探究膠圈套扎術聯合外痔切剝術治療混合痔的臨床療效

楊志鵬 潘雷 張憲立 楊志魯 姜葉舟 林凱 焦偉民

混合痔是指患者的肛門相同方向的齒線上線部位,靜脈曲張情況嚴重,形成小團塊,團塊內外相連接,分界線不清晰,發病后,可見患者肛門腫物、便血等表現,患者多伴有肛門墜脹感、肛門異物感及疼痛等感受,部分患者存在瘙癢和分泌物,據分析,混合痔的發生大都由于患者二期或者三期內痔并未及時采取措施治療,導致痔瘡反復脫除,或者受分娩或者過度勞累影響,傷及內里,氣淤血滯,經久不散,經脈橫解而誘發［1］,盡早采取措施對患者進行病癥治療,可有效改善患者臨床表現,所以本文就對混合痔采用外痔切剝術聯合膠圈套扎術治療的臨床效果展開論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2020 年8 月本院收治的臨床確診為混合痔的患者158 例,依據平行信封抽簽法將患者分為實驗組與對照組,各79 例。實驗組中,男女比例為40∶39；年齡24～78 歲,平均年齡(52.14±9.48)歲；病程1.2～4.9 年,平均病程(2.66±0.78)年。對照組中,男女比例為41∶38；年齡25～76 歲,平均年齡(52.31±9.25)歲；病程1.4～4.8 年,平均病程(2.76±0.91)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①所有患者均經臨床影像學診斷確診為混合痔；②年齡18～80 歲；③患者及家屬均自愿簽署調查研究知情協議；④均符合《痔臨床診斷指南》中的相關診斷標準；⑤均存在二期或者三期合并出血表現,或者存在痔核脫出表現,采取保守治療并未有效緩解患者病情［2］。排除標準：①思維障礙、意識模糊、情感淡漠、精神異常的患者；②心肺器官、腎器官及肝膽器官嚴重障礙病癥患者；③肛腸或者直腸內部存在嚴重性占位性病變的患者［3］；④嚴重排便困難的患者。

1.2 方法 對照組采用內痔結扎外痔切剝術,對患者內痔基底部位治療過程中,需要取鉗夾,應用8 字貫穿縫合方式對患者的內痔部位進行結扎,在外痔部位性手術切口,切口形狀以“V”狀為宜,剪除患者齒線周圍的外痔痔,完成手術,術后于患者肛管內部放置太寧栓,并采用藻酸鈣敷料對患者的手術創面進行覆蓋,以實現止血效果,采用塔紗對患者的創面進行加壓固定［4］。

實驗組在對照組治療基礎上采用膠圈套扎術治療,術中采用一次性痔瘡套扎吻合器(型號：LL-TZQ-003,江西廬樂醫療器械集團有限公司),手術過程中取患者的側臥位,令患者彎曲膝寬部位,并充分展露肛門,對患者肛周部位進行消毒,手術麻醉方式以骶管麻醉為主,應用利多卡因進行麻醉［5］,待患者肛門部分松弛后,對患者肛門情況進行檢查,充分展露患者痔核部位,明確痔瘡的分界線,采用套扎術進行干預,根據患者痔瘡所處位置及數量開始套扎,對肛管黏膜橋、皮橋等進行保留［6］。在中心部位,選擇患者的母痔,在痔核區域實行套扎,套扎形式以分段方式開展,針對內痔的治療,在進行膠圈套扎過程中,應于患者齒線上方1 cm 處進行套扎,并采用負壓吸引裝置,將負壓吸引裝置置于患者肛管內,進行套管器的牽拉,牽拉過程中對痔核與痔核、痔核與齒線的距離進行嚴格控制,加強對齒線的保護,膠圈釋放完成后,對所套扎的痔核進行釋放負壓處理。在常規情況下,混合痔痔核數量以4 個最為多見,在采用膠圈套扎術治療過程中,會受到水平面及痔核的影響,這就需要保障痔核之間黏膜橋的距離以0.3 cm 為宜。在行手術切口過程中,必須保障外痔與內痔的切口能夠保持一致,以縱行方向,切口形狀以“V”形為宜,確保患者外痔體外緣的保守距離在0.5～1.0 cm 左右,若肛管壓力值過大,需要聯合應用內部及外部括約肌松解手術干預。手術完成以后,于患者肛管置入太寧栓,并采用凡士林紗布進行止血,應用塔紗進行固定加壓包扎。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床療效 療效判定標準：顯效：患者肛門突出、肛門墜脹、肛門異物感消失,臨床疼痛、紅腫、痔核脫出、便血、瘙癢、乏力等癥狀全部消失［7］,排便、睡眠等不受病癥影響；有效：患者肛門突出、肛門墜脹、肛門異物感消失,臨床疼痛、紅腫、痔核脫出、便血、瘙癢、乏力等癥狀有所改善,排便、睡眠等基本不受病癥影響；無效：患者肛門突出、肛門墜脹、肛門異物感未見變化甚至加劇,臨床疼痛、紅腫、痔核脫出、便血、瘙癢、乏力等癥狀未見變化甚至加劇,排便、睡眠等受到嚴重影響。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 臨床指標 記錄兩組患者的住院總時長、創面愈合時長及VAS 評分,VAS 總分10 分,分數越高患者疼痛越嚴重［8］。

1.3.3 并發癥發生情況 記錄兩組患者手術后發生尿潴留、感染、肛管狹窄、便秘及水腫等并發癥發生情況［9］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 實驗組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組臨床指標對比 實驗組的住院總時長、創面愈合時長及VAS 評分均顯著優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標對比()

表2 兩組臨床指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別 例數 住院總時長(d) 創面愈合時長(d)VAS 評分(分)實驗組 79 6.36±1.05a 12.96±0.45a 1.06±0.25a對照組 79 12.87±2.37 25.19±1.63 2.33±0.19 t 22.322 64.284 35.948 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況對比 實驗組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比［n(%)］

3 討論

采用外痔切剝術對混合痔進行治療,可有效改善患者病情,對患者脈絡叢及增生的結締組織進行剝除,保持兩側創面張力的一致性,但是手術后并發癥發生率較高,且切口愈合速度相對比較緩慢,極易對患者肛門狹窄度、便控力度產生不利影響,當前,膠圈套扎術在臨床廣泛應用,套扎手術方式的應用,可在患者痔瘡根部部分墊放黏膜組織并施加壓力,使其進行結扎,對脫垂或者松弛的肛管黏膜下肌層進行吸入,依靠膠圈的彈性壓力,對直腸黏膜下方的血管及痔瘡結合部位的血運進行改變,可提升套扎部位組織壞死速度,幫助痔瘡迅速脫落,能夠在痔瘡內部加速瘢痕的形成速度,實現痔瘡纖維化增生加快的目的,還有利于對痔瘡周圍組織進行固定,減少肛門周圍組織牽拉脫垂,不僅手術創面小,出血量少,還不會干擾患者正常排便,治療效果顯著［10］。

本次研究結果顯示,實驗組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組的住院總時長、創面愈合時長及VAS 評分均顯著優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。可見,膠圈套扎術聯合外痔切剝術對混合痔治療,可改善患者臨床不適及癥狀,優化指標,降低術后并發癥。

綜上所述,膠圈套扎術聯合外痔切剝術對混合痔患者干預效果顯著,值得推廣。