青年急性腦梗死患者中醫證型特點以及與血脂、血尿酸關系探討*

鄧璐瑤 李 俠 曲 淼

（北京中醫藥大學第三附屬醫院，北京 100000）

急性腦梗死（ACI）是一種高發病率、高致殘率、高死亡率的急性缺血性腦血管疾病。相關流行病學數據顯示每年有1 690萬人患有此病，其中青年患者占全部腦梗死患者的10%～15%［1-2］。ACI的傳統危險因素有高血壓、糖尿病、高脂血癥等，而青年ACI作為特殊的卒中類型，與老年ACI的病因、發病機制、危險因素等可能存在較大的差異。有研究顯示，血脂和尿酸水平等可能與青年ACI存在著一定的關系［3-4］，很大程度與青年群體現代生活方式的改變相關。ACI屬于中醫“中風”范疇，病因多與風、火、痰、瘀、虛相關，辨證時多在此基礎上進行臨床分型。隨著診療技術的發展，中醫對ACI也有了更深刻的認識和了解，其中部分臨床指標對于中醫證候分型的客觀性也起到了一定作用。目前ACI中醫證型研究主要集中在中老年患者身上，關于青年ACI方面的相關文獻研究較少。本文通過探究青年ACI患者的中醫證型分布特點，觀察血脂、尿酸等指標的變化，以求為中西醫結合臨床診療該病提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2019年9月至2020年12月在我院腦病科住院的ACI患者150例作為觀察組，平均年齡為（39.39±5.54）歲；隨機選取同期住院的非腦血管疾病患者150例作為對照組，平均年齡為（38.67±5.15）歲。觀察組納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［5］診斷標準，并經影像學檢查證實腦部存在責任缺血灶；年齡18～45歲，并為首次發病。排除標準：發病前2周內有呼吸系統感染或其他感染；存在免疫系統或血液系統疾病患者；嚴重肝、腎功能不全或心功能不全患者；腫瘤或重大外傷患者。對照組納入及排除標準：既往無腦血管疾病史且頭部影像學檢查未見明顯異常，年齡為18～45歲，其排除標準同觀察組。對照組主要包括診斷為緊張型頭痛、前庭周圍性眩暈、軀體形式障礙、抑郁狀態的患者。

1.2 臨床資料 記錄所有研究對象的姓名、入院日期、性別、年齡、身高、體質量、吸煙史、飲酒史、高血壓及糖尿病史等。入院次日清晨抽取所有研究對象的外周靜脈血，常規檢測指標包括血常規、尿常規、便常規、血液生化指標、凝血功能等，收集甘油三酯（TAG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、載脂蛋白AI（ApoAI）、載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白a［Lp（a）］、同型半胱氨酸（Hcy）、尿酸（UA）等實驗室資料。所有研究對象于入院24 h內完善頭顱CT或MRI。參照《中醫內科病證診斷療效標準》中風中經絡證型分類［6］，分為肝陽上亢證、風痰阻絡證、氣虛血瘀證、陰虛風動證和痰熱腑實證。

1.3 質量控制 本研究為回顧性研究，相關實驗室指標均采用北京中醫藥大學第三附屬醫院相關儀器設備檢測，同時保證納入研究對象資料信息的完整性，確保輔助檢查資料無缺失，錄入相關資料時客觀、詳細，對錄入有明顯異常的指標數據反復核對，盡量減少信息偏移。

1.4 統計學處理 應用SPSS26.0統計軟件。對于計量資料，如果符合正態分布，則以（±s）表示，不符合正態分布，則用M（P25，P75）表示；對于計數資料，采用百分比［n（%）］進行描述。多組數據間比較，若符合正態分布且方差齊使用單因素方差分析；若不全符合正態分布且方差不齊時，采用Kruskal-Wallis H檢驗，兩組數據間比較Mann-Whitney U檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較 見表1。觀察組與對照組的年齡、TC、LDL-C水平無統計學意義（P＞0.05）。觀察組中男性比例、體質量指數（BMI）、高血壓、糖尿病、吸煙史、飲酒史、TAG、ApoB、Lp（a）、Hcy及UA水平均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組中HDL-C與ApoAⅠ水平低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 青年ACI危險因素的Logistic回歸分析 通過Logistic回歸分析發現，高血壓、吸煙史、脂蛋白a、尿酸為青年ACI的危險因素（OR＞1，P＜0.05），高密度脂蛋白為保護因素（OR＜1，P＞0.05）。見表2。

表2 青年ACI危險因素Logistic回歸分析

2.3 觀察組中醫證型分布情況 見表3。150例青年急性ACI患者中，風痰阻絡證最多，為67例，其余依次為氣虛血瘀證、肝陽上亢證、痰熱腑實證和陰虛風動證。其中性別分布、年齡及BMI在各證型分布上無顯著差異（P＞0.05）。

表3 觀察組中醫證型分布情況

2.4 不同中醫證型青年ACI患者血脂、尿酸的比較 見表4。通過統計發現，除UA外，中醫各證型間相關血脂、Lp（a）差異無統計學意義（P＞0.05）；其中痰熱腑實證UA明顯高于其他證型，差異有統計學意義（P＜0.05），風痰阻絡證UA高于肝陽上亢證（P＜0.05）。

