中西醫臨床專業本科生早期臨床思維能力現狀分析

王 微，李 睿

（1.長春中醫藥大學創新實踐中心，吉林 長春 130117；2.長春中醫藥大學第三附屬醫院，吉林 長春 130118）

依據普通高等學校本科專業類教學質量標準，中西醫臨床專業培養中西醫結合專門人才，學生應具備系統的中西醫學基礎理論知識、臨床思維與臨床技能[1]。臨床思維能力包含批判性思維能力、系統性思維能力和循證思維能力[2]。臨床思維是將醫學知識與技能有效運用于臨床實踐的橋梁。尤其對于中西醫臨床專業學生而言，臨床思維更是將兩種醫學兼容并蓄、融會貫通的關鍵。思維的形成并非一蹴而就，在“早臨床、多臨床、反復臨床”的思路下[3]，學生的早期臨床思維在基礎階段開始發芽，為臨床階段的學習奠定基礎[4]。本研究對中西醫臨床專業本科生的早期臨床思維現狀進行調查，為基礎階段和臨床階段相關教學資源建設提供依據，以利于臨床思維能力的提升。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2021年3月對長春中醫藥大學中西醫臨床專業一、二年級學生進行問卷調查。采用隨機整群抽樣法，每個年級抽取1個班。發放問卷124份，收回有效問卷121份，問卷有效回收率為97.6%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料 依據研究目的設計包括性別、年級等一般資料調查問卷。

1.2.2 早期臨床思維能力評估 采用宋俊巖[2]編制的醫學生臨床思維能力評估量表對學生早期臨床思維能力進行測評。因基礎階段學生尚不具備循證思維能力，故選取量表中的批判性思維能力和系統性思維能力兩個維度對其早期臨床思維能力進行測評。量表采用李克特5級評分，從1～5分分別代表“很相關”“相關”“一般”“不相關”和“很不相關”5種態度。本次調查中兩個維度及總分的內部一致性系數分別為0.96、0.98和0.98，信度良好[5]。

1.2.3 學習投入評估 采用方來壇等[6]編制的中文版學習投入量表對學生的學習投入進行測評。量表分為活力、奉獻、專注3個維度。采用李克特7級評分，從1～7分分別代表“從來沒有”到“總是/每天”。本次調查中，3個維度及總分的內部一致性系數分別為 0.86、0.83、0.73 和 0.87，信度良好[5]。

1.3 施測過程

由兩名調查員在課間休息時進入教室向學生發放電子問卷鏈接，說明研究內容、目的和保密協議。學生簽署知情同意書，匿名完成問卷并當場提交回收。

1.4 數據統計

采用SPSS 21.0錄入數據，對各個維度得分和總分進行描述性統計、獨立樣本t檢驗和雙變量相關分析。

2 結果

2.1 中西醫臨床專業學生早期臨床思維能力的年級差異與性別差異

有效樣本包含一年級學生61人，二年級學生60人；男生37人，女生84人。采用獨立樣本t檢驗分析不同年級學生的批判性思維能力、系統性思維能力和早期臨床思維能力總分可知，二年級學生這3個方面的得分均顯著高于一年級學生（P＜0.01）。同時，學生早期臨床思維能力總分及其兩個維度得分均不存在性別差異（P＞0.05），見表1～2。

表1 中西醫臨床專業學生早期臨床思維能力的年級差異（±s，分）

表1 中西醫臨床專業學生早期臨床思維能力的年級差異（±s，分）

年級 n 批判性思維能力 系統性思維能力 早期臨床思維能力總分全體 121 13.19±4.32 25.38±7.74 38.57±11.73一年級 61 12.10±4.01 23.26±7.31 35.36±10.89二年級 60 14.30±4.38 27.53±7.63 41.83±11.72 2.24 0.17 0.76 P 0.005 0.002 0.002 F

表2 中西醫臨床專業學生早期臨床思維能力的性別差異（±s，分）

表2 中西醫臨床專業學生早期臨床思維能力的性別差異（±s，分）

性別 n 批判性思維能力 系統性思維能力 早期臨床思維能力總分男生 37 12.35±4.45 23.89±7.41 36.24±11.35女生 84 13.56±4.24 26.04±7.83 39.60±11.81 F 0.04 0.14 0.09 P 0.158 0.161 0.148

2.2 一、二年級中西醫臨床專業學生與高年級臨床專業學生臨床思維能力比較

以往有研究報道，臨床醫學專業三年級及更高年級學生的批判性思維能力和系統性思維能力均分為（18.03±2.79）分和（32.10±5.57）分，同時呈現隨年級升高的遞增趨勢[2]。本研究中，一、二年級中西醫臨床專業學生的思維能力得分與之呈現顯著差距（P＜0.001），見表3。

