齊拉西酮配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)精神分裂癥患者急性期激越癥狀和短期延續(xù)療效的影響

陳章凡

精神分裂癥是近年來發(fā)病率極高且危害性極高的精神系統(tǒng)疾病,具有較高的致殘率,對(duì)患者的社會(huì)功能以及認(rèn)知功能造成重度損害,使其生活質(zhì)量顯著下降。現(xiàn)階段對(duì)精神分裂癥患者的治療手段較多,主要應(yīng)用抗精神病類藥物口服治療,通過積極治療多數(shù)首發(fā)患者能夠?qū)崿F(xiàn)臨床治愈,然而精神分裂癥疾病的病因機(jī)制未充分明確。現(xiàn)階段藥物治療仍屬于對(duì)癥治療,患者處于急性期癥狀嚴(yán)重,還需聯(lián)合其他相關(guān)治療手段給予綜合治療,從而更好地改善急性期激越癥狀,并避免病情反復(fù)。近年來抗精神病類藥物不斷推陳出新,在藥物機(jī)制方面也得到優(yōu)化和改善,例如齊拉西酮屬于二環(huán)類的抗精神疾病藥物,給藥后可調(diào)節(jié)谷氨酸能系統(tǒng)以及D2受體等,在改善陽性及陰性等癥狀方面效果顯著。近年來報(bào)道指出［1］重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的應(yīng)用可有效調(diào)節(jié)精神分裂癥患者的異常行為,在改善認(rèn)知功能方面存在優(yōu)勢。本研究將分析對(duì)精神分裂癥患者通過聯(lián)合應(yīng)用齊拉西酮及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)其急性期激越癥狀以及短期延續(xù)療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017 年1 月～2018 年12 月本院70 例精神分裂癥患者,均為急性期病例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組,每組35 例。觀察組：男19 例,女16 例：年齡22～57 歲,平均年齡(39.2±6.1)歲；病程8～19 個(gè)月,平均病程(13.2±2.2)個(gè)月。對(duì)照組：男18 例,女17 例：年齡21～58 歲,平均年齡(39.3±6.5)歲；病程7～19 個(gè)月,平均病程(13.3±2.4)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合ICD-10 的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分≥60 分；③患者年齡18～60 歲；④病程≥6 個(gè)月且為首次發(fā)病者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并腦部其他病變者；②合并心腦血管疾病、惡性腫瘤或重度感染性等疾病者；③妊娠期/哺乳期者；④對(duì)研究中所涉及藥物有應(yīng)用禁忌者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予患者齊拉西酮治療,即注射用甲磺酸齊拉西酮20 mg+無菌注射用水2 ml,溶解后混勻,肌內(nèi)注射,2 次/d。治療2 周。

1.3.2 觀察組 給予患者齊拉西酮配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療,齊拉西酮用法同對(duì)照組。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激：取常規(guī)臥位,選擇患者右背外側(cè)額葉處作為治療刺激部位,準(zhǔn)備環(huán)形線圈磁極磁頭,控制頻率為1 Hz,刺激時(shí)間為1 s/次,1 次/d,共1500 脈沖。治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對(duì)比兩組患者治療前后的急性期激越癥狀 于治療前、治療后24 h、治療后72 h 分別利用PANSS-EC量表患者的急性期激越癥狀進(jìn)行評(píng)估,該量表包含興奮、敵意、緊張、不合作、沖動(dòng)控制障礙5 個(gè)維度,均為1～7 分,量表總分5～35 分,得分越高即患者激越癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2 對(duì)比兩組患者的短期延續(xù)療效 于治療2 周后進(jìn)行評(píng)估,判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：PANSS 量表減分率＞80%；顯效：PANSS 量表減分率為50%～80%；有效：PANSS 量表減分率為30%～49%；無效：PANSS 量表減分率＜30%。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括嗜睡、頭暈頭痛、心動(dòng)過速、惡心、口干、震顫等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的急性期激越癥狀對(duì)比 治療前,兩組患者的PANSS-EC 評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后24、72 h,兩組患者的PANSS-EC評(píng)分均低于本組治療前,且觀察組患者治療后24、72 h 的PANSS-EC 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的急性期激越癥狀對(duì)比 (,分)

