3D 胸腔鏡下可吸收釘內(nèi)固定術(shù)治療肋骨骨折的效果分析

李杰 劉鑫 李炳輝

肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷中最為常見的一類骨折,多處、多根骨折在胸壁不穩(wěn)定、連枷胸的影響下,導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能發(fā)生障礙,嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合證(ARDS),對(duì)骨折進(jìn)行及時(shí)有效的處理,可防止多種并發(fā)癥發(fā)生,同時(shí)也可降低死亡率、改善預(yù)后［1］。對(duì)肋骨骨折的傳統(tǒng)處理方式為局部加壓包扎、肋骨牽引等,但疼痛劇烈,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。可吸收肋骨釘是由高分子聚合物為支架,在一定條件下由C、H、O 發(fā)生聚合反應(yīng),脫去一小分子化合物而成。3D 胸腔鏡是上世紀(jì)90 年代初發(fā)展而來的一項(xiàng)外科手段,將其用于治療肋骨骨折具有微創(chuàng)、安全、便利等優(yōu)勢(shì)［2］。本文主要研究采用3D 胸腔鏡輔助下可吸收釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)本院肋骨骨折患者實(shí)施治療的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年7 月～2020 年7 月收治的90 例肋骨骨折患者為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法不同分為A 組、B 組及C 組,各30 例。A 組男18 例,女12 例；年齡最小20 歲,最大76 歲,平均年齡(44.25±11.56)歲；骨折發(fā)生原因：高空墜落傷5 例,交通事故傷20 例,擠壓傷3 例,其他2 例。B 組男19 例,女11 例；年齡最小22 歲,最大70 歲,平均年齡(44.31±9.82)歲；骨折發(fā)生原因：高空墜落傷4 例,交通事故傷20 例,擠壓傷2 例,其他4 例。C 組男16 例,女17 例；年齡最小21 歲,最大72 歲,平均年齡(44.49±9.92)歲；骨折發(fā)生原因：高空墜落傷5 例,交通事故傷17 例,擠壓傷3 例,其他5 例。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：傷后全身情況穩(wěn)定、不伴嚴(yán)重心肺疾病、無凝血功能異常、非粉碎性骨折、非肋軟骨骨折、斜形骨折線≤3 cm 的肋骨骨折,年齡≤70 歲,性別不限制。排除標(biāo)準(zhǔn)：需要金屬異物取出等不符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.2 方法

1.2.1 A 組 患者行3D 胸腔鏡下可吸收釘內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)前進(jìn)行胸部正位片、患側(cè)肋骨切線位片及胸部螺旋CT 掃描,以CT 檢查結(jié)果為依據(jù)精確定位肋骨骨折,術(shù)中經(jīng)3D 胸腔鏡由胸膜腔定位骨折位置。行全身麻醉后進(jìn)行雙腔氣管插管,取健側(cè)臥位,以骨折斷端連線為根據(jù)選擇胸腔鏡切口進(jìn)行胸腔內(nèi)情況探查。充分暴露骨折斷端,并將斷端2 cm 骨膜剝除,將兩側(cè)骨折端用力拉開,并用骨孔尺擴(kuò)張兩側(cè)骨折端骨髓腔,并置入可吸收肋骨釘。采用可吸收縫合線于骨折斷端兩側(cè)進(jìn)行毯邊縫合。沖洗胸腔、術(shù)野后,探查明確胸腔是否存在活動(dòng)性出血,進(jìn)行引流、縫合。

1.2.2 B 組 患者行3D 胸腔鏡下切開內(nèi)固定術(shù)治療。麻醉平穩(wěn)后,通過胸腔鏡對(duì)胸腔內(nèi)實(shí)際情況進(jìn)行觀察,清除胸腔內(nèi)淤血后,通過胸腔鏡觀察肋骨骨折具體位置、胸廓變形程度,確定骨折錯(cuò)位程度,根據(jù)實(shí)際情況減小手術(shù)切口,保護(hù)好胸部肌肉,并將鋼板放于肋骨內(nèi)部,確定好鋼板固定位置后對(duì)鋼板行鉆孔固定。術(shù)后胸腔鏡操作孔置入胸腔閉式引流管,縫合。

1.2.3 C 組 患者行開胸內(nèi)固定術(shù)治療。麻醉平穩(wěn)后取右側(cè)臥位,取外側(cè)肩胛下斜縱行切口,依次切開皮膚、淺筋膜,并鈍性分離肌層,由上而下暴露骨折端并清除周圍凝血塊,將部分肋間肌切開,剝離骨膜后從上而下復(fù)位,取記憶合金環(huán)抱器放置在冰鹽水中,在肋骨骨折端扣四對(duì)齒臂,用熱鹽水紗布熱敷,固定骨折端,修復(fù)胸壁,縫合,常規(guī)引流。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組住院時(shí)間、疼痛評(píng)分、肺部感染情況、ICU 監(jiān)護(hù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、拔管時(shí)間及手術(shù)前后肺功能恢復(fù)情況。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定,分值0～10 分,0 分為無痛,1～3 分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛,7～10 分為重度疼痛。肺功能恢復(fù)情況以FEV1、FEV1/FVC 及PEF 進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組住院時(shí)間及疼痛評(píng)分對(duì)比 A 組住院時(shí)間明顯短于B 組、C 組,疼痛評(píng)分明顯低于B 組、C 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組住院時(shí)間及疼痛評(píng)分對(duì)比 ()

