中醫藥綜合治療急性胰腺炎的研究進展*

李建洪 鐵明慧 龐永誠 尚利波 呂銳萍 謝招虎 李俊賢 龔瑞瑩△

（1.云南省昆明市中醫醫院，云南 昆明 650500；2.云南中醫藥大學，云南 昆明 650500；3.云南省曲靖市中醫醫院，云南 曲靖 655000）

急性胰腺炎是由多種病因引起的胰酶自身激活的急性炎癥，以胰腺組織腺泡細胞破壞為主要病理特征，為消化系統常見急癥，病情重者可進展為全身炎癥反應綜合征、器官功能障礙甚至死亡［1］。研究顯示其全球發病率為13～45/10萬之間，中國近20年發病率由0.19%上升至0.71%［2-3］。隨著醫療水平的提高，對胰腺炎的認識不斷深入，臨床治療方法逐漸多樣，但其發病率及死亡率仍偏高［4］。因此，治療和研究急性胰腺炎已成為全球醫學關注的熱點。西醫運用抗生素治療易產生耐藥菌，不良反應較多，臨床救治頗難。隨著中醫認識的逐步深入，中醫藥治療急性胰腺炎具有廣闊的臨床應用基礎和發展空間。基于近年中醫藥對急性胰腺炎治療及研究的熱潮，本文以“急性胰腺炎、病因病機、中醫藥、綜合治療”等為檢索詞，檢索中國知網近年急性胰腺炎的中醫藥綜合治療及研究概況。

1 病因病機

中醫將急性胰腺炎歸屬于“脾心痛”“腹痛”“胰癉”等范疇。中醫對其認識有悠久歷史，《靈樞·厥病篇》云“腹脹胸滿，心尤痛甚，心痛甚者，脾心痛也，胃心痛也，痛如以錐針刺其心”。現代學者在前人認識的基礎上，結合自身經驗，對急性胰腺炎有了進一步的認識。王佳等將肝氣瘀滯、郁而化熱、腑氣不通歸為急性胰腺炎的病機，治以“腑以通為用”為原則，以行氣疏肝、清熱通腑為法［5］。劉玉蕊等認為急性胰腺炎病機為氣機壅滯、濕熱互結，臨床病例少陽陽明合病者多見［6］。宋雪詩認為急性胰腺炎早期病機可概括為“濕熱毒瘀”，應早期運用中醫內外治法進行綜合治療［7］。陳經寶等將肝脾失調歸為急性胰腺的主要病機，認為調和肝脾為治療重點［8］。

2 中醫藥內治

2.1 辨證分期論治 目前急性胰腺炎無統一固定的辨證分期標準，主要依據臨床經驗進行辨證及分期治療。朱培庭將胰腺炎分為輕型和重型，重型分發作期和恢復期，發作期又分蘊熱期、濕熱期及熱毒期［9］。蔡炳勤根據胰腺炎發病經過，將重癥胰腺炎分為急性反應期、全身感染期及殘余感染期［10］。陳經寶等將急性胰腺炎分為初期、進展期、極期及恢復期，認為初期多屬肝郁脾熱，進展期易進展為肝脾濕熱、水熱互結［11］。梁麗俊等認為急性胰腺炎初期多為氣滯邪壅，進展期主要為肝膽濕熱及熱結腑實，恢復期則多為瘀毒傷正與肝脾失調［12］。賈云飛將急性胰腺炎分為肝氣郁滯、腑實熱結、肝膽濕熱、毒瘀互結及內閉外脫證等證，恢復期分肝郁脾虛、氣陰兩虛兩證［13］。

2.2 中藥湯劑 陳星星等觀察柴芩承氣湯加減對急性胰腺炎的輔助治療作用，結果可顯著提高療效，改善炎癥指標，且利于患者康復［14］。劉國雄等研究加味大承氣湯治療濕熱蘊結型高脂血癥型急性胰腺炎，結果可顯著改善患者癥狀和中醫證候，降低感染指標，降低血脂水平，認為其具有較好安全性，值得臨床推廣應用［15］。葉浩等研究通腑清胰湯治療急性胰腺炎，結果可明顯改善患者中醫證候積分，加快胃腸功能恢復，改善患者癥狀，促進康復［16］。黃靜研究清胰湯對急性胰腺炎的臨床作用，結果能顯著改善患者癥狀，發揮了很好的輔助治療效果［17］。朱穎玲等研究加味柴芍承氣湯對急性胰腺炎的療效，結果可快速降低炎癥水平，改善患者癥狀體征，療效顯著，值得臨床推廣運用［18］。