表1 兩組患者治療前后的急性期激越癥狀對(duì)比 (,分)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

組別 例數(shù) PANSS-EC 評(píng)分治療前 治療后24 h 治療后72 h觀察組 35 23.62±3.59 13.62±2.02ab 9.26±1.02ab對(duì)照組 35 23.61±3.61 16.95±3.17a 11.18±2.62a t 0.012 5.241 4.040 P 0.991 0.000 0.000

2.2 兩組患者的短期延續(xù)療效對(duì)比 觀察組患者的短期延續(xù)總有效率為94.29%,高于對(duì)照組的77.14%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的短期延續(xù)療效對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

精神分裂癥患者病情易反復(fù),治愈難度較高,患者治療中易出現(xiàn)耐藥性,使得預(yù)后情況不佳,導(dǎo)致致殘率偏高,發(fā)病后也給其家庭甚至社會(huì)帶來了十分沉重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)［2,3］。針對(duì)該類患者采取有效的治療方案控制其臨床癥狀意義重大。齊拉西酮是近年常用的抗精神病類藥物,屬于苯異噻唑哌嗪類藥物,可發(fā)揮良好的抗體親和力,特別是對(duì)5-羥色胺2A(5-HT2A)受體具備較高的親和力,除此以外對(duì)多巴胺D2受體也具備良好的親和力［4-6］。現(xiàn)階段齊拉西酮是對(duì)精神分裂癥患者予以施治的常用藥物,并且該藥物的療效與用藥安全性廣受認(rèn)可［7］。齊拉西酮經(jīng)由肌內(nèi)注射給藥,能夠迅速起效,也是近年來的新型臨床抗精神病類藥物,該藥物在改善精神分裂癥患者各類急性期激越癥狀方面效果顯著,特別是該藥物應(yīng)用中并不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)過度焦慮以及鎮(zhèn)靜等情況,具有顯著的用藥安全性等優(yōu)勢［8］。有報(bào)道指出,齊拉西酮的應(yīng)用在改善精神分裂癥患者急性期各類激越癥狀方面效果滿意,并且安全性良好。另有國內(nèi)研究指出［9］在給予患者抗精神病藥物的基礎(chǔ)上增加重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療效果較優(yōu)。然而現(xiàn)階段關(guān)于重復(fù)經(jīng)顱磁刺激應(yīng)用于急性期精神分裂癥患者治療中在改善其激越癥狀方面的研究報(bào)道較少。

本研究中重點(diǎn)對(duì)齊拉西酮聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療在改善急性期激越癥狀以及短期延續(xù)療效方面的價(jià)值進(jìn)行了觀察與分析,結(jié)果顯示,治療后24、72 h,兩組患者的PANSS-EC 評(píng)分均低于本組治療前,且觀察組患者治療后24、72 h 的PANSS-EC 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。提示該綜合治療方案的應(yīng)用在改善急性期各類激越癥狀方面效果滿意,且治療價(jià)值高于單一應(yīng)用齊拉西酮。進(jìn)一步對(duì)兩組患者治療2 周后的短期延續(xù)療效進(jìn)行觀察,結(jié)果顯示,觀察組患者的短期延續(xù)總有效率為94.29%,高于對(duì)照組的77.14%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。表明該綜合治療方案可獲得滿意的短期延續(xù)療效。在安全性方面,兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示該治療方案的應(yīng)用效果理想以及安全性良好。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)建立在電磁轉(zhuǎn)換機(jī)理之上,能夠在患者顱外對(duì)其腦內(nèi)特定區(qū)域產(chǎn)生良性刺激,并對(duì)皮層區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)產(chǎn)生影響,因此在改善精神癥狀、認(rèn)知功能方面具有重要價(jià)值。將重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與齊拉西酮聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮協(xié)同作用,可進(jìn)一步提升精神分裂癥患者的治療效果。

綜上所述,對(duì)于精神分裂癥患者合用齊拉西酮及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療在改善其急性期激越癥狀方面效果顯著,可獲得滿意的短期延續(xù)療效且安全性良好。