延續(xù)性護理干預對腦卒中患者失語程度及依從性的影響

閆芳 拓榮榮

(1.寶雞市第三人民醫(yī)院護理部，陜西 寶雞 721004；2.榆林市第一醫(yī)院急診醫(yī)學科，陜西 榆林 718000)

腦卒中失語不僅對患者身心帶來極大的負面影響，也可給家庭以及社會造成較大的經(jīng)濟負擔。該病尚無明確的治療方法與手段，多采用語言康復訓練[1]。在康復訓練過程中不僅要對患者的語言能力進行改善，而且還要使患者更好地融入到社會中。不過由于各種因素的影響，很多患者出院后接受的延續(xù)性護理質量不佳，隨意性強，且缺乏系統(tǒng)性指導[2]。延續(xù)性護理是醫(yī)院護理的延伸，可讓患者出院后仍獲得直接、持續(xù)、動態(tài)的有效康復指導為目標，也可對患者進行跨學科護理[3]。隨著微信等社交軟件在生活中的普及，通過微信群平臺進行護理指導已成為當下延續(xù)性護理的流行趨勢。本文旨在探討延續(xù)性護理干預對腦卒中患者失語程度及依從性的影響，以明確延續(xù)性護理干預的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月到2020年8月在本院進行康復的腦卒中失語患者80例，隨機分為延續(xù)組與對照組，各40例。延續(xù)組男22例，女18例；年齡(55.39±0.29)歲；體質量指數(shù)(22.42±1.84)kg/m2；病程(16.33±2.11)月；疾病類型：腦缺血28例，腦出血12例。對照組男20例，女20例；年齡(55.21±1.98)歲；體質量指數(shù)(22.10±0.82)kg/m2；病程(16.22±1.82)月；疾病類型：腦缺血27例，腦出血13例。納入標準：經(jīng)CT或MRI診斷為腦卒中患者，符合腦卒中失語的診斷標準；處于疾病穩(wěn)定期；年齡40～80歲；小學及其以上文化程度，母語為漢語；右利手患者；患者或家屬簽署了知情同意書；醫(yī)院倫理委員會批準了此次研究。排除標準：妊娠期和哺乳期婦女；腦卒中前有失語癥狀或意識障礙者；妊娠期和哺乳期婦女；合并惡性腫瘤患者；合并心肝腎嚴重異常者；調查期間失訪者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予傳統(tǒng)語言康復治療。延續(xù)組在對照組護理的基礎上給予延續(xù)性護理：(1)建立“語言零距離”微信群，將“微信群”的二維碼和功能都介紹給本群患者，保證患者入群；醫(yī)護人員通過微信編輯健康教育信息，1次/d。(2)醫(yī)護小組每天保證有15～30 min時間根據(jù)患者反饋的信息及問題進行記錄和解答，對于不主動交流的患者要及時私信詢問；要求患者在訓練過程中從簡單到復雜，先練習數(shù)字和歌曲等，然后慢慢加入慣用詞與關聯(lián)詞等，在康復過程中保持耐心，讓患者練習語言靈活性，鍛煉語言的運用技巧。(3)建立微信群打卡制度，提醒患者遵醫(yī)行為，讓患者每日需進群打卡分享當日的康復、飲食以及自我管理等情況；醫(yī)護人員先做好口形發(fā)音示范，讓患者對照練習自己的口形，通過錄用將自己的發(fā)音與正確的發(fā)音作比較并糾正，2次/d，30 min/次；在群里提供隨訪與復診病史問詢表，患者可以在就診前自行下載填寫，也可以提供預約服務。兩組康復觀察時間為3個月。

1.3觀察指標 采用按照漢語失語檢測標準(CRRCAE)在治療前后評定患者的失語程度，分數(shù)越高，失語程度越輕。選擇遵醫(yī)行為依從性評定量表對康復期間患者的依從性進行評定，≧40分屬于完全依從，<25分屬于不依從，25～39分屬于部分依從，依從性=(完全依從+部分依從)/組內例數(shù)×100%。在康復后采用電話回訪和微信調查問卷的方法對患者滿意度進行調查，內容包護理服務、人文關懷、護理技術等內容。在康復前后進行依據(jù)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評定患者的神經(jīng)功能狀況，分數(shù)越高，神經(jīng)功能缺損就越嚴重。

