集束化護理對老年下肢骨折患者并發壓瘡的預防效果分析

楊潔 陳娜

(寶雞市中心醫院骨四科，陜西 寶雞 721008)

下肢骨折常見于臨床骨科中，是一種發病風險極高的骨折類型[1]。下肢骨折會導致患者不能正常活動，需要長期制動，長期處于相同體位，會導致局部皮膚受壓，阻礙靜脈血循環，減緩血流速度，容易引起壓瘡[2]，甚至下肢靜脈栓塞、肺部感染、尿路感染等嚴重并發癥，不僅加重患者治療負擔，而且還有可能會增大老年患者死亡風險[3]。對于老年骨折患者而言，及時輔以高效的干預措施，幫助患者積極預防壓瘡，促使其預后改善顯得很有必要。以循證醫學為基礎的集束化護理，是一種比較現代化且十分新穎的干預模式，要求護理人員結合患者治療情況，根據患者實際需要，將一系列被證實可靠、安全、高效的護理干預措施集合起來，給予有機整合，進而去解決、處理某一特定難題，最終讓患者享受到高質量的護理服務，獲得滿意的臨床結局[4]。本文旨在分析老年下肢骨折患者采用集束化護理措施預防壓瘡的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2021年9月我院收治的老年下肢骨折患者80例，隨機分為常規組和研究組，各40例。研究組男20例，女20例；年齡62～88歲，平均(75.5±11.5)歲；13例股骨干骨折，10例髕骨骨折，10例股骨粗隆間骨折，7例其他。常規組男22例，女18例；年齡61～88歲，平均(75.4±11.6)歲；12例股骨干骨折，11例髕骨骨折，11例股骨粗隆間骨折，6例其他。入組標準：60周歲以上老年人并擇期完成手術治療；通過影像學技術檢查診斷，證實為下肢骨折；無認知障礙，意識清晰，能夠有效溝通。排除標準：其他部位骨折；心肝腎功能嚴重障礙不全；心腦血管疾病；精神病史明確；聾啞或認知異常、智力低下而不能正常交談。本研究符合醫學倫理要求，征得當事人同意下收集其臨床資料并完整簽署研究知情書。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 常規組給予普通護理。研究組給予集束化護理：(1)創建集束化護理小組，組長為護士長，主要控制各項護理操作環節質量，確定組員職責權限、工作范圍，與組員一起總結老年下肢骨折患者近3年來最容易發生的并發癥，尋找原因，提出問題；然后檢索最近1～3年的文獻資料，同時結合患者具體需求，制定一系列適合老年患者的護理措施。(2)制定針對性的防治策略，①壓瘡預防：評估患者皮膚情況，了解掌握患者皮膚狀態，睡氣墊床，按時翻身，保持舒適體位，避免皮膚潮濕，一定要干燥、干凈，日常嚴格交接；術后動態評估壓瘡，分析總結原因，持續監控、管理；了解患者營養狀態，以便于針對性提供營養物質，促使其皮膚抵抗力提升。②下肢深靜脈血栓預防：評估患者下肢靜脈栓塞形成風險，根據危險程度進行針對性預防；遵醫囑口服抗凝藥物阿司匹林，或者是低分子肝素鈣經皮下注射。③肺部感染預防：評估患者肺部感染風險，密切留意患者病情變化，清潔口腔，及時促排痰，指導患者有效咳嗽，若有必要，可以考慮震動排痰、體位引流；落實運動宣教，禁止患者抽煙喝酒，注意防寒保暖，規律作息，勞逸結合。④泌尿系統感染預防：術前鼓勵患者多喝水，盡量2 000 mL/d；術中落實無菌操作，給予尿管留置；術后及時拔管，在患者意識蘇醒之后，協助患者自主排尿。

1.3觀察指標 比較兩組壓瘡發生率，同時觀察兩組有無下肢靜脈栓塞、肺部感染以及泌尿系統感染等并發癥；對比兩組住院治療時間；使用護理部自制問卷去統計患者滿意度。

2 結 果

2.1兩組壓瘡發生率及其他并發癥發生率比較 研究組瘡發生率5.00%(2/40)低于常規組20.00%(8/40)(χ2=5.106，P<0.05)。研究組患者發生下肢靜脈血栓1例、肺部感染2例、泌尿系統感染1例，總發生率為10.00%；常規組患者發生下肢靜脈血栓2例、肺部感染3例、泌尿系統感染3例，總發生率為20.00%；研究組其他并發癥發生率低于常規組(χ2=7.133，P<0.05)。

2.2兩組護理滿意度比較 研究組患者非常滿意22例、基本滿意16例、不滿意2例，滿意度為95.00%；常規組患者非常滿意17例、基本滿意14例、不滿意9例，滿意度為77.50%。研究組護理滿意度高于常規組(χ2=9.262，P<0.05)。

2.3兩組住院治療時間比較 研究組住院治療時間(13.3±2.6)d，短于常規組(15.4±2.5)d(t=9.441，P<0.05)。

3 討 論

老年下肢骨折患者通過手術治療后，雖然有助于骨折復位，但是術中侵入性操作、長時間暴露極易引起諸多術后并發癥，尤其是壓瘡，嚴重影響患者康復質量。

本文結果顯示，研究組壓瘡發生率低于常規組(P<0.05)，表明集束化護理能夠有效預防壓瘡，這可能與術后壓瘡規范化管理有關。與此同時，研究組術后并發癥發生率顯著低于常規組(P<0.05)。基于循證醫學的集束化護理，要求護理人員不斷總結分析護理問題，把握循證依據，并根據患者實際需要，持續優化、完善相關醫療護理措施，促使患者享受到更高質量、更優質的醫療服務，積極、主動避免術后并發癥的發生[5]。集束化護理模式下，要求護理人員全面考慮到患者易感因素，制定針對性的防治策略，比如壓瘡、感染風險、下肢靜脈栓塞形成評估等，一旦發現異常，立即向醫師反饋；協助患者清潔口腔，避免細菌感染，鼓勵患者有效深呼吸，增強肺功能，降低肺部感染風險[6]。相比于普通護理而言，集束化護理更加全面、規范、具體，動態、準確評估，系統宣教、質控管理以及早期鍛煉等護理措施落實，進一步降低了下肢深靜脈血栓形成風險；集束化護理模式下，護理人員對靜脈血栓風險的動態評估，有助于患者護理措施更加個性化、個體化，增強護理人員執行力[7]。除此之外，集束化護理措施還可以有效預防泌尿系統感染，這是因為現代臨床中的集束化護理模式通過循證方法，集合一系列最新文獻資料，有機整合了相關護理措施，并在最佳時間拔除了導尿管，降低了老年下肢骨折患者全身感染風險[8]。本文結果還顯示，研究組住院治療時間更短，而滿意度顯著高于常規組(P<0.05)。提示集束化護理有助于患者早日康復，備受患者青睞，這是因為壓瘡及其他相關并發癥的減少，減輕了患者治療負擔，故而縮短了患者住院治療時間，改善了患者治療體驗，贏得了患者好感、信任，提高了患者滿意度。

綜上所述，集束化護理有助于老年下肢骨折患者積極預防壓瘡及其他相關并發癥，還能夠幫助患者縮短住院治療時間，提高患者滿意度。