經腹聯合經陰道彩超對卵巢腫瘤的診斷價值分析

劉丹

在臨床婦科中,卵巢腫瘤為常見的一類腫瘤疾病,多發于＞40 歲的女性群體,發病機制較為復雜,通常與機體、先天遺傳等因素有關［1］。在早期,患者無明顯癥狀,偶有下腹墜痛、牽痛感,如果未能及時采取有效的治療措施,還有可能發展為惡性腫瘤,死亡率高。有報道顯示,卵巢癌的發病率雖然低于子宮頸癌與子宮體癌,但是其病死率在婦科腫瘤疾病中位于首位,對患者的健康及安全造成了嚴重威脅。由此可見,及早展開科學準確的診斷工作對卵巢腫瘤患者的診治及預后具有非常重要的意義［2］。近年來,隨著超聲技術的發展,彩超也憑借無創、重復性強、顯像清晰、無輻射等優勢［3］,在卵巢疾診治及腫瘤篩查中得到了廣泛應用。在本文中,對本院85 例卵巢腫瘤患者展開經腹聯合經陰道彩超檢查,并探討其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年5 月在本院接受診治的85 例卵巢腫瘤患者為研究對象,患者年齡25～68 歲,平均年齡(37.56±12.48)歲；病程1 個月～7 年,平均病程(9.56±25.64) 個月。85例患者中,38 例因出現嘔吐、尿頻尿急、腹脹腹痛、陰道不規則流血等癥狀就診,47 例無不適癥狀,在接受健康體檢或婦科檢查時發現有卵巢腫塊。所有患者均知曉實驗并自愿參與,對于存在心肝腎等嚴重臟器疾病、血液系統疾病、陰道炎、盆腔炎、認知障礙以及妊娠期患者需排除。本研究得到本院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對患者實施經腹彩超、經陰道彩超及經腹聯合經陰道彩超檢查。采用型號為GE voluson E8 的彩超聲診斷儀,首先對患者展開經腹超聲檢查,在檢查前告知患者超聲診斷的必要性以及檢查過程中需注意的相關事項,并叮囑患者多喝水,充盈膀胱。然后,指導患者采取仰臥體位,探頭頻率設置為2～5MHz,在超聲探頭上涂抹適量耦合劑,將探頭放置在腹壁恥骨聯合上緣,然后對子宮及附件區展開橫切、縱切以及斜切面掃查,對卵巢的大小、形態、內膜厚度、有無積液等情況進行仔細觀察。結束經腹部超聲檢查后叮囑患者排空膀胱,然后采取膀胱截石位。探頭頻率設置為6.5～8.0 MHz,在陰道探頭上套上經過嚴密消毒的一次性避孕套,并在安全套上均勻涂抹適量的耦合劑,然后向陰道緩慢置入探頭,緊貼患者宮頸及后穹窿,采取傾斜、旋轉等手法開展縱向、橫向及斜切面等等多方位掃查,觀察卵巢的形態,腫塊的大小、具體位置、肌壁壁厚、腫塊血供、有無包膜以及肌層回聲等情況［4］。

1.3 觀察指標 觀察并準確記錄患者卵巢超聲聲像圖特征,將手術病理學檢查結果作為診斷金標準,對比三種檢查方法對卵巢腫瘤的診斷結果及良惡性腫瘤患者的血流動力學指標。診斷結果包括診斷準確率、靈敏度及特異度。血流動力學指標包括Vm、Vps、RI、PI。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三種檢查方法對卵巢腫瘤的診斷結果對比85 例患者經術后病理診斷,62 例(72.94%)確診為良性卵巢腫瘤,23 例(27.06%)為惡性腫瘤。其中,經腹聯合經陰道彩超檢查的診斷準確率為97.65%(83/85)、靈敏度為98.39%(61/62)、特異度為95.65%(22/23)；經腹彩超檢查的診斷準確率為78.82%(67/85)、靈敏度為85.48%(53/62)、特異度為60.87%(14/23)；經陰道彩超檢查的診斷準確率為82.35%(70/85)、靈敏度為88.71%(55/62)、特異度為65.22%(15/23)；經腹聯合經陰道彩超檢查的診斷準確率、靈敏度及特異度均高于經腹彩超和經陰道彩超檢查,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三種檢查方法對卵巢腫瘤的診斷結果對比(n)

