瓜蔞薤白半夏湯聯合阿司匹林對冠心病心絞痛急性發作患者療效及凝血功能的影響

肖 濤 張安武 程小娟 沈涌濤 張 紅 周明林

（安徽省蕪湖市中醫醫院，安徽 蕪湖 241000）

冠心病心絞痛是常見心血管疾病，病情危重，威脅患者生命安全。冠脈粥樣硬化引起管腔狹窄或冠脈痙攣引起心肌缺血缺氧均可誘發心絞痛。過度勞累或情緒激動時均可發病，持續時間較短，應用硝酸甘油后緩解。臨床上采用藥物保守治療預防心肌梗死發生，改善心功能，延緩病情進展［1］。中醫學將該病歸屬“真心痛”“胸痹”范疇，病機是心脈痹阻，血瘀是胸痹主要病理因素［2］。中醫治療本病經驗悠久，為了探討中西醫結合治療效果，本文探究瓜蔞薤白半夏湯聯合阿司匹林對冠心病心絞痛急性發作患者療效及對凝血功能的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：中醫辨證標準依照《中藥新藥臨床研究指導原則》痰濁痹阻證的標準［3］；西醫診斷依照《中國常見心腦血管疾病診治指南》標準［4］。納入標準：同時符合以上標準；年齡40～75歲患者；患者知情同意。排除標準：惡性心律失常者；惡性腫瘤、肺部重癥疾病者；心肺功能障礙者。

1.2 臨床資料 將2020年1月至2020年12月60例冠心病心絞痛急性發作患者隨機分為觀察組與對照組各30例。觀察組男性17例，女性13例；年齡43～72歲，平均（61.24±5.70）歲；病程1～12 h，平均（5.17±2.06）h；冠心病病程1個月至14年，平均（6.73±3.24）年。對照組男性18例，女性12例；年齡40～75歲，平均（61.32±5.63）歲；病程1～11 h，平均（5.12±2.13）h；冠心病病程1個月至12年，平均（6.79±3.18）年。兩組冠心病心絞痛急性發作患者上述資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 對照組應用硝酸甘油噴霧劑［德國保時佳大藥廠，進口藥品注冊證H20140788，規格：200噴/瓶（11.2 g/瓶）］，發作時1～2噴，若效果不佳可在10 min內重復予同樣劑量，直至疼痛緩解。拜阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078）每日1次，每次100 mg；單硝酸異山梨酯（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10940039）每日2次，每次20 mg；阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407）每晚1次，每次20 mg；氯吡格雷（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20193160）每晚1次，每次75 mg；必要時予以抗凝治療。連續給藥10 d。觀察組在對照組基礎上應用瓜蔞薤白半夏湯治療，組方：瓜蔞15 g，薤白10 g，法半夏10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，石菖蒲15 g，枳實15 g，甘草6 g；胸悶痛者加丹參15 g，延胡索20 g；倦怠乏力者加黃芪10g；納呆便溏者加豬苓10g，雞內金10 g，山楂10 g。藥材加水煎至300 mL，早晚各2次服用。連續給藥10 d。

1.4 觀察指標 1）治療前后記錄兩組患者1周內胸痛發作次數、每次胸痛發作持續時間。2）治療前后測定兩組患者心功能：采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測心率（HR）、左心室舒張末直徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF），6 min步行試驗測定6 min步行距離（6MWT）。3）治療前后測定凝血功能。采用全自動血凝儀檢測凝血功能，包括纖維蛋白原（Fbg）、纖維蛋白原降解產物（FDP）、D-二聚體（D-D）。

1.5 療效標準 根據文獻［5］評定療效。無效：臨床未好轉，心電圖無變化。有效：胸痛發作次數減少，持續時間縮短，ST段恢復0.05～0.1 mV或倒置T波變淺超過一半。顯效：胸痛消失，ST段恢復＞0.1 mV或ST段恢復至正常?？傆行?有效率+顯效率。

1.6 統計學處理 應用SPSS26.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；總有效率以（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后胸痛發作次數、持續時間比較 見表1。治療后兩組胸痛發作次數、持續時間均較治療前降低（P＜0.05），觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后胸痛發作次數、持續時間比較（±s）

