80%),夏季8 株(0.80%),秋季22 株(2.20%),冬季8 株(0.80%)。

2.3 沙門菌與志賀菌的耐藥結果分析 沙門菌和志賀菌均對氨芐西林、復方新諾明、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松的耐藥率較高。見表1。

表1 沙門菌與志賀菌的耐藥結果分析［株(%)］

3 討論

臨床導致感染性腹瀉的發病因素主要包括3 大類,第1 類是腸毒素性腹瀉,這是因為毒素而導致的一種腹瀉癥狀,典型的病因為霍亂［6］；第2 類是因侵襲性病原菌導致的腹瀉,主要包括細菌性或阿米巴痢疾［7］；第3 類是因病毒感染而導致的腹瀉,主要發病群體為兒童［8］。沙門菌是一種革蘭陰性菌,通常因食物不潔導致感染進而引起腹瀉［9-11］；志賀菌則是一種痢疾桿菌,這在臨床上也具有較高的腹瀉發病率［12-14］。

臨床認為［15-17］,沙門菌導致的腹瀉占食物中毒的80%以上,引起沙門菌中毒的主要原因為食用動物性產品,因為動物性食品中的營養成分豐富,更適合沙門菌的滋生和繁殖,所以攝入沙門菌的動物性食品很容易導致食物中毒。腸道桿菌對志賀菌的抵抗能力較弱,這種菌種主要在瓜果和蔬菜污染物品上,在適宜溫度下志賀菌在水和食品中的繁殖要快,會引起爆發性流行［18-20］。

本文統計和調查結果顯示,1000 份標本中檢測出沙門菌32 株(3.20%),主要包括腸炎沙門菌19 株(1.90%)、鼠傷寒沙門菌8 株(0.80%)、病牛沙門菌5 株(0.50%)；志賀菌24 株(2.40%),主要包括福氏2a 志賀菌8 株(0.80%)、福氏2b 志賀菌6 株(0.60%)、福氏1d志賀菌5 株(0.50%)、福氏Xv 志賀菌3 株(0.30%)、宋內志賀菌2 株(0.20%)。檢出的56 株病原菌來自男性30 株(3.00%)、女性26 株(2.60%)；來自＜18 歲的28 株(2.80%),18～60歲的20株(2.00%),＞60歲的8株(0.80%)；來自春季18 株(1.80%),夏季8 株(0.80%),秋季22 株(2.20%),冬季8 株(0.80%)。沙門菌和志賀菌均對氨芐西林、復方新諾明、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松的耐藥率較高。上述結果為臨床對腹瀉病癥的診斷和治療提供了可靠的依據。由此證明,臨床要重視對患者進行病原菌的耐藥率檢查,根據耐藥性檢驗的結果使用敏感抗生素進行抗感染治療,這對提高整體療效具有重要意義。

綜上所述,臨床需要掌握沙門菌與志賀菌感染的特征和規律,同時根據藥敏試驗結果選擇敏感抗生素進行抗感染治療,只有進行對癥防控,才能有效減少感染性腹瀉產生的危害。