細菌性角膜炎病原學特征及危險因素分析

齊卓

細菌性角膜炎是一種常見的眼科疾病,主要癥狀是眼睛發紅、灼傷、流淚、畏光和大量分泌物等［1］,如果沒有得到及時治療,容易導致角膜潰瘍穿孔,嚴重的甚至會導致失明,會給家庭和社會帶來沉重的負擔。隨著社會的發展,細菌性角膜炎的致病性和分布也發生了變化,不同的發病機制對個體角膜病灶的耐藥和受損程度也不一樣,影響了對細菌性角膜炎的治療效果［2］。以前的試驗大部分關注在耐藥性和治療效果上,但少有關于誘發病因的試驗。血脂是常見的檢測項目之一。許多試驗證實,血脂和各種疾病聯系緊密,臨床有很多血脂濃度影響感染癥狀的研究［3］。Hb 是血常規檢查的常用指標之一,其水平的變化與細菌感染有關。然而,關于Hb 在細菌性角膜炎中表達及臨床意義的研究還不多見。所以本研究分析細菌性角膜炎的病原學特征及危險因素,發現血常規、血脂水平與細菌性角膜炎的關系,幫助臨床對其進行診斷和病情預后評估。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年12 月遼寧省沈陽愛爾眼視光醫院收治的30 例急性細菌性角膜炎患者作為觀察組,另選擇同期30 例無眼部感染健康者作為對照組。觀察組中男16例,女14例；年齡12～64歲,平均年齡(40.5±10.4)歲。對照組中男17 例,女13 例；年齡13～66 歲,平均年齡(39.9±10.6)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①觀察組患者臨床確診為細菌性角膜炎；②無其他可能影響本研究結果的疾病；③了解試驗的目的,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①合并真菌性角膜炎；②合并邊緣性角膜炎；③合并嚴重的心、腦等臟器疾病,或嚴重的肝腎功能不全；④伴有蠶食性角膜潰瘍；⑤依從性差者。

1.4 方法

1.4.1 細菌培養及鑒定 治療前第2 天,觀察組用無菌棉簽蘸取角膜壞死組織或角膜潰瘍表面分泌物,然后劃線接種于血平板培養基上。一些特殊樣品必須在肉湯培養基培養后首先接種。在37℃恒溫培養24～72 h 后,根據革蘭染色結果和菌落初步鑒定細菌,最后使用美國貝克庫爾特有限公司生產的MicroscanwalkayPlus96 自動微生物鑒定儀對其進行菌株區分。所有的菌株都通過美國BD 公司生產的Phoenix-100 全自動細菌鑒定藥敏分析儀進行鑒定。

1.4.2 血生化指標檢測 兩組受試者在第2 天早上空腹取3 ml 靜脈血2 份,其中一份由日本日立hitachi7600 自動生化分析儀檢測TG、HDL-C 和TC,血常規指標(WBC、Hb、ALB)由深圳邁瑞醫療公司生產的邁瑞bc5000 血細胞分析儀檢測。另一份以3000 r/min離心15 min,從血清中分離并儲存在-80℃冰箱中,并通過酶聯免疫吸附法檢測C 反應蛋白(Creactiveprotein,CRP)的濃度。

1.5 觀察指標 比較觀察組致病菌對抗菌藥物的耐藥率,觀察組和對照組血脂、血常規及CRP 水平。

1.6 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組致病菌對抗菌藥物的耐藥率比較 觀察組培養出18 株表皮葡萄球菌,14 株金黃色葡萄球菌。表皮葡萄球菌對青霉素的耐藥率低于金黃色葡萄球菌,對亞胺培南的耐藥率高于金黃色葡萄球菌,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組致病菌對抗菌藥物的耐藥率比較［株(%)］

2.2 兩組血脂、血常規及CRP 水平比較 觀察組WBC、CRP 水平高于對照組,TC、Hb、ALB 水平低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組TG、HDL-C 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組血脂、血常規及CRP 水平比較()

