慢性支氣管炎合并肺部感染患者的臨床特征及療效相關影響因素研究

凌日英

摘要：目的 分析慢性支氣管炎伴肺部感染患者臨床特征和療效相關影響因素。方法 2019.01-2021.10本院收治慢性支氣管炎伴肺部感染患者50例，均開展痰培養檢查，分析其臨床特征，依據療效差異分成有效組、無效組，觀察兩組資料差異，分析影響其療效的主要因素。結果 50例患者中咳嗽占80.00%;咳痰占70.00%;喘息占20.00%。痰培養檢出細菌58株，主要為肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、金葡菌、肺炎克雷伯菌及流感嗜血桿菌。年齡、吸煙、慢支分型、慢支分期以及病程是影響患者療效的主要因素。結論 慢性支氣管炎伴肺部感染患者的主要癥狀為咳嗽、咳痰和喘息等，結合痰培養檢查能確定病原菌類型，較多因素可影響患者療效，治療期間需對高齡、吸煙、單純型慢支、臨床緩解期慢支和病程長的患者提高重視程度。

關鍵詞：慢性支氣管炎;肺部感染;臨床特征;影響因素

【中圖分類號】 R562.2+1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

慢性支氣管炎指的是氣管、支氣管黏膜和其附近組織慢性非特異性炎癥。主要表現包含咳嗽、咳痰，或有喘息，每年發病時間持續3個月甚至更長，連續2年或者2年以上，同時排除具備咳嗽、咳痰以及喘息癥狀的其他疾病[1]。慢性支氣管炎患者易并發肺部感染，未及時治療其病情可逐漸加重，長期反復發作，氣流會受限，呈進行性發展，肺功能嚴重降低，甚至發展成慢阻肺甚至肺心病。治療期間，有較多因素會影響到患者療效，如吸煙、年齡以及病程等，需要倡導患者戒煙和加強肺功能鍛煉。本文分析慢性支氣管炎伴肺部感染患者臨床特征和療效影響因素，具體如下：

1? 資料和方法

1.1一般資料

2019.01-2021.10本院收治慢性支氣管炎伴肺部感染患者50例，納入標準：（1）均與《內科學》（第9版）[2]中有關慢性支氣管炎和肺部感染的診斷標準相符。（2）可配合完成調查。（3）臨床資料完整。排除標準：（1）存在重度合并癥或者貧血者。（2）存在其他的血液系統病者。（3）以往開展過外科手術者。（4）結核、腫瘤、刺激氣體過敏等引發的呼吸系統病者。（5）肝腎心等重要臟器存在嚴重病者。

1.2方法

1.2.1治療方法

所有患者入院后均完善有關檢查并予對癥治療，慢支急性加重期治療：（1）控制感染：多依據患者所在地病原菌經驗型選用抗生素，一般口服，病情嚴重時靜脈給藥。常規采用頭孢類，如頭孢哌酮舒巴坦、頭孢他啶等;或喹諾酮類，如左氧氟沙星等;結合病情需要聯合用藥;痰培養若能培養出致病菌，可按藥敏試驗結果合理選用抗生素治療。（2）鎮咳祛痰：常規采取復方甘草合劑或鹽酸氨溴索;干咳為主者可用鎮咳藥物，如枸櫞酸噴托維林片等。（3）平喘：存在氣喘者加以支氣管擴張劑，如氨茶堿;或β2受體激動劑吸入。慢支緩解期治療：戒煙，避免吸入有害氣體或其他有害顆粒;增強體質，防止感冒;呼吸道反復感染者可加用免疫調節劑，如泛福舒細菌溶解產物;部分患者病情可控制，不會影響工作學習，部分患者能演變成慢阻肺，需加用支氣管擴張劑如異丙托溴銨定量氣霧劑進行治療。對于肺部感染治療，結合痰液病原菌培養結果確定致病菌，若為肺炎鏈球菌感染，可選用青霉素或者鏈霉素類抗生素，治療1-2周為1個療程;若為金葡菌感染，可選用耐青霉素酶半合成青霉素或頭孢菌素，如苯唑西林鈉、頭孢呋辛鈉等，治療2-4周為1個療程;若為支原體感染，可選用大環內酯類抗生素，如紅霉素等，治療2-3周為1個療程。連續治療1個療程后，臨床癥狀消失或者顯著改善，肺部陰影全部吸收或者不完全吸收，超過2次痰菌檢查是陰性評定為有效;治療后癥狀和各項檢查無改善或者加重評定為無效[3]。

