超聲檢查評估女性產后早期腹直肌及盆底結構與功能的相關性研究

張永紅 張阿偉 陳金華

女性妊娠后盆底結構會發生一定的變化,同時部分患者會出現盆底功能障礙以及腹直肌分離,進而導致壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、功能性障礙等疾病發生［1］。導致上述問題發生的原因主要是妊娠期的激素水平變化、盆腔及腹腔壓力升高［2］。但是通常患者是在生產后較長的時間才會發生盆底功能障礙、腹直肌分離的情況,而在產后早期癥狀表現的不明顯,因此錯過了最佳干預恢復時機［3］。目前尚無早期確診的指標,但是研究認為產后早期腹直肌恢復情況和盆底結構變化是影響盆底功能的重要指征［4］。超聲是檢查女性盆腔的最佳手段之一,具有無創、無輻射、結果準確等優勢。為了觀察女性產后早期腹直肌和盆底結構或盆底功能之間的關系,本院使用超聲對150 例初產婦進行了本次研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2020 年6 月～2021 年6 月至本院進行分娩的150 例初產婦進行臨床研究。產婦年齡22～42 歲,平均年齡(27.41±5.33)歲,其中順產114 例,剖宮產36 例。本研究報請醫院倫理委員會研究并予以批準。納入標準：①單胎,孕足月產婦；②初產婦；③病例資料完整,產后12～24 周至本院行盆底超聲檢查；④對本次研究知情同意［5］。排除標準：①多胎產婦；②生產時使用器械助產；③既往有盆腔或腹腔手術史；④合并慢性咳嗽；⑤超聲檢查時合并泌尿系統感染；⑥不同意參與本次研究。

1.2 方法 所有產婦于產后3～6 個月時行經會陰二維盆底超聲檢查及腹部超聲檢查,檢查前給予收縮肛門、瓦氏動作、Head-Lift 動作培訓。超聲設備為美國GE Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀,三維容積RAB 6-D 探頭,探頭頻率4～8 MHz,腔內RIC 5-9-D 探頭,探頭頻率5～9 MHz；線陣高頻探頭L9-D,探頭頻率9～12 MHz,C1-5-D 腹部探頭。首先給予經會陰超聲檢查,使用三維容積探頭,檢查并記錄患者靜息狀態下和最大收縮肛門狀態、瓦氏動作時患者盆底結構聲像圖、尿道內口開放情況、提肛肌功能、最大瓦氏動作時提肛肌裂孔面積。所有數據均測量3 次后取平均值。而后給予腹部超聲檢查,確定靜息狀態和Head-Lift 狀態下腹直肌內側緣,測量靜息狀態下臍、臍上3 cm、臍下3 cm 的腹直肌間距。

1.3 觀察指標及判定標準 根據超聲診斷結果將患者分為盆底組織異常組和盆底組織正常組。盆底組織異常判定標準：最大瓦氏動作時膀胱最低點低于恥骨聯合后下緣水平線可診斷為膀胱膨出；子宮頸最低點低于恥骨聯合后下緣水平線診斷為子宮脫垂；直腸壺腹低于恥骨聯合后下緣水平線診斷為會陰體過度運動；直腸前壁凸入陰道后壁,診斷為直腸膨出。盆底組織異常：尿道內口開放、膀胱膨出、子宮脫垂、會陰體過度運動、直腸膨出,上述情況出現任意一種即可診斷。比較兩組患者一般資料、提肛肌裂孔面積及不同位置腹直肌間距,并分析提肛肌裂孔面積與不同位置腹直肌間距的相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關性采用Spearman 相關分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 150 例產婦中,82 例出現盆底組織異常,占54.67%。其中尿道內口開放7 例,膀胱膨出37例,子宮脫垂22例,會陰體過度運動14例,直腸膨出2 例。盆底組織異常組和盆底組織正常組患者的年齡、分娩方式、身高、分娩前體質量、分娩后體質量以及新生兒出生體重比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(,n)

