桑菊飲加味輔助治療兒童急性喉炎（風熱犯肺證）的療效觀察

汪 琳 周 敏△ 程 茜 黃蔓鑫

（1.華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030；2.江漢大學醫學院，湖北 武漢 430056）

小兒急性喉炎多見于6個月至3歲兒童，具有起病急、臨床癥狀較重以及病情發展迅速等特點［1］。現代醫學對急性喉炎患兒多給予糖皮質激素、抗生素等藥物治療，療效可靠，但患兒的輸液配合度較低以及靜脈用藥不良反應較大，會影響康復［2］。近年來越來越多的研究證實中醫治療急性喉炎有效，在常規西醫基礎上加用中醫藥干預能縮短病程，且安全性好［3-4］。小兒急性喉炎屬于中醫“急喉瘖”范疇，風熱犯肺證較為常見，治以疏風清熱為主［3］。桑菊飲出自《溫病條辨》，功效疏風清熱、宣肺止咳。一項Meta分析研究顯示［5］，桑菊飲在治療呼吸系統炎癥方面有明顯的臨床療效，且安全性良好。但桑菊飲對小兒急性喉炎的治療目前鮮見報道。筆者對急性喉炎（風熱犯肺證）患兒在西醫常規治療基礎上給予桑菊飲加味，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：急性喉炎診斷根據《諸福棠實用兒科學》［6］中相關標準擬定，風熱犯肺證診斷依據《中醫耳鼻喉科常見病診療指南》［7］中相關標準擬定：聲音嘶啞，咽喉部灼熱疼痛，咽喉干燥、干癢，咯痰，發熱，微惡寒，口渴，頭痛，肢體倦怠；舌紅苔黃，脈浮數。2）納入標準：符合中西醫診斷標準；年齡1～6歲；喉梗阻Ⅰ～Ⅲ度［6］；患兒家屬知情并簽署《知情同意書》。3）排除標準：合并先天性喉部畸形、喉部異物、支氣管異物、哮喘等疾病的患兒；伴心、肝、腎等嚴重原發性疾病；對本治療方案過敏；Ⅳ度喉梗阻患兒；伴嚴重營養不良患兒。

1.2 臨床資料 選擇2019年12月至2020年12月在華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院就診的急性喉炎患兒90例，參照隨機數字表法分為對照組與治療組各45例。其中對照組男性30例，女性15例；年齡1～3歲，平均（2.22±0.29）歲；病程1～4 d，平均（2.47±0.31）d；喉梗阻：Ⅰ度12例，Ⅱ度25例，Ⅲ度8例。治療組男性27例，女性18例；年齡1～3歲，平均（2.29±0.30）歲；病程1～4 d，平均（2.51±0.30）d；喉梗阻：Ⅰ度11例，Ⅱ度27例，Ⅲ度7例。兩組患兒臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患兒均進行基礎治療，包括退熱、補液、抗炎、抗病毒等，且嚴密監視患兒的呼吸、心率、脈搏、癥狀等的變化，異常時進行對癥處理。對照組予布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20110037）每次2 mg，用0.9%氯化鈉注射液2 mL稀釋后霧化吸入，每日2次［8］。治療組在對照組的基礎上采用桑菊飲加味，處方：桑葉9 g，菊花6 g，桔梗6 g，連翹4 g，杏仁6 g，薄荷3 g，蘆根4 g，知母4 g，牛蒡子6 g，蟬蛻6 g，甘草4 g。每日1劑，水煎取汁100 mL，分2～4次口服。兩組連續治療5 d。

1.4 觀察指標 1）主要臨床癥狀消失時間。記錄患兒喉鳴、聲音嘶啞、呼吸困難、咳嗽的消失時間。2）風熱犯肺證候評分［9］。對患兒咽喉灼熱疼痛、咯痰、發熱、口渴、肢體倦怠按正常、輕、中、重度記分，分別為1、2、3、4分。3）血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應蛋白（CRP）水平。在治療前以及治療5 d后次日早晨空腹抽取靜脈血液3 mL，采取酶聯免疫吸附法測定。

1.5 療效標準［9］治愈：聲音嘶啞等癥狀消失，風熱犯肺證癥狀總分減分率≥90%；好轉：聲音嘶啞等癥狀明顯改善，風熱犯肺證癥狀總分減分率≥70%；未愈：咽部癥狀體征無明顯變化，風熱犯肺證癥狀總分減分率＜70%。減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。1.6 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件。計量數據以（±s）表示，比較進行t檢驗；計數資料以“%”表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組主要臨床癥狀消失時間比較 見表1。治療組患兒的主要臨床癥狀消失時間均明顯短于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組主要臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

表1 兩組主要臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.01。下同。

組別治療組對照組n 45 45喉鳴3.33±0.37△4.74±0.55聲音嘶啞2.95±0.37△4.47±0.56呼吸困難1.77±0.22△2.37±0.30咳嗽5.11±0.59△6.73±0.75

2.2 兩組風熱犯肺證癥狀評分比較 見表2。治療后，兩組風熱犯肺證癥狀評分明顯下降（P＜0.01），且觀察組風熱犯肺證癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組風熱犯肺證癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組風熱犯肺證癥狀評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。下同。