表1 兩組治療前后胸痛發作次數、持續時間比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后發作次數（次/周）7.30±1.12 2.15±1.04*△7.32±1.14 4.78±1.06*持續時間（min/次）14.85±1.70 2.54±1.23*△15.02±1.86 5.97±1.92*

2.2 兩組治療前后心功能指標比較 見表2。治療后兩組心功能指標均較治療前改善（P＜0.05），觀察組患者HR、LVEDD低于對照組，LVEF、6MWT高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

組 別 時 間HR（次/min）LVEDD（mm）LVEF（%）6MWT（m）觀察組（n=30）對照組（n=30）治療前治療后治療前治療后92.67±2.15 74.23±1.26*△92.80±2.18 85.81±1.49*63.15±2.80 45.98±3.31*△63.24±2.83 51.37±3.42*44.58±3.16 59.36±3.05*△44.49±3.20 51.62±3.17*82.86±3.50*173.96±5.31*△82.80±3.47 144.72±5.29*

2.3 兩組治療前后凝血功能指標的比較 見表3。治療后兩組凝血功能指標均較治療前改善（P＜0.05），觀察組D-D、FDP低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后凝血功能指標比較（±s）

表3 兩組治療前后凝血功能指標比較（±s）

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后D-D（mg/L）2.21±0.43 0.45±0.30*△2.19±0.46 1.37±0.25*FDP（mg/L）6.85±1.30 3.74±0.36*△6.90±1.48 4.56±0.62*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。觀察組患者總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

中醫學認為情志內傷，飲食失調，勞逸過度，年老體弱均可引起本病。心虛運血無力，氣虛血瘀，心脈痹阻不通誘發心痛；脾氣虛弱，心氣不足，運血無力，血不養心，心脈不利；水液失調，瘀結痹阻心脈導致心痛［6-7］。瓜蔞薤白半夏湯方中瓜蔞清熱滌痰，散結寬胸，薤白豁痰下氣，法半夏燥濕化痰。茯苓利水，陳皮健脾化痰，石菖蒲豁痰，枳實行氣散結、除痞化痰，甘草調和諸藥。現代醫學認為瓜蔞能擴張冠脈，增大冠脈血流，耐缺氧，降低血液黏度［8］。薤白可擴張血管，抗血小板聚集，預防動脈粥樣硬化形成［9］。法半夏可降低血脂［10］。茯苓與醛固酮競爭受體，促進尿液排出［11］。陳皮能增大心肌的收縮力、心排血量，擴張冠脈血管，增大冠脈血流量［12］。石菖蒲可抗血小板聚集和心律失常，增強紅細胞變形，擴張冠脈，增大冠脈血流量，降低血脂［13］。枳實有加強心肌收縮力，降低心率，增大心排血量、冠脈血流量的作用［14］。甘草阻止動脈粥樣硬化形成，降低血脂。

冠心病是在動脈粥樣硬化的基礎上，冠脈斑塊破裂出現不全性堵塞性血栓，導致心絞痛發生。血液黏度增大，冠脈泵血阻力增大，微循環減少會加重心絞痛，嚴重者出現心肌梗死，危及患者生命。臨床上采用硝酸酯類、β受體阻滯劑、他汀類等治療。硝酸甘油經過巰基轉化生成一氧化氮擴張血管，降低心肌缺氧，減小前負荷，降低心肌的耗氧量；抗血小板聚集。阿司匹林抑制心肌細胞攝取鈣離子防治心肌缺血；抗血小板聚集。單硝酸異山梨酯抗心肌缺血，耐缺氧［15］。阿托伐他汀提高一氧化氮水平以舒張血管，降低炎癥反應穩定斑塊，防止血脂在血管沉積，保護內皮。氯吡格雷抑制二磷酸腺苷結合血小板受體，抗血小板凝集；降低動脈內膜厚度和血流阻力，保護心臟［16］。

本研究治療后觀察組患者胸痛發作次數、持續時間顯著低于對照組，觀察組HR、LVEDD低于對照組，LVEF、6MWT高于對照組；D-D、FDP低于對照組；臨床療效優于對照組。說明瓜蔞薤白半夏湯聯合阿司匹林提高冠心病心絞痛急性發作患者臨床效果作用明確。綜上，瓜蔞薤白半夏湯聯合阿司匹林對冠心病心絞痛急性發作患者療效顯著，可提高心功能，改善凝血功能。