表4 不同證型間TAG、TC、LDL-C、HDL-C、Lp（a）及UA水平比較

3 討 論

ACI中醫又名“缺血性中風”，隨著社會節奏和生活壓力的增加，發病年齡逐漸年輕化。飲食不節、熬夜等不良生活習慣易耗傷元氣，產生如痰飲，瘀血等病理產物。青年患者群體常飲食不節，勞逸失度，在社會和生活壓力下，情緒方面也更易出現失調失控。《黃帝內經》曰“正氣存內，邪不可干”，其中勞逸失度易致正氣虧虛，形神失養，虛陽化風可發病；飲食不節，脾失健運，痰濕引動肝風可發病；肝失條達，郁而氣滯，氣滯血瘀內風妄動可發病［7-8］。《醫學正傳》云“津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁”，其中痰濁阻塞氣血可致血瘀，在青年ACI的發生發展過程中起著重要的作用。痰濁與脂類異常和代謝綜合征相關，而血脂、血尿酸水平與ACI的發生發展和預后有著密切聯系［9］。

動脈粥樣硬化是ACI的病理基礎［10］。其中脂類代謝異常是導致動脈粥樣硬化的危險因素之一，Lp（a）作為血脂組成的一部分，主要與遺傳因素相關。近年來Lp（a）與青年ACI的關系不斷受到重視，有學者認為Lp（a）比其他脂質危險因素更重要［11］。Lp（a）與低密度脂蛋白結構類似，但具有更為復雜的蛋白，有研究顯示，Lp（a）可以通過作用于內膜下刺激細胞增殖，使結締組織增生造成動脈粥樣硬化，并可通過促進炎癥細胞聚集等使原有斑塊的穩定性降低［12-13］；此外，Lp（a）還可通過抑制纖維酶原的活性等促進血栓形成，增加心腦血管病發生風險［14-15］。任蔚等［16］發現，Lp（a）與頸部不穩定斑塊成正相關。本研究顯示，觀察組Lp（a）明顯高于對照組，并經過Logistic回歸分析驗證了其為青年ACI的危險因素。中醫證型分布上，痰熱腑實證和風痰阻絡證Lp（a）較其他證型偏高，但各證型間差異無統計學意義，說明通過Lp（a）水平并不能為區分青年ACI各中醫證型提供依據。HDL-C升高被認為具有軟化血管，保護心腦血管作用，是動脈硬化的負性指標，從表2可看出其為青年ACI的保護因素。

UA是人類嘌呤代謝的最終產物，有研究顯示一定濃度下其具有抗氧化及清除自由基的能力，能夠保護神經元免受脫髓鞘［17-18］，但是高濃度的UA在心腦血管粥樣硬化病變中更多地表現出促氧化的作用。UA通過多種復雜的機制誘導細胞的氧化應激，促進C反應蛋白以及白細胞介素等炎性因子的產生，干擾一氧化氮合酶的功能從而引起血管內皮功能障礙，最終表現出較強的促動脈粥樣硬化的作用［19］。青年人往往喜食海鮮、啤酒等高嘌呤食物，這會打破尿酸肝臟生成和腎臟清除的動態平衡，進而導致高尿酸血癥的發生。李紅艷等對138名ACI患者進行研究發現，高尿酸會導致血管內皮紊亂，增加腦梗死的風險。梁菊萍、聶志紅等［20-21］的研究結果則證實了血尿酸水平的升高是急性腦梗死的危險因素。在本研究中，觀察組UA指標遠高于對照組，表2也說明高尿酸水平增加了腦梗死的風險。此外UA的增高可能對腦梗死的預后有著不良的影響。Yang等［22］對710例ACI患者進行3個月的隨訪后發現，UA＞410 μmol/L的患者預后最差。現代中醫認為，高嘌呤的食物多屬于肥甘厚味，“飲食自倍，脾胃乃傷”，若過食肥甘厚味，脾胃功能下降，運化失司，則易使體內痰濕積滯，代謝紊亂。李淑云［23］對102名ACI伴高UA患者進行中醫辨證分型，發現其中以“瘀血”和“痰濁”為主要證型。張冰等［24］通過喂養“健脾祛濕方”使高尿酸血癥鵪鶉模型組的UA顯著降低，說明痰濕與高尿酸密切相關。與以往研究不同的是，在本研究各中醫證型UA分布中，痰熱腑實證和風痰阻絡證水平較高，其中痰熱腑實證型顯著高于其他證型，可能與青年患者體質為陽，痰濕內停，易郁而化火，進而形成痰熱相關。這也提示火熱、痰濁患者血UA易升高，易導致體內代謝紊亂。

本研究通過對青年ACI患者一般情況進行分析后發現，男性青年為缺血性中風的主體人群，吸煙史、高血壓、高UA、高Lp（a）等都是青年ACI發生的危險因素。在中醫證型之間，痰熱腑實和風痰阻絡證在青年ACI的各危險指標中都普遍偏高，但只有在UA指標方面痰熱腑實證與各證型間存在著統計學差異，說明血UA可為青年ACI臨床中醫分型提供一定的參考意義。由于本研究樣本量較小，未來仍需進一步深入研究。