組別治療組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后咽喉灼熱疼痛3.37±0.40 0.74±0.09*△3.31±0.41 1.12±0.16*咯痰3.30±0.37 0.71±0.09*△3.27±0.36 1.09±0.15*發熱3.19±0.36 0.68±0.08*△3.17±0.37 1.04±0.15*口渴3.22±0.37 0.65±0.08*△3.19±0.38 1.01±0.14*肢體倦怠3.33±0.39 0.73±0.09*△3.37±0.40 1.06±0.16*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療組患兒的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

2.4 兩組血清TNF-α和CRP水平比較 見表4。治療后，兩組血清TNF-α和CRP水平明顯降低（P＜0.01），且治療組血清TNF-α和CRP水平明顯低于對照組（P＜0.01）。

表4 兩組血清TNF-α、CRP水平比較（μg/mL，±s）

表4 兩組血清TNF-α、CRP水平比較（μg/mL，±s）

組別治療組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后TNF-α 30.03±3.94 18.04±2.65*△29.93±3.91 22.37±3.04*CRP 37.98±4.44 26.06±3.73*△38.03±4.61 31.49±3.99*

3 討 論

小兒急性喉炎的發因多與感染、粉塵吸入、用嗓過度以及過敏等有關。兒童的喉軟骨柔軟，喉腔較成人狹小，聲門下區的黏膜下組織疏松，淋巴管豐富，一旦發炎，喉腔黏膜、聲門下區易發生明顯腫脹，引起喉阻塞［10-11］。目前對于小兒急性喉炎，西醫臨床治療的關鍵在于保持氣道通暢、抗炎抗感染治療及減輕黏膜水腫，布地奈德、地塞米松等是常選用藥物，可緩解喉頭炎性水腫，減輕咽喉部狹窄，快速減輕呼吸困難等［2］。而中醫藥一直都是我國治療急性喉炎的重要療法，療效確切［12］。急性喉炎病位在咽喉，因喉為肺之門戶，病機本質與肺相關，常見證型有風寒襲肺證、風熱犯肺證、痰熱壅肺證［7，13］。本研究以風熱犯肺型急性喉炎患兒作為對象，其主要病機為外感風熱邪毒，侵襲衛表，郁遏衛氣，肺氣失宣；或外感風寒，郁而化熱；六淫邪毒侵入口鼻，喉先受之，邪熱上蒸于咽喉，聲門開合不利，則聲音嘶啞；風熱邪毒郁滯咽喉，則見疼痛、干癢等癥［3］。因此，中醫主張以疏風清熱、解毒利咽為風熱犯肺證主要治法。

本研究的桑菊飲加味中桑葉甘寒質潤，輕清疏散，長于散肺中風熱以止咳；菊花辛甘性寒，長于疏散上焦風熱，清頭目以肅肺；桑葉、菊花二者相須為用，共為君藥；薄荷、知母協助桑葉、菊花疏散風熱，清利頭目，且知母可滋陰潤燥；杏仁苦降、肅降肺氣，桔梗辛散、開宣肺氣，二藥相合，一宣一降，以復肺臟宣降而祛痰止咳；牛蒡子、蟬蛻疏散風熱，宣肺透疹，解毒利咽；連翹清上焦風熱以解毒；蘆根清熱生津止渴；甘草調和諸藥，為使藥，與桔梗相伍能夠祛痰利咽；諸藥共用，發揮疏風清熱、解毒利咽之功效。本研究結果顯示，治療組患兒的主要臨床癥狀消失時間均明顯短于對照組，總有效率顯著高于對照組；治療后，治療組風熱犯肺證癥狀評分明顯低于對照組。表明在西醫常規治療基礎上桑菊飲加味治療風熱犯肺型急性喉炎的療效顯著，有助于患兒癥狀體征、中醫證候的改善。

小兒急性喉炎主要由中性粒細胞介導，促進大量炎性因子的表達，誘發系列炎癥反應，可進一步加重氣道炎癥反應，促進疾病進展［14-15］。TNF-α可增加局部血管的通透性，參與急性喉炎病理過程［11］。CRP是由肝臟合成釋放的急性時相蛋白，正常情況下其血中水平極低，在急性喉炎時可導致CRP水平急劇上升［16］。本研究結果顯示，治療后治療組血清TNF-α和CRP水平明顯低于對照組。馬素紅等［17］研究顯示，桑菊飲可下調血中CRP、白細胞介素-6、TNF-α水平，抑制炎癥反應，從而改善咳嗽風熱陰傷證患者的咳嗽、咽癢、口干、聲音嘶啞等癥狀體征，具有良好療效和安全性。表明在西醫常規治療基礎上桑菊飲加味可進一步降低血中TNF-α和CRP水平，從而減輕炎癥反應，對小兒急性喉炎發揮治療作用。

綜上，在西醫常規治療基礎上桑菊飲加味輔助治療急性喉炎（風熱犯肺證）患兒的療效顯著，能促進患兒癥狀和中醫證候的好轉，且可抑制炎癥反應，值得臨床推廣應用。