1.2.2調查方法

采用本院自制一般資料調查表對所有患者開展調查，內容包括性別、年齡、是否吸煙、慢支分型、慢支分期、疾病年發作次數、病程、有無不良反應等方面進行調查。分發問卷后患者當場填寫并回收，本研究發放問卷50份，有效收回50份，有效回收率100.00%。

1.3統計學方法

經SPSS 22.0軟件對數據開展處理，%代表計數資料，用x2檢驗，以P值是否<0.05為判斷標準。選出有差異項目，檢驗標準為α=0.05，開展logistic回歸分析。

2 結果

2.1 50例患者的臨床特征

50例患者40例存在咳嗽，占80.00%（40/50）;35例存在咳痰，占70.00%（35/50）;10例存在喘息，占20.00%（10/50）。痰培養檢出細菌58株，其中肺炎鏈球菌14株，占24.13%（14/58）;溶血性鏈球菌14株，占24.13%（14/58）;金葡菌10株，占17.24%（10/58）;肺炎克雷伯菌10株，占17.24%（10/58）;流感嗜血桿菌10株，占17.24%（10/58）。

2.2 治療有效組和無效組的資料對比

兩組性別、疾病年發作次數及有無不良反應無差異（P>0.05）;但年齡、是否吸煙、慢支分型、慢支分期以及病程存在顯著差異（P<0.05），如表1：

2.3 影響患者療效的主要因素

將有差異資料帶入logistic回歸方程計算，發現年齡、吸煙、慢支分型、慢支分期以及病程均是影響患者療效的主要因素，OR值均>1，如表2：

3 討論

慢性支氣管炎病因暫未明確，可能是多類環境因素和機體自身因素長期互相作用的結果。感染是疾病急性發作的主要原因之一，廣譜抗生素和免疫抑制劑長期高劑量應用，器官移植和導管介入療法，再加上高齡患者數量不斷增加，使得住院期間肺部感染率不斷升高，未及時診治會加重患者病情，甚至引起交叉感染，增加臨床防治工作的難度[4]。

有研究顯示[5]，慢支伴肺部感染患者主要表現為原發病癥狀，包括咳嗽、咳痰和喘息等，本次研究發現，50例患者中咳嗽占80.00%，咳痰占70.00%，喘息占20.00%，和上述研究結果一致。痰培養發現主要病菌為肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、金葡菌、肺炎克雷伯菌及流感嗜血桿菌。經治療后40例有效納入有效組，10例無效納入無效組，兩組年齡、是否吸煙、慢支分型、慢支分期以及病程存在顯著差異，年齡、吸煙、慢支分型、慢支分期以及病程是影響療效的主要因素，高齡、吸煙、單純型慢支、臨床緩解期慢支和病程長的患者療效較差，原因可能是年齡越高者，記憶力較差，常無法遵醫囑用藥，進而影響其療效;吸煙會刺激氣管，對氣管黏膜產生嚴重損傷，加重患者病情，影響其療效;單純型慢支、臨床緩解期慢支等病情輕者癥狀不明顯，對自身病情不重視，服藥依從性不高，病程長者可演變成慢阻肺和肺心病等，治療時難度更高，會影響其療效。

綜上所述，慢性支氣管炎伴肺部感染患者的主要癥狀為咳嗽、咳痰以及喘息等，結合痰培養檢查能確定病原菌類型，治療期間需對高齡、吸煙、單純型慢支、臨床緩解期慢支和病程長的患者提高重視程度。

參考文獻：

[1]張思新，白長春.清肺通便涼血湯治療慢性支氣管炎并肺部感染65例[J].山東中醫雜志，2009，28（9）：617-618.

[2]葛均波，徐永建，王辰.內科學（第9版）[M].北京：人民衛生出版社，2018，229-234.

[3]張同明，宋全榮.刺激排痰對老年人慢性支氣管炎并肺部感染康復的影響[J].反射療法與康復醫學，2020，29（10）：3-5.

[4]麥彩娟，黃雪梅，丘瑞紅，等.刺激排痰對老年慢性支氣管炎并肺部感染康復的影響[J].內蒙古醫學雜志，2018，50（11）：1318-1319.

[5]張蓓蔚，胡小玲，彭艷秋，等.穴位敷貼聯合電離子導入及紅外線治療慢性支氣管炎療效及影響因素分析[J].上海醫藥，2019，40（6）：31-34.