椎間盤突出與變性有何不同

寧夏銀川讀者杜某來信說：我最近兩個月出現腰痛，以為是腰肌勞損，在家吃藥休息仍不見好轉，到醫院骨科檢查，核磁（MRI）報告顯示椎間盤變性，沒有腰椎間盤突出。我有點緊張，請問腰椎間盤突出與椎間盤變性是一回事嗎？

腰椎間盤突出癥好發于青中年人，病因與腰部扭傷或慢性勞損有關。具有特征性臨床癥狀和特征，突出的間盤組織擠壓神經，加之局部的水腫炎性反應刺激，都會引起劇烈的坐骨神經疼痛癥狀，表現為下腰痛及一側或雙側的下肢放射痛并伴麻木感，嚴重影響患者的日常生活和T作。極少數人如果是巨大的腰椎間盤突出或破裂，突入神經行走的椎管內，還可能壓迫支配下肢的神經根，出現嚴重疼痛、大小便功能異常、廣泛肌力減弱、麻木無力甚至癱瘓。結合CT或核磁檢查可明確診斷。

椎間盤變性導致的腰痛稱為椎間盤源性腰痛，是一個獨立的腰痛病，約占慢性腰痛患者的39%。主要是由于伴隨間盤退變過程中出現的椎間盤內紊亂而引起的疼痛，沒有椎間盤的外形改變（即沒有椎間盤髓核的突出），也沒有下肢放射痛、麻木等癥狀。

椎間盤變性缺乏特征性臨床癥狀和體征。患者年齡一般在30～60歲，慢性腰痛且病程較長，可持續幾年，疼痛牽涉到臀部及大腿后側。腰椎活動輕微受限，特別是屈曲時。沒有肌力減弱或反射改變。如果拍X線片顯示椎間隙高度基本正常或稍低，易誤診為腰肌勞損。腰椎核磁通常顯示一個或多個椎間盤水分減少，信號減弱，影像顯示出與正常灰白色間盤不同的“黑間盤”。這種特征對診斷具有特殊意義。

臨床上有些患者兩種病共存，核磁檢查既有椎間盤突出，也有椎間盤變性，治療以腰椎間盤突出為主，包括適當休息、腰背肌功能鍛煉、腰椎牽引、針灸及藥物綜合治療等。椎間盤突出癥狀消失后，椎間盤變性也隨之改善。

腰椎間盤變性經過正規保守治療治療，大多數都能痊愈。少數人治療后腰痛癥狀消失，但復查核磁仍然存在椎間盤變性影像表現。這與椎間盤變性本身就恢復較慢有關，并不影響日常生活和工作。康復后要注意預防腰部扭傷，切莫久坐，腰部保暖不受風寒，這樣才能避免腰痛癥狀復發。

寧夏中醫醫院暨中醫研究院 主任醫師 郭仲華