55 例肥厚型梗阻性心肌病患者全胸腔鏡下擴(kuò)大心肌切除術(shù)后護(hù)理

肥厚型梗阻性心肌病， 是以非對(duì)稱性左心室心肌肥厚（以室間隔為甚）為主要特征、因基因突變而致的常染色體顯性遺傳性心肌疾病。對(duì)于此類患者，收縮期左心室流出道梗阻是導(dǎo)致心力衰竭及心源性猝死的危險(xiǎn)因素

。 肥厚型梗阻性心肌病患者于靜息或激發(fā)狀態(tài)時(shí)左心室流出道平均壓差≥50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且患者口服治療后癥狀無明顯改善

，應(yīng)考慮行微創(chuàng)術(shù)式室間隔肥厚心肌切除術(shù)以減輕左心室流出道梗阻

。 該手術(shù)是運(yùn)用國內(nèi)治療肥厚型梗阻性心肌病的先進(jìn)技術(shù)，克服了傳統(tǒng)正中開胸Morrow 術(shù)式的弊端

。 我院于2019 年4 月開展國內(nèi)首例胸腔鏡下肥厚型梗阻性心肌病患者行擴(kuò)大心肌切除術(shù)， 至2021 年4 月醫(yī)治55 例患者，手術(shù)效果良好。該術(shù)式技術(shù)要求高，術(shù)后早期并發(fā)癥多，容易導(dǎo)致二尖瓣A3 區(qū)撕裂及心律失常，所以加強(qiáng)患者心率、血壓及容量的監(jiān)測(cè)及管理是術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共有55 例患者，男性27 例，女性28 例，年齡分布于16～79（53.33±13.00）歲；體質(zhì)量40～103（63.77±1.49）kg。本組病例依據(jù)病史、心電圖、胸部X光線、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷檢查、心導(dǎo)管檢查、心臟磁共振成像和血液檢查等。高度懷疑合并有冠狀動(dòng)脈病變者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影或計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影。 所有患者符合肥厚型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征：都經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)藥物治療后仍有嚴(yán)重呼吸短促或胸痛的心功能（NYHA）Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)患者，影響日常生活、有暈厥、黑曚史的患者；室間隔肥厚引起收縮期二尖瓣前葉前向運(yùn)動(dòng)（systolic anterior motion，SAM）且在術(shù)前靜息或激發(fā)狀態(tài)下左室流出道壓差≥50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的患者。……