2.3 單味中藥 研究表明大黃、冰片、甘遂等單味中藥能抑制全身炎癥反應，用于治療急性胰腺炎可改善胰腺組織損傷，緩解患者臨床癥狀，降低并發癥及死亡率。翁文輝用大黃治療急性胰腺炎，與常規西醫治療比較，可有效縮短患者腹脹、腹痛、排便及血尿淀粉酶恢復時間，有效改善臨床癥狀，加快康復，值得臨床擴展應用［19］。Bansod等運用冰片對雨蛙素誘導的急性胰腺炎模型進行研究，結果提示血尿淀粉酶、LPS、亞硝酸鹽水平較對照組下降，谷胱甘肽及超氧化物酶水平升高，說明冰片能夠改善胰腺炎癥，減少氧化損傷［20］。于曉敏通過研究認為甘遂能緩解全身中毒癥狀，控制全身炎癥反應，促進腹水吸收，用于治療急性胰腺炎可加快患者腹膜炎的消退，縮短病程及減少并發癥，提高臨床療效［21］。

2.4 中成藥注射劑 中成藥注射劑如血必凈注射液、參麥注射液、丹參川芎嗪注射液等用于治療急性胰腺炎，取得良好臨床療效。董蕓等運用血必凈注射液治療急性重癥胰腺炎，與對照組相比，可明顯降低血清淀粉酶、脂肪酶及C反應蛋白水平，縮短住院周期，降低復發率及不良反應發生率［22］。陳衛陽等運用參麥注射液治療慢性胰腺炎急性發作，與對照組比較可顯著降低血尿淀粉酶水平，改善臨床癥狀［23］。王璇等運用丹參川芎嗪注射液治療急性胰腺炎，結果能降低炎癥指標、縮短住院周期、減少并發癥［24］。另外，李飛運用丹紅注射液治療急性胰腺炎，結果可減輕胰腺細胞損傷，縮短病程，減少復發率，并能保護肝腎［25］。李宇海等通過研究認為烏司他丁聯合血栓通能顯著改善老年急性胰腺炎患者炎癥水平及聯創癥狀，療效肯定［26］。

2.5 中藥提取物 中藥提取物如大黃游離蒽醌、槐花米提取物、丹參酮等對急性胰腺炎亦具有良好的輔助治療作用。研究顯示，大黃提取物大黃游離蒽醌能夠聚集于急性胰腺炎大鼠的胰腺病變部位，且可調節Th1/Th2失衡，調節腸道固有免疫［27］。槐花米提取物蕓香苷可促進胰蛋白酶分泌，降低淀粉酶水平，減輕胰腺炎癥，對急性胰腺炎具有良好的治療作用［28］。Chen等通過研究認為丹參酮ⅡA可抑制氧化應激，保護胰腺細胞內線粒體及內質網，對損傷的胰腺組織起保護作用［29］。另外，劉宇等運用姜黃素聯合曲克蘆丁治療重癥急性胰腺炎，結果能夠快速降低患者炎癥因子水平，有效改善腸道功能［30］。梁鴻寅等通過研究認為黃連素對重癥急性胰腺炎動物模型的腸屏障功能具有保護作用，提示其對胰腺炎有治療作用［31］。

3 中醫藥外治

3.1 中藥灌腸 中藥灌腸可借助中藥滲透作用而刺激胃腸蠕動，減少胃腸毒素吸收，從而緩解胃腸脹氣及臟器水腫。臧曉冬等研究中藥方通腑泄熱湯對急性胰腺炎的作用，采用灌腸治療，結果淀粉酶恢復時間、腹脹、腹痛及惡心等消化道癥狀緩解明顯優于對照組，腹痛、腹脹及中醫證候積分明顯低于對照組［32］。陳萍等采用通腑解毒化瘀湯治療急性胰腺炎，采用保留灌腸法，結果淀粉酶降至正常的時間短于對照組，總有效率及臨床癥狀優于對照組［33］。錢后福采用生大黃灌腸聯合生長抑素治療急性胰腺炎，結果血尿淀粉酶、腹脹、腹脹消失時間均優于對照組［34］。汪海燕等采用加味黃連解毒湯灌腸治療急性胰腺炎，結果可改善癥狀，療效顯著［35］。崔文旺研究疏肝行氣泄熱湯對急性胰腺炎的療效，采用保留灌腸法，結果能有效降低患者炎性因子水平，縮短住院周期［36］。

