基于時機理論以家庭為中心的護理模式對急性腦出血患者照顧者照顧能力的影響

張利菊 張苗

(1.榆林市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，陜西 榆林 719000；2.榆林市星元醫(yī)院急診科，陜西 榆林 719000)

急性腦出血患者具有較高的病死率，對于幸存者而言，其會出現(xiàn)不同程度言語吞咽障礙、認知障礙以及運動障礙等情況[1]。家屬在患者康復(fù)期間承擔主要照顧者責任，其照顧負擔以及照顧能力將會對照顧效果產(chǎn)生直接影響，進而影響患者疾病康復(fù)[2]。以家庭為中心的護理，主要是對護理工作進行改善，進而提升護理質(zhì)量水平。急性腦出血患者家庭護理尤為重要，通過將家庭作為一個整體，引導(dǎo)患者和照顧者主動參與日常護理活動，進而促進機體康復(fù)[3]。伴隨臨床對家庭護理研究的不斷深入，時機理論在家庭護理中得到有效應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2021年6月本院接收的急性腦出血患者照顧者80例，隨機分成常規(guī)組及實驗組，各40例。常規(guī)組男5例，女35例；年齡(55.26±5.17)歲；平均每日照顧患者時間(8.22±1.15)h。實驗組男4例，女36例；年齡(55.30±5.23)歲；平均每日照顧患者時間(8.26±1.20)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：均為患者家庭主要照顧者，每日照顧患者時間≥4 h；年齡≥18歲；對本次研究同意，自愿簽訂醫(yī)療文書。排除標準：在照顧期間需要獲得報酬者；存在精神系統(tǒng)疾病者。

1.2方法 常規(guī)組照顧者予以常規(guī)健康指導(dǎo)。實驗組照顧者予以基于時機理論為家庭中心的護理干預(yù)：(1)組建護理小組，全部組員均開展時機理論以及家庭護理相關(guān)內(nèi)容學習，通過開展小組討論以及查閱有關(guān)資料，共同分析后制定護理干預(yù)措施，同時依據(jù)目前患者實際病情和臨床特點制定健康手冊。(2)護理措施，依據(jù)時機理論將護理措施劃分成診斷期、穩(wěn)定期、出院準備期、實施期以及適應(yīng)期，其中前三個時期為醫(yī)院內(nèi)干預(yù)措施，后兩個時期是醫(yī)院外干預(yù)。診斷期患者機體狀況較差，照顧者將關(guān)注更多放在患者健康狀況方面，極易出現(xiàn)焦慮情緒，護理人員需及時與照顧者溝通，予以其精神及情感支持，向其介紹疾病相關(guān)內(nèi)容，提升其對疾病的認知程度。在穩(wěn)定期，教授其評估患者生命體征和神經(jīng)功能恢復(fù)狀況的方法，掌握患者病情，并為其介紹接下來的治療、護理措施等。在出院準備期，為照顧者介紹患者院外康復(fù)措施和心理干預(yù)，尤其需要介紹復(fù)診的必要性，藥物不良反應(yīng)觀察要點，開展居家護理以及康復(fù)訓練，同時予以心理支持，鼓勵其增強照顧信心。在實施期，由于照顧者需要承擔主要照顧任務(wù)，故而壓力較大，并且還會遇到各種困難，導(dǎo)致其出現(xiàn)不良情緒，醫(yī)院護理人員需定期開展電話隨訪，社區(qū)護理人員進行上門指導(dǎo)，協(xié)助其更好地適應(yīng)新角色，指導(dǎo)照顧者定期陪伴患者來院復(fù)查。在適應(yīng)期，照顧者已經(jīng)適應(yīng)新角色，并且該時期患者病情得到有效康復(fù)，護理人員為其介紹疾病預(yù)防有關(guān)內(nèi)容，包含控制情緒、藥物、飲食以及運動等，幫助照顧者使用智能設(shè)備學習醫(yī)學知識，幫助患者合理調(diào)節(jié)生活節(jié)奏。

1.3觀察指標 比較兩組照顧者干預(yù)前及干預(yù)3個月后照顧能力和照顧負擔。選擇家庭照顧者照顧能力量表[4]評估照顧能力，最終得分同患者照顧能力呈反比；選擇照顧者負擔量表[5]評估照顧負擔，最終得分同患者照顧負擔呈正比。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，常規(guī)組照顧者照顧能力得分(24.36±5.39)分、照顧負擔得分(39.75±8.26)分，實驗組照顧者照顧能力得分(24.28±5.31)分、照顧負擔得分(39.72±8.19)分；干預(yù)3個月后，常規(guī)組照顧者照顧能力得分(18.40±4.11)分、照顧負擔得分(20.08±5.11)分，實驗組照顧者照顧能力得分(14.42±3.26)分、照顧負擔得分(15.63±4.02)分。干預(yù)3個月后，實驗組照顧者照顧能力得分、照顧負擔得分均低于常規(guī)組(t=4.798、4.329，P<0.05)。

3 討 論

時機理論認為伴隨時間發(fā)展，照顧者的照顧體驗會出現(xiàn)相應(yīng)改變，其將患者康復(fù)過程劃分為不同階段，醫(yī)護人員需在相應(yīng)階段，依據(jù)照顧者需求、情緒以及能力等對干預(yù)措施進行合理調(diào)整，最終發(fā)揮提高照顧水平、改善不良情緒以及促進機體恢復(fù)的目的[6]。當前，在臨床護理工作中，時機理論得到廣泛應(yīng)用，同時獲得良好效果。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，實驗組照顧者照顧能力得分、照顧負擔得分均低于常規(guī)組(P<0.05)。分析結(jié)果可知，結(jié)合時機理論將護理措施劃分成5個階段，分別是診斷期、穩(wěn)定期、出院準備期、實施期以及適應(yīng)期，為患者照顧者開展基于時機理論的以家庭為中心的護理措施。在干預(yù)后患者神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，需要面對回歸社會，此時患者對照顧者的需求不斷升高，同時參與護理積極性也有明顯提升。但是照顧者在心態(tài)以及情緒方面波動性較大，因此在院內(nèi)干預(yù)階段，護理人員對其進行健康宣教，提升其對疾病知識的掌握程度，教授其疾病護理措施，同時予以照顧者心理支持，進而能夠使其在患者出院后及時轉(zhuǎn)換角色，更加積極、主動的參與到患者照顧中，進而可提升其照顧能力[7]。在患者出院后3個月，神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，照顧者不僅需要鼓勵患者回歸社會，還會擔憂疾病復(fù)發(fā)。但是由于其缺少專業(yè)指導(dǎo)，進而增加照顧負擔。對照顧者開展基于時機理論以家庭為中心的護理模式，在院內(nèi)干預(yù)時期，照顧者能夠獲得醫(yī)護人員的專業(yè)指導(dǎo)，掌握藥物不良反應(yīng)評估和處理措施，了解居家護理以及康復(fù)訓練內(nèi)容，使其照顧信心增強[8]。待患者病情平穩(wěn)后，并逐漸回歸社會時，醫(yī)院醫(yī)護人員以及社會護理人員對其進行定期隨訪，指導(dǎo)其掌握疾病預(yù)防相關(guān)內(nèi)容，協(xié)助其更好的在不同階段進行角色轉(zhuǎn)換，并對家庭結(jié)構(gòu)進行有效調(diào)整，因此能夠減少照顧負擔。