聯合使用雙氧水和碳酸氫鈉進行口腔護理對預防新生兒呼吸機相關性肺炎的護理應用觀察

董娟 邢虹

(西北婦女兒童醫院新生兒重癥監護室，陜西 西安 710061)

呼吸機相關性肺炎(VAP)是醫院獲得性感染的主要原因之一，對行機械通氣治療的患兒而言更是其撤機時間延長、治療費用增加，病死風險增高的重要因素[1]。研究[2]表明，消化道和上呼吸道的病菌被吸入進肺部是導致VAP發生的主要原因。口腔護理作為危重癥患者的一項常規護理操作，在保障口腔清潔、濕潤，減少口咽部細菌定植方面具有顯著功效，現如今更被視為預防新生兒VAP的主要措施，然而在護理液的選擇上卻始終存在爭議。目前，臨床常見的口腔護理液包括碳酸氫鈉、氯己定等，其中碳酸氫鈉的主要作用是抑制真菌的繁殖，單一使用在預防VAP方面效果并不理想；氯己定雖然可以有效預防VAP的發生，但并不適用于2歲以下的患兒；而雙氧水在預防VAP方面具有與氯己定相同的臨床效果，且適用范圍較廣，可以有效擺脫氯己定在適用年齡方面的限制[3]。本文旨在分析雙氧水聯合碳酸氫鈉在預防新生兒VAP方面的優勢，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2021年3月在本院行氣管插管機械通氣治療的患兒，納入標準：均采用相同品牌型號的呼吸機進行機械通氣治療；治療時長在72 h以上；患兒家長均對本研究知情同意，已簽署知情同意書。排除標準：依靠機械通氣維持生命的患兒；因各種因素引發肺炎的患兒。最終經倫理委員會批準后納入研究對象140例，隨機分為對照組和研究組，各70例。對照組男42例，女28例；足月兒25例，早產兒45例；胎齡(35.85±2.04)周；體質量(2.85±0.33)kg；基礎疾病：窒息9例，新生兒呼吸窘迫綜合征合并窒息26例，新生兒肺透明膜病35例。研究組男39例，女31例；足月兒28例，早產兒42例；胎齡(35.91±2.10)周；體質量(2.79±0.42)kg；基礎疾病：窒息10例，新生兒呼吸窘迫綜合征合并窒息24例，新生兒肺透明膜病36例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒均采用經口氣管插管機械通氣治療，根據患兒具體的病情需要設定呼吸機參數；待患兒機械通氣2 h后進行口腔護理。其中對照組采用2.5%碳酸氫鈉溶液，采用棉簽沾濕溶液依次對患兒的口唇、兩側臉頰、上下排牙齦、硬腭、舌面和舌下進行擦拭，每個位置采用1根棉棒，及時更換，每8 h擦拭1次，擦拭時保持動作輕柔，避免損傷患兒的牙齦和黏膜，保證患兒的口腔可以達到清潔、濕潤、無異味的情況。研究組在對照組的基礎上繼續采用雙氧水(生產企業：長春長紅制藥有限公司；國藥準字：H22021880；規格：3%：100 mL)對患兒的口鼻腔和口咽部進行沖洗，同樣每間隔8 h沖洗1次。

1.3觀察指標 在患兒口腔護理48 h后，分別采集其口腔和氣管內的分泌物進行細菌培養，比較兩組細菌培養陽性率；統計兩組口腔感染和VAP發生率，其中新生兒VAP診斷標準參考文獻[4]，口腔感染的診斷標準參考《口腔內科學》[5]。比較兩組患兒機械通氣時長、住院總時長和住院總費用。

2 結 果

2.1兩組細菌培養陽性率比較 研究組口腔分泌物和氣管內分泌物細菌培養陽性率分別為8.57%(6/70)和5.71%(4/70)，均低于對照組27.14%(19/70)和22.86%(16/70)(χ2=8.230、8.400，P<0.05)。

2.2兩組口腔感染和VAP發生率 研究組VAP發生率1.43%(1/70)和口腔感染發生率7.14%(5/70)均低于對照組18.57%(13/70)和21.43%(15/70)(χ2=11.429、5.833，P<0.05)。

2.3兩組機械通氣時長、住院總時長和住院總費用比較 對照組機械通氣時長(152.69±32.14)h、住院總時長(20.58±3.41)d、住院總費用(1.75±0.35)萬元，研究組機械通氣時長(128.97±25.66)h、住院總時長(16.97±3.22)d、住院總費用(1.01±0.28)萬元。研究組機械通氣時長和住院總時長均短于對照組，住院總費用少于對照組(t=4.825、6.440、13.813，P<0.05)。

3 討 論

VAP是導致機械通氣患兒撤機時間延長、感染增多和治療成本增加的主要原因[6]。本文結果顯示，研究組口腔分泌物和氣管內分泌物細菌培養陽性率均低于對照組(P<0.05)，由此可見，聯合采用碳酸氫鈉和雙氧水進行口腔護理可以有效減少患兒口腔內的細菌定植。分析其原因可以發現，碳酸氫鈉作為臨床常見的口腔清潔液可以有效抑制真菌的繁殖，減少口腔內的細菌定植，但鑒于其對革蘭氏陰性桿菌的清潔作用較差故而聯合采用雙氧水進行口腔護理，雙氧水又名“過氧化氫”，屬于一種強氧性的消毒劑，不僅對真菌和病毒均有強效的清潔作用，還可以有效彌補碳酸氫鈉在清潔革蘭氏陰性桿菌方面的不足，從而有效抑制細菌在口腔內的定植，降低VAP和口腔感染的發生[7]。對此，本文結果證實，研究組VAP和口腔感染發生率均低于對照組(P<0.05)。除此以外，采用碳酸氫鈉進行口腔護理可以調節患兒口腔內的酸堿度，延緩細菌的生長速度；在此基礎上配合雙氧水沖洗還有助于清除患兒鼻腔和口咽部的細菌，有效清除碳酸氫鈉通過擦拭清潔不到的地方，進一步降低感染的發生率，縮短患兒的機械通氣時長，促進其早日康復。本文結果證實，研究組機械通氣時長和住院總時長均短于對照組，住院總費用少于對照組(P<0.05)，表明采用雙氧水聯合碳酸氫鈉進行口腔護理可以有效預防新生兒VAP發生，節約患兒在治療方面的時間和金錢成本，值得臨床推廣應用。

綜上所述，采用碳酸氫鈉聯合雙氧水進行口腔護理可以有效清除新生兒口腔內的細菌定植，預防新生兒VAP的發生，減少感染的同時縮短機械通氣時長，節約治療成本，促進患兒早日康度。