3.2 穴位貼敷 穴位貼敷可直接刺激穴位，經皮吸收，藥物濃度聚集于局部穴位，可有效改善患者臨床癥狀。蔣艷等采用中藥穴位敷貼治療急性胰腺炎，結果能顯著改善患者血清淀粉酶恢復時間及腸鳴音恢復時間，縮短住院周期［37］。姚小燕等采用通里活血散敷貼神闕穴治療急性胰腺炎，結果惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等胃腸功能指標較參照組顯著下降［38］。楊博慧采用中藥穴位貼敷治療急性胰腺炎，結果治療組臨床癥狀及中醫癥候評分明顯優于對照組，臨床總有效率高于對照組［39］。杜紅霞采用大承氣湯加減方貼敷治療急性胰腺炎，結果炎癥指標恢復時間、臨床癥狀積分及總有效率均優于對照組［40］。

3.3 針刺治療 針刺具有疏通經絡、活血調氣、扶正祛邪的作用，用于治療急性胰腺炎，可對患者機體起到調節作用。趙莉等運用電針治療急性胰腺炎，結果能明顯縮短患者排便及腸鳴音恢復時間，緩解腹脹、腹痛癥狀［41］。鄭琪等研究針刺對急性胰腺炎的療效，選取足三里進行治療，結果臨床療效優于單純西醫治療［42］。陳俊伍研究針刺對非重癥急性胰腺炎氣陰兩虛型患者再進食后消化不良的影響，結果能快速促進患者飲食恢復，及時改善病情及預防并發癥［43］。馬柳一等通過研究認為針刺足三里、中脘可縮短急性胰腺炎患者早期腸內營養達到能量目標的時間，改善胃腸功能［44］。黃子陽等運用針灸“動留針術”與“神機穴法”相結合的思路治療急性胰腺炎，結果可快速有效改善患者胃腸道癥狀，促進胃腸動力，縮短住院周期，減少復發率［45］。

3.4 其他外治 艾灸、中藥外敷、中藥封包等其他外治法在急性胰腺炎的治療中亦發揮著重要作用。王紹彬研究穴位艾灸對急性胰腺炎的作用，結果可明顯改善患者胃腸道癥狀，促進胃腸功能恢復，療效優于單純西醫治療［46］。王永亮等研究外敷雙柏散對急性胰腺炎的療效，結果可改善患者腹脹、腹痛癥狀及血淀粉酶水平［47］。張建立等在西醫治療基礎上聯合中藥封包對急性胰腺炎的臨床療效，結果可降低患者胃腸道功能恢復時間，提高治愈率，降低復發率［48］。另外，秦可菁運用耳穴壓丸法聯合電針治療非重癥急性胰腺炎，結果可增強鎮痛效果，臨床療效更顯著［49］。張啟玲研究中醫耳穴壓籽對急性胰腺炎患者胃腸的影響，結果可明顯改善急性胰腺炎胃腸功能障礙，療效頗佳［50］。

4 小結與展望

在急性胰腺炎治療方面，目前西醫無法取得突破性進展，而中醫堅持以扶正祛邪、標本兼治為原則，以辨證論治為指導，治病求本，綜合運用中醫內外治法，可有效改善急性胰腺炎患者臨床癥狀，縮短住院周期，降低醫療費用，減少復發率。但目前中醫藥治療急性胰腺炎尚缺乏較全面的療效評價標準及統一的辨證、分期標準，這部分還有待臨床進一步研究。研究表明中醫藥治療急性胰腺炎的作用機制主要是阻斷炎性反應過程、減輕氧化應激反應、調節胰腺自身分泌功能、調控胰腺細胞凋亡、保護細胞等。但目前對中醫藥治療急性胰腺炎的機制研究仍停留在抑制炎癥反應、促進細胞凋亡等方面，深入的多途徑多方向的復合機制研究仍很缺乏。所以，中醫治療急性胰腺炎應以病因病機為基礎，堅持標本兼治，辨證分期結合，綜合運用中醫內外治法進行辨證施治，以期為臨床治療及研究急性胰腺炎拓展思路。