表1 兩組患者一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05

組別 例數 年齡(歲) 分娩方式 身高(cm) 分娩前體質量(kg)新生兒出生體重(kg)順產 剖宮產分娩后體質量(kg)盆底組織異常組 82 26.93±4.17 61 21 164.86±5.33 63.55±8.47 56.42±7.29 3.57±0.76盆底組織正常組 68 27.52±5.29 53 15 163.90±5.65 62.90±7.49 56.07±6.88 3.42±0.69 t/χ2 0.764 0.257 1.069 0.493 0.300 1.254 P 0.446 0.612 0.287 0.623 0.764 0.212

2.2 兩組患者提肛肌裂孔面積及不同位置腹直肌間距比較 最大瓦氏動作下盆底組織異常組產婦臍部腹直肌間距(34.55±8.93)mm 以及提肛肌裂孔面積(23.19±5.17)cm2均大于盆底組織正常組的(26.89±7.63)mm、(15.30±3.24)cm2,差異均具有統計學意義(P＜0.05),兩組產婦臍上3 cm 和臍下3 cm 部位的腹直肌間距比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者提肛肌裂孔面積及不同位置腹直肌間距比較()

表2 兩組患者提肛肌裂孔面積及不同位置腹直肌間距比較()

注：與盆底組織正常組比較,aP＜0.05

組別 例數 置腹直肌間距(mm) 提肛肌裂孔面積(cm2)臍上3 cm 臍 臍下3 cm盆底組織異常組 82 27.41±9.49 34.55±8.93a 20.49±7.42 23.19±5.17a盆底組織正常組 68 25.76±8.42 26.89±7.63 21.19±8.06 15.30±3.24 t 1.115 5.582 0.553 10.927 P 0.267 0.000 0.581 0.000

2.3 提肛肌裂孔面積與不同位置腹直肌間距的相關性分析 提肛肌裂孔面積與臍部腹直肌間距之間正相關(P＜0.05),與臍上3 cm、臍下3 cm 部位的腹直肌間距無相關性(P＞0.05)。見表3。

表3 提肛肌裂孔面積與不同位置腹直肌間距的相關性分析

3 討論

腹直肌位于腹前壁正中線兩側,是腹壁的重要肌肉結構,其作用包括維持脊柱、骨盆等結構的穩定、保持腹壓穩定,同時協助呼吸、排便、分娩等生理功能的正常進行［6,7］。但是在妊娠期,由于雌激素和孕激素的刺激,女性的膠原纖維會出現逐漸伸展、肌力減弱的變化,以便為分娩做準備［8,9］。此外,隨著胎兒的逐月增大,會對盆底肌肉、腹直肌造成長期壓迫,進而對盆腔、腹腔臟器的支持系統造成破壞,導致盆底功能障礙、腹直肌分離等疾病的發生［10］。但是盆底功能障礙和腹直肌之間的關系尚未明確。

腹直肌間距一直被認為是腹直肌分離的診斷依據,而提肛肌和恥骨所形成的提肛肌裂孔的大小是反應提肛肌順應性和彈性的重要指標［11］。瓦氏動作時,患者盆底結構狀態能夠得以最佳展示在超聲影像圖中,因此本次研究選擇了瓦氏動作,以超聲為診斷手段［12］。從本次研究來看,最大瓦氏動作下盆底組織異常組產婦臍部腹直肌間距以及提肛肌裂孔面積均大于盆底組織正常組,差異均具有統計學意義(P＜0.05),兩組產婦臍上3 cm 和臍下3 cm 部位的腹直肌間距比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。提肛肌裂孔面積與臍部腹直肌間距之間正相關(P＜0.05),與臍上3 cm、臍下3 cm部位的腹直肌間距無相關性(P＞0.05)。說明對盆腔功能障礙的患者而言,提肛肌的功能出現不同程度的減弱,同時腹直肌也出現分離的情況,臍水平腹直肌間距增加與盆底肌肉功能變化具有相關性,是促進盆底功能障礙發生的重要因素。

綜上所述,超聲檢查在評估女性產后早期腹直肌和盆底結構與功能相關性中具有可行性,提肛肌裂孔面積與臍部腹直肌間距之間正相關,因此對于臍部腹直肌間距過大患者應給予早期干預。