表2 兩組血脂、血常規及CRP 水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TC(mmol/L)WBC(×109/L)Hb(g/L)ALB(g/L)CRP(mg/L)觀察組 30 1.21±0.37 1.31±0.36 3.87±0.82a 10.45±1.21a 102.92±9.94a 31.11±2.27a 9.64±1.21a對照組 30 1.15±0.33 1.36±0.31 4.31±0.73 6.67±1.24 134.87±11.08 39.21±3.34 1.18±0.21 t 0.663 0.576 2.195 11.950 11.756 10.986 37.731 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

細菌性角膜炎是臨床中常見的傳染病,它可以發生在不同的年齡段［4］。目前,抗菌藥物是主要治療藥物,但隨著抗菌藥物在臨床的濫用,病原菌耐藥率也隨著增加。由于環境、免疫功能和細菌生物學特性的改變,細菌性角膜炎病原菌的分布也發生了相應變化［5］。此次試驗證實,細菌性角膜炎的細菌培養中表皮葡萄球菌檢出率最高,其次為金黃色葡萄球菌,這和其他文獻［6］的介紹結果相同。現在,臨床主要通過血常規測試確定患者是否有感染的風險,WBC 是血常規的主要指標,被廣泛用于感染的診斷,但其特異性不明顯［7］。CRP 是最敏感的指標之一,能夠反映身體的急性炎癥反應。當血液炎癥反應加劇或受傷時,血清CRP 濃度會快速增加,當炎癥反應或受損好轉時,其濃度就會降低。所以可以體現炎癥反應的輕重程度,已廣泛用于傳染病的診斷［8］。根據試驗結果證實,細菌性角膜炎患者的WBC 及CRP 濃度比健康人群顯著升高。此次試驗顯示,CRP 濃度上升是細菌性角膜炎的獨立危險因素。紅細胞的主要成分是Hb,鐵是生產Hb 的關鍵材料,所以Hb 的生成主要是從飲食獲得。當人體受到感染時,蛋白質和鐵的消耗量會增加,食欲不振可能導致Hb 水平下降。血脂通常是心血管疾病的主要風險病因之一。有試驗證實,血脂濃度與炎性反應關系緊密,特別是TC、TG 和HDL-C 的濃度變化更甚［9］。臨床觀察證實,當人體感染革蘭陰性菌時,脂多糖對人體的作用是多方向的。一方面,脂多糖激活人體免疫系統,促進炎癥因子的釋放,引起炎癥反應,產生毒性作用,表現為發熱、WBC 水平升高、多器官功能障礙綜合征,甚至死亡［10］；另一方面,脂多糖結合蛋白質和磷脂轉運蛋白將脂多糖轉化為血漿脂蛋白,尤其是高密度脂蛋白(HDL),從而合成脂多糖的毒性作用,減輕身體的炎癥反應［11］。但是現在還少有試驗研究Hb 和血脂濃度與細菌性角膜炎病情程度的關系。根據此次試驗證實,兩組TG、HDL-C 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；但觀察組的Hb 及TC 水平比對照組明顯下降,證實TC 及Hb 水平下降,會升高細菌性角膜炎的誘發風險。同時,戴隱形眼鏡是一個獨立的危險因素。有研究發現,不良的配戴習慣和接觸鏡衛生狀況可能是導致這類患者的主要原因,一些患者還有長時間不清洗隱形眼鏡、長時間戴隱形眼鏡、通宵戴隱形眼鏡等不良習慣,這也可能增加細菌性角膜炎的風險［12］。眼表面疾病、眼外傷和角膜異物也是細菌角膜炎的獨立危險因素。這些患者主要是體力勞動者,主要是中年男性。可能的原因是在勞動和生產過程中運行不當或缺乏相應的保護方式。但是此次試驗的人數較少,還不能完全研究不同種類細菌導致患者生化項目的不同點,所以還要對以后的項目進一步完善研究。

綜上所述,細菌性角膜炎主要致病菌為表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌,同時血清CRP 水平上升和TC、Hb 水平下降是誘發細菌性角膜炎的危險因素,必須引起重視。