表3 一、二年級中西醫臨床專業學生與高年級臨床專業學生臨床思維能力的差異（±s，分）

表3 一、二年級中西醫臨床專業學生與高年級臨床專業學生臨床思維能力的差異（±s，分）

項目 批判性思維能力 系統性思維能力高年級臨床專業學生 1 8.0 3±2.7 9 3 2.1 0±5.5 7一、二年級中西醫臨床專業學生 1 3.1 9±4.3 2 2 5.3 8±7.7 4 t-1 2.3 1 -9.5 5 P<0.0 0 1 <0.0 0 1

2.3 中西醫臨床專業學生早期臨床思維能力與學習投入的相關性分析

雙變量相關分析顯示，一、二年級中西醫臨床專業學生的批判性思維能力、系統性思維能力及早期臨床思維能力總分與學習投入及其3個維度顯著相關（P＜0.01），見表4。

表4 中西醫臨床專業學生早期臨床思維能力與學習投入的相關性

3 討論

3.1 低年級中西醫臨床專業學生早期臨床思維能力尚顯不足

本研究結果顯示，低年級中西醫臨床專業學生的批判性思維能力、系統性思維能力得分以及早期臨床思維能力總分隨年級升高而遞增。這一結果與以往研究相一致[7]，說明臨床思維能力是伴隨著醫學、科學和人文課程的學習不斷積累和塑造的。與高年級學生不同，本次調查的對象均未開始臨床課程的學習，對疾病尚無系統的知識準備。這些學生尚未親身觀摩乃至投入真實的臨床工作，對臨床情境缺乏直觀的認識。因此，低年級學生的臨床思維能力不足，需要在更深入的學習和實踐過程中加以培養。這些結果提示相關院校和課程教師應在醫學教育早期即對中西醫臨床專業學生的臨床思維能力發展加以關注，并努力為其創造積極條件，以利于學生臨床思維能力的培養。

3.2 中西醫臨床專業學生早期臨床思維能力與學習投入呈正相關

學習投入是學生學習心理中積極部分的重要表征，是學生學習過程中積極健康的心理狀態和品質的外在表現[8]。本研究中，中西醫臨床專業學生學習投入的活力、奉獻和專注3個維度均與其早期臨床思維能力呈顯著正相關（P＜0.01）。結果說明，充分的學習投入可促進學習效果的提升，這一觀點已被諸多研究所證實[9-10]。在學習中付出了更多熱情、努力和專注的學生，在心理上為學習注入了更為持久、積極和完滿的情感與認知。通常來說，這些學生所掌握的知識更為豐富和扎實，樂于思考，從而在知識之間以及知識與實踐之間建立了更多符合科學邏輯的聯結，思維更具有批判性和系統性。或可推測，對提升學生學習投入水平具有積極作用的以學生為中心的教學設計可能更有利于對學生早期臨床思維能力的培養。

3.3 對課程資源建設的啟示

中西醫結合是我國衛生事業中獨具特色的重要組成部分，在衛生保健工作中發揮著難以替代的重要作用，以培養具有充分學術水平和職業能力的高素質中西醫結合人才為目標[1]。臨床思維是實現醫學知識向臨床能力轉化的必經之路[11]。在人才培養過程中，如何加強學生臨床思維能力，提高診療能力，進而提升崗位勝任力，是達成中西醫結合類專業教學目標的重要路徑之一。臨床思維能力以知識為基礎，在臨床實踐中日益豐富[12]。因此，在醫學基礎課程教學設計中，應注重理論與實踐相結合，多采用“以學生為主體”的教學模式，充分利用實訓教學資源，依照真實場景搭建模擬臨床情境，為知識向臨床轉化提供實踐機會，有效激發學生的學習興趣，提高學生的學習投入，進而幫助其盡快建立臨床思維。另外，在教學設計中加入思政元素，強化醫學課程中蘊含的職業意義感和生命意義感，同樣有助于提高學生的學習投入，提高臨床思維能力。在基礎階段的課程設置上，醫學院校應注重人文學科課程的建設，幫助學生從哲學、社會學、醫學史等角度探討中醫與西醫的聯系與差異，提高醫學素養，為中西醫臨床思維的融通奠定基礎。在臨床教學階段，教育者提供的案例庫等教學資源應與學生的臨床思維能力現狀相適應，做好難度和復雜程度的分級，從而充分激發學生的創造心和進取心，以利于其臨床思維能力的培養。

本研究的主要不足之處在于采取了橫斷面研究方式，研究對象僅限于低年級學生，而未對高年級學生進行調查并與之相比較；僅對臨床思維能力現狀進行了分析，而未對其影響因素進行探索。后續可進行縱向研究以說明各因素間的因果關系。另外，由于參加研究的學生數量較少，可能難以獲得具有典型意義的數據。這些問題尚需后續研究加以解決。