表1 三組住院時(shí)間及疼痛評(píng)分對(duì)比 ()

注：與A 組對(duì)比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 疼痛評(píng)分(分)A 組 30 8.52±5.28 2.45±1.08 B 組 30 11.34±6.12a 4.42±1.21a C 組 30 23.42±9.31a 6.68±1.48a

2.2 三組肺部感染情況、ICU 監(jiān)護(hù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間及拔管時(shí)間對(duì)比 A 組肺部感染發(fā)生率低于B 組、C 組,ICU 監(jiān)護(hù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間及拔管時(shí)間均明顯短于B 組、C 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組肺部感染情況、ICU 監(jiān)護(hù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間及拔管時(shí)間對(duì)比［n(%),］

表2 三組肺部感染情況、ICU 監(jiān)護(hù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間及拔管時(shí)間對(duì)比［n(%),］

注：與A 組對(duì)比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 肺部感染 ICU 監(jiān)護(hù)時(shí)間(d) 呼吸機(jī)使用時(shí)間(d) 拔管時(shí)間(d)A 組 30 1(3.3)3.45±0.22 2.78±0.34 6.25±4.34 B 組 30 6(20.0)a 5.68±0.86a 5.12±0.83a 8.31±5.48a C 組 30 11(36.7)a 8.92±1.43a 7.48±1.13a 14.24±7.19a

2.3 三組手術(shù)前后肺功能恢復(fù)情況對(duì)比 術(shù)前,三組FEV1、FEV1/FVC、PEF 對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后,A 組FEV1、FEV1/FVC 及PEF 均高于B 組、C 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 三組手術(shù)前后肺功能恢復(fù)情況對(duì)比()

表3 三組手術(shù)前后肺功能恢復(fù)情況對(duì)比()

注：與A 組術(shù)后對(duì)比,aP＜0.05

組別 例數(shù) FEV1(L)FEV1/FVC(%)PEF(L/s)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后A 組 30 1.78±0.98 4.06±0.88 36.28±5.47 65.77±8.67 2.18±0.45 5.81±0.71 B 組 30 1.79±0.96 3.54±0.52a 35.65±5.08 57.94±7.06a 2.22±0.42 4.92±0.67a C 組 30 1.73±0.89 3.25±0.49a 35.76±5.14 42.18±6.34a 2.04±0.50 3.45±0.55a

3 討論

胸部外傷中以鈍性胸部外傷居多,據(jù)研究顯示［3］,鈍性胸部外傷約占所有外傷的10%。肋骨骨折是胸部外傷的最常見形式,約占胸部外傷的55%。主要的致傷原因有交通事故、高處墜落、間接擠壓傷、直接暴力等［4-6］。近年來肋骨骨折發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì),以往主要采用保守療法對(duì)其進(jìn)行治療,主要針對(duì)其并發(fā)癥、合并癥實(shí)施處理,給予患者鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、外固定等治療。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,肋骨骨折固定技術(shù)也隨之得到了相應(yīng)發(fā)展,與保守治療相比治療效果更為顯著［7-9］。

隨著現(xiàn)代外科技術(shù)的快速發(fā)展,胸腔鏡技術(shù)開始興起,傳統(tǒng)肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)已經(jīng)過度到了現(xiàn)在的3D 胸腔鏡輔助下可吸收釘內(nèi)固定術(shù),該手術(shù)可體現(xiàn)出術(shù)中定位準(zhǔn)確、手術(shù)中不增加操作孔、術(shù)后避免安置胸腔閉式引流引起的疼痛等優(yōu)勢(shì)［10-12］。本研究以本院肋骨骨折患者為研究對(duì)象,按照手術(shù)方式不同分成A、B、C 組,分別行3D 胸腔鏡下可吸收釘內(nèi)固定術(shù)治療、3D 胸腔鏡下切開內(nèi)固定術(shù)、開胸內(nèi)固定術(shù)治療,結(jié)果顯示,A 組住院時(shí)間明顯短于B 組、C 組,疼痛評(píng)分明顯低于B 組、C 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A 組肺部感染發(fā)生率低于B 組、C 組,ICU 監(jiān)護(hù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間及拔管時(shí)間均明顯短于B 組、C 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A 組FEV1、FEV1/FVC 及PEF 均高于B 組、C 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示,相比3D 胸腔鏡下切開內(nèi)固定術(shù)和開胸內(nèi)固定術(shù),3D 胸腔鏡下可吸收釘內(nèi)固定術(shù)可有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述,對(duì)肋骨骨折患者采用3D 胸腔鏡下可吸收釘內(nèi)固定術(shù)治療,可顯著緩解患者疼痛情況,改善肺功能情況,縮短康復(fù)時(shí)間,建議推廣應(yīng)用。