2 結 果

2.1失語程度 延續(xù)組治療前后失語CRRCAE評分分別為(30.42±1.24)分、(73.09±1.32)分，對照組治療前后失語CRRCAE評分分別為(30.08±1.33)分、(59.77±2.15)分。兩組治療后的失語CRRCAE評分均高于治療前(t=30.753、18.773，P<0.05)，且延續(xù)組高于對照組(t=12.325，P<0.05)。

2.2遵醫(yī)依從性 延續(xù)組完全依從35例、部分依從4例、不依從1例，依從性為97.5%；對照組完全依從20例、部分依從14例、不依從6例，依從性為85.0%。延續(xù)組的遵醫(yī)依從性高于對照組(χ2=3.914，P<0.05)。

2.3NIHSS評分 延續(xù)組治療前后NIHSS評分分別為(17.14±1.38)分、(10.24±1.48)分，對照組治療前后NIHSS評分分別為(17.33±2.00)分、(14.02±2.22)分。兩組治療后的NIHSS評分均低于治療前(t=14.444、6.799P<0.05)，且延續(xù)組低于對照組(t=8.813，P<0.05)。

2.4滿意度 延續(xù)組患者的護理服務、人文關懷、護理技術等滿意度分別為100.0%、97.5%和100.0%，高于對照組的85.0%、80.0%%和82.5%(χ2=6.486、6.135、7.671，P<0.05)。

3 討 論

失語是腦卒中后常見的并發(fā)癥，腦卒中后約有1/3的患者伴有失語，主要表現(xiàn)為說話、閱讀、書寫、說話等能力的減退或喪失。部分患者有一定的自限性，但是多數(shù)患者如果不及時對癥康復將嚴重影響患者的生活質量[4]。

本文結果顯示，兩組治療后的失語CRRCAE評分高于治療前(P<0.05)，且延續(xù)組高于對照組(P<0.05)；兩組治療后的NIHSS評分低于治療前(P<0.05)，且延續(xù)組低于對照組(P<0.05)；延續(xù)組的遵醫(yī)依從性高于對照組(P<0.05)；延續(xù)組患者對護理服務、人文關懷、護理技術等滿意度均高于對照組(P<0.05)。表明延續(xù)性護理干預能緩解腦卒中患者失語程度與神經(jīng)功能缺損狀況，提高遵醫(yī)依從性和滿意度。從機制上分析，基于微信的延續(xù)性護理干預不受時間和地點的限制，微信群確保了各種信息的傳遞流暢，在護理管理中是一種易行、有效、簡便的溝通交流方式，能提升護理工作效率和管理質量[5]；該護理模式可以促進醫(yī)護患關系和諧，保在傳播信息方面更快捷，能保證醫(yī)療護理安全，且具有靈活便捷、操作簡單、價格便宜，能滿足患者與醫(yī)護人員之間的交流需求，使患者發(fā)揮其適應及心理防御機制，消除消極情緒，更快更好改善自身癥狀[6]；通過調動患者主動參與自我管理的意識，發(fā)揮護理人員主觀能動性，從而提高護理工作效能；通過微信群進行健康教育，滿足了患者對疾病知識的學習要求，還可以根據(jù)反饋及個體要求進行問題解答，提升患者對宣教接受程度，從而提高患者的自我管理能力[7]；該方法可通過一對一的個性化指導改變患者的不良行為，為患者提供個性化的護理模式，從而提高患者的遵醫(yī)依從性；有利于患者情志的平穩(wěn)，避免因情志波動導致病情惡化，使患者能夠隨時體會到醫(yī)護人員的關心和照顧，有效地提高了患者的滿意度[8-9]。本研究也存在一定的不足，在預后分析方面沒有進行長時間的調查，沒有復發(fā)分析與機制分析，將在后續(xù)研究中進行探討。