水痘與帶狀皰疹本是同根生

羅勤

水痘和帶狀皰疹實為一種病毒（水痘-帶狀皰疹病毒）引起的兩種疾病。出過水痘可獲得終生免疫不再得水痘，但以后卻可能會得帶狀皰疹。水痘和帶狀皰疹雖然是同根生，但它們仍有不同之處，即易感人群和臨床表現不同。

水痘是好發于兒童的一種急性、高傳染性的呼吸道傳染病。病毒通過呼吸道黏膜進入體內，在肝臟和脾中進行復制，11～13天后就會播散到全身的皮膚;再經過2～3周的潛伏期，皮膚就會出現斑丘疹、水皰疹，并且能發展為膿皰疹。疹子呈向心性分布，通常有發熱癥狀。值得欣慰的是幾天后結痂，沒有激發感染的患者結痂脫落后不會留下瘢痕。

我國水痘的流行高峰主要為4月～6月及11月～次年1月。學生及學齡前兒童為水痘的主要發病人群，約占病例總數的80%，其中以5～6歲兒童最為常見。兒童水痘一般是自限性的（除了免疫缺陷兒童），癥狀比較輕。但是成人的水痘癥狀是很嚴重的，20%～30%可以并發病毒性肺炎，病死率較高。孕婦的水痘臨床癥狀更重，還可以導致胎兒畸形、流產或死胎。新生兒水痘呈現播散性，病死率也很高，水痘性腦炎可以導致永久的后遺癥。

兒童得過水痘后，病毒并沒有消失，而是潛伏在脊髓后根神經節或腦神經的感覺神經節里面。成年以后，當熬夜、煙酒等不良生活習慣導致機體免疫力下降時，潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒就會被激活，激活的病毒沿著感覺神經到達所支配的皮膚細胞，在細胞內增殖引起皰疹。因為皰疹沿著感覺神經支配的皮膚分布，串聯成帶狀，所以叫帶狀皰疹。大部分皰疹沒有瘙癢，但疼痛劇烈。如治療及時，1～3個月后疼痛會消失。帶狀皰疹最常見好發部位在胸、腹或頭頸部，有時會侵犯眼睛、口腔、耳朵及陰部黏膜處。若帶狀皰疹發生在額部和眼睛周圍，可能會引起眼部感染和永久性視力減退。若發生在耳部會出現聽力減退。一般帶狀皰疹持續7～10天，2～4周能完全消除，幾乎不留下任何疤痕、疼痛及瘙癢。

帶狀皰疹最常見的并發癥是后遺神經痛。帶狀皰疹神經痛超過2～3個月依然存在，即為后遺神經痛。帶狀皰疹后遺神經痛多為白發性、刀割樣、電擊樣、燒灼樣疼痛，即使羽毛劃過皮膚都會誘發劇烈疼痛。據統計，帶狀皰疹后神經痛的發生率隨年齡增長而升高，60歲及以上患者中約65%會發生神經痛;70歲及以上患者神經痛發生率高達75%。其中30%～50%的患者疼痛持續超過1年，甚至10年或更長。

帶狀皰疹的流行無季節性，可終年散發。發病原因與自身免疫狀況密切相關，發病率一般隨年齡增長而增高，半數以上的病例為50歲以上人群。隨著我國人口老齡化，中青年人群工作與生活壓力增大而導致免疫力降低，帶狀皰疹發病率呈顯著上升趨勢。

接種水痘減毒活疫苗是預防和控制水痘最有效且經濟的手段，可以給沒出過水痘的成年人和1歲以上的健康兒童免疫。但其保護不是終身的，保護期在10年左右，所以第一次免疫后一般要每隔5年打一次。水痘疫苗可以使用單劑量，也可以和麻疹、腮腺炎、風疹合劑的四價疫苗。

帶狀皰疹的治療上已相對成熟，西醫的常規抗病毒治療和中醫的內服外敷都能起到較好的效果，但人體一旦免疫力出現問題，這種病隨時可能復發。

最近，我國正式批準了首個帶狀皰疹疫苗——重組亞單位疫苗，它包含水痘-帶狀皰疹病毒的糖蛋白E和ASOIB佐劑。區別于既往的減毒活疫苗中僅含有滅活的帶狀皰疹糖蛋白，因而不具有感染性。其中的ASOIB佐劑則有助于增強免疫應答反應，亦可產生持續預防作用。現有研究顯示，在美國，重組帶狀皰疹疫苗在所有年齡組中可降低超過90%的帶狀皰疹發病風險，接種4年后仍然有效;針對帶狀皰疹后遺神經痛，該疫苗對70歲及以上人群的整體保護效果達到88.8%。我國兩項大規模隨機對照試驗結果表明，帶狀皰疹疫苗對50歲及以上成人的保護效力為97.2%。