2.2 良惡性腫瘤患者血流動力學指標對比 良性卵巢腫瘤患者Vm、Vps 顯著小于惡性卵巢腫瘤患者,RI、PI 則明顯大于惡性卵巢腫瘤患者,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 良惡性腫瘤患者血流動力學指標對比()

表2 良惡性腫瘤患者血流動力學指標對比()

注：與惡性腫瘤對比,aP＜0.05

腫瘤類型 例數 Vm(cm/s)Vps(cm/s)RI PI良性腫瘤 62 9.58±5.37a 17.23±7.06a 0.76±0.21a 1.58±0.44a惡性腫瘤 23 18.19±6.04 24.58±7.88 0.30±0.13 0.63±0.19

3 討論

卵巢腫瘤為臨床常見的腫瘤疾病,也是女性生殖系統常見病,其有著非常復雜的組織成分,對于不同類型的卵巢腫瘤,其生物學行為及組織學結構有著非常大的差異,并且在疾病發展過程中腫瘤組織還存在著可變性,會使得良性腫瘤組織發生變異性增長,引起癌變,同時也加大了臨床診斷及鑒別的難度［5］。經研究發現,在卵巢良性腫塊的周邊分布著各種血管,血管之間不存在任何分流。而惡性腫瘤的血管數目相比于良性腫瘤要顯著增多,并且必須在血供網絡基礎上才能實現進行性增殖,腫瘤外圍血管通常呈樹枝狀深入到腫瘤中,內部血流豐富,微血管不均勻分布,形態不規則,數目較多,在腫瘤內外由于阻力降低,血流速度升高,因而相對于正常組織或良性腫瘤組織存在著較大的差異［6］。

彩超聲查主要包括經腹彩超與經陰道彩超檢查。其中,經腹彩超檢查能夠將卵巢腫瘤的全貌(包括大小、形態、位置、內部回聲等)及其與周邊器官組織的關系呈現出來,并且操作簡便,靈活度高,掃描范圍廣且超聲穿透性強［7］。但是,由于卵巢所處的位置比較特殊,當超聲的聲束通過腹壁、膀胱、宮頸等組織時回聲會有所減弱,出現不清晰情況,再加上手術瘢痕、腸道氣體、腹壁脂肪較厚、雙附件結構及形態、膀胱充盈不足等因素的影響,會明顯降低圖像的清晰度,容易引起誤診或漏診。通過進行經陰道彩超檢查,由于探頭頻率較高,能夠提高圖像的分辨率,而且采用的高頻探頭能夠貼近后穹窿進行掃查,不受腸管氣量、腹部脂肪等因素的影響,可獲得更加直觀且清晰的超聲圖像,將卵巢腫瘤的形態、回聲、周圍組織情況清晰顯示出來,在血流檢測方面優勢明顯,在體積較小的腫瘤檢查中有著更高的診斷價值,并且能夠避免憋尿準備工作,縮短準備時間［8-10］。但是,經陰道彩超的探頭視野較小,存在一定的局限性,會影響到檢查結果的準確性。另外,腫瘤內如果出現了壞死的現象,那么其局部可出現不規則的回聲區。因此對卵巢腫瘤采用經腹聯合經陰道彩超進行檢查,可達到優勢互補、盡早發現腫瘤的目的,可有效提高診斷準確率。

本文研究結果顯示,經腹聯合經陰道彩超檢查的診斷準確率、靈敏度及特異度均高于經腹彩超和經陰道彩超檢查,差異有統計學意義(P＜0.05)。良性卵巢腫瘤患者Vm、Vps 顯著小于惡性卵巢腫瘤患者,RI、PI 則明顯大于惡性卵巢腫瘤患者,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,相比于單純的經腹、經陰道彩超檢查,經腹聯合經陰道彩超檢查對卵巢腫瘤患者有著更高的診斷準確率及靈敏度,且屬于無創檢查,可為卵巢腫瘤的早期診斷及臨床治療提供可靠參考,值得推廣及應用。