甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌的臨床效果及對患者甲狀旁腺激素水平的改善體會

張智成

甲狀腺癌是一類高發的內分泌系統惡性腫瘤,其致病因素復雜,會嚴重威脅到患者生命安全［1,2］。臨床中一般采取手術方案對該類患者進行治療,常用術式包括甲狀腺全切除術和甲狀腺次全切除術兩種,本次試驗就這兩種術式的應用效果進行分析比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年3 月～2020 年8 月收治的64 例甲狀腺癌患者,根據隨機抽簽法分為觀察組和對照組,各32 例。觀察組中男10 例,女22 例；年齡27～63 歲,平均年齡(43.3±6.6)歲。對照組中男12 例,女20 例；年齡29～62 歲,平均年齡(42.9±6.4)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均確診為甲狀腺癌,具備手術指征,排除合并其他內分泌疾病、其他惡性腫瘤、凝血功能障礙、精神異常者,排除既往有甲狀腺手術史者,本研究得到本院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采取甲狀腺次全切除術治療,患者取仰臥體位,在肩下墊上軟枕,頭部自然后仰,行氣管插管全身麻醉,之后結扎上下動靜脈,暴露出喉返神經和甲狀旁腺,楔形切除甲狀腺體后保留相關組織,并給予電凝止血處理,之后縫合手術切口,術后以碘伏棉球覆蓋切口。

1.2.2 觀察組 采取甲狀腺全切除術治療,患者取平臥體位,并將背部抬高15°,頭部呈后仰姿勢,之后將頸部暴露出來,將小沙袋放置在頭部兩側,以固定頭部,之后在胸骨上切跡2 cm 處沿皮紋作一弧形切口,將皮膚、皮下組織、頸部闊韌帶進行分離,以組織鉗牽起上下皮瓣組織,將頸闊肌后疏松組織分離。用無菌紗布保護切口,拉開切口后對兩側頸前靜脈進行縫合,將甲狀腺肌群切斷,并剪開腱膜,將胸鎖乳突肌和頸前肌群分離,將深筋膜縱向切開,對甲狀腺懸韌帶進行結扎,將甲狀腺上極剝離,并保護甲狀旁腺,游離甲狀腺下極后結扎甲狀腺下動脈,將游離甲狀腺組織切除。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、手術指標、治療后PTH 水平、并發癥發生率以及治療前后的生活質量。療效判定標準：顯效：患者癥狀消失、甲狀腺激素水平恢復正常；有效：患者癥狀和甲狀腺激素水平明顯改善；無效：患者癥狀和甲狀腺激素水平均無明顯變化［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。患者生活質量采取生活質量評分量表(QOL)進行分析,包括功能量表、癥狀量表、整體健康狀況量表三個維度,每項滿分均為100 分,得分與生活質量呈正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為90.6%(29/32),其中顯效、有效、無效分別為17、12、3 例；對照組患者治療總有效率為68.8%(22/32),其中顯效、有效、無效分別為10、12、10 例。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.730,P=0.030＜0.05)。

2.2 兩組患者手術指標比較 觀察組患者手術時間(77.5±10.6)min、住院時間(4.4±1.1)d 均短于對照組的(123.5±16.5)min、(7.1±1.6)d,術中出血量(16.1±4.0)ml少于對照組的(35.1±5.1)ml,差異均具有統計學意義(t=13.269、7.866、16.583,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者治療后PTH 水平比較 觀察組、對照組患者治療后1 h 的PTH 水平分別為(24.9±5.0)、(21.2±5.1)ng/L,治療后1d 的PTH水平分別為(23.4±6.6)、(18.4±5.8)ng/L,治療后3 d 的PTH 水平分別為(26.8±3.7)、(24.3±2.6)ng/L。觀察組患者治療后1 h、1 d、3 d 的PTH 水平均高于對照組,差異均具有統計學意義(t=2.931、3.219、3.127,P=0.005、0.002、0.003＜0.05)。

2.4 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為9.4%(3/32),其中甲狀腺功能減退、手腳麻木分別為1、2 例；對照組患者并發癥發生率為34.4%(11/32),其中甲狀腺功能減退、手腳麻木、喉返神經損傷分別為4、4、3 例。觀察組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=5.851,P=0.016＜0.05)。

2.5 兩組患者生活質量比較 治療前,兩組患者功能量表、癥狀量表、整體健康狀況量表評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者功能量表、癥狀量表、整體健康狀況量表評分分別為(78.9±6.7)、(83.3±6.3)、(70.1±6.6)分,均高于對照組的(66.8±5.0)、(74.1±4.8)、(57.1±5.3)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質量比較(,分)

表1 兩組患者生活質量比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 功能量表評分 癥狀量表評分 整體健康狀況量表評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 47.3±4.4 78.9±6.7a 50.1±5.3 83.3±6.3a 42.6±4.5 70.1±6.6a對照組 32 47.6±4.5 66.8±5.0 50.3±5.5 74.1±4.8 43.1±4.7 57.1±5.3 t 0.270 8.188 0.148 6.571 0.435 8.688 P 0.788 0.000 0.883 0.000 0.665 0.000

3 討論

甲狀腺癌是起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤,其發病率較高,癌基因、電離輻射、缺碘或高碘、遺傳等均為其致病因素,其主要臨床癥狀為呼吸受阻、吞咽困難、聲音嘶啞、甲狀腺腫大等［4］。手術是治療甲狀腺癌的常用方法,多數患者在治療后預后良好,可長期生存［5］。甲狀腺次全切除術無法有效清除患者病灶,容易出現腫瘤殘留、疾病復發情況,其療效不如甲狀腺全切除術。甲狀腺全切除術能完全切除甲狀腺、甲狀旁腺,能徹底清除患者病變組織,其療效較好,且術后不易復發［6］。不過有研究認為甲狀腺全切除術會對患者身體造成較大傷害,一般適用于腫瘤體積較大患者,對于腫瘤體積較小患者則可采取甲狀腺次全切除術［7］。近些年來隨著醫療技術不斷發展,甲狀腺全切除術對患者身體的創傷性在逐步減小,能沿甲狀腺被膜精細的分離喉返神經和神經旁腺,能避免損害患者喉返神經,并預防各類并發癥的發生,能徹底清除病灶,避免二次手術［8］。本次試驗結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者手術時間(77.5±10.6)min、住院時間(4.4±1.1)d 均短于對照組的(123.5±16.5)min、(7.1±1.6)d,術中出血量(16.1±4.0)ml少于對照組的(35.1±5.1)ml,差異均具有統計學意義(t=13.269、7.866、16.583,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。觀察組患者治療后1 h、1 d、3 d 的PTH 水平均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者功能量表、癥狀量表、整體健康狀況量表評分分別為(78.9±6.7)、(83.3±6.3)、(70.1±6.6)分,均高于對照組的(66.8±5.0)、(74.1±4.8)、(57.1±5.3)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。陳德宇［9］的研究結果與此相似。

綜上所述,甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌具有很好的療效,建議將此術式在臨床中推廣應用。