右美托咪定對老年危重癥機械通氣患者的鎮靜效果及對睡眠的影響

張奇志 曾建華 陳寧 羅偉華

(東莞市水鄉中心醫院內一科，東莞，523142)

隨著我國老齡化進程加快，老年危重癥臨床發病數量逐年增加，由于患者年齡大、危險因素多、身體功能下降等原因，其肺功能損傷嚴重，容易出現呼吸異常等多種并發癥，甚至引起死亡，因而亟需制定合理有效的治療方案，提高患者的生命質量[1]。機械通氣能夠有效擴張機體氣道，保持呼吸順暢，降低吸氣肌的負荷，提升血流與通氣的比例，改善低氧血癥。此外，機械通氣能夠視患者病情嚴重程度適時調整通氣頻率與通氣量，為個性化治療、增加治療時間提供可能[2-3]。機械通氣操作過程容易引起患者侵入部位疼痛，繼而出現焦慮、譫妄、失眠等癥狀[4]。目前，臨床通常給予鎮靜鎮痛類藥物輔助機械通氣治療，本研究采用臨床對照試驗的方法，探討了右美托咪定對老年危重癥機械通氣患者的鎮靜效果及對睡眠的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2021年7月東莞市水鄉中心醫院收治的需行機械通氣的老年危重癥患者120例作為研究對象，根據入院時間隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男33例，女27例；年齡55～81歲，平均年齡(66.7±6.3)歲；觀察組中男34例，女26例；年齡56～80歲，平均年齡(66.3±6.8)歲。一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)需機械通氣治療的危重患者；2)年齡55～82歲的患者；3)對本研究知情同意，并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準 1)嚴重肝腎功能紊亂者；2)行為意識障礙者；3)疼痛部位確切者；4)患血液系統疾病及腫瘤者；5)對使用藥物過敏者。

1.4 治療方法 2組患者均通過邁瑞IPM9800監護儀實時監控其心率、血氧飽和度、呼吸頻率以及心電圖變化情況。2組患者均給予氣管插管有創機械通氣治療和綜合支持治療，綜合治療包括根據監護儀監測結果及時糾正酸堿、電解質平衡，調整機械通氣參數。機械通氣包括雙水平氣道正壓通氣聯合同步間歇指令通氣。2組患者均給予靜脈注射舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256)鎮痛治療，治療劑量0.03 μg/kg；對照組在此基礎上給予靜脈泵注咪達唑侖(國藥準字H20067041，宜昌人福藥業有限責任公司)鎮靜治療，用藥劑量0.2 mg/(kg·h)；觀察組患者給予靜脈泵注右美托咪定(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20110097)鎮靜治療，劑量1 μg/kg。每隔2 h評估1次患者鎮靜程度。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患者鎮靜過程各時點的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和脈搏血氧飽和度(SPO2)指標；2)記錄2組患者的機械通氣總時間；3)采用Ramsay鎮靜評分評估患者鎮靜效果，得分越低表示鎮靜效果越好；4)觀察2組患者入住ICU的時間；5)通過匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)問卷打分的形式評估患者的睡眠質量，得分越低說明睡眠質量越好；6)記錄惡心、嘔吐和瘙癢不良反應發生率。

2 結果

2.1 2組患者不同時間節點HR、SBP、DBP和SpO2等指標比較 治療前，2組患者HR、SBP、DBP和SpO2等指標比較，差異無統計意義(P>0.05)；用藥后6 h、12 h、24 h和48 h，2組患者不同時間節點HR、SBP、DBP等指標均下降，SpO2指標均上升，時間越長改善幅度越大，觀察組患者上述指標均顯著優于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不同時間節點HR、SBP、DBP和SpO2等指標比較

2.2 2組患者機械通氣總時間、入住ICU時間、Ramsay和PSQI評分比較 治療后，觀察組患者機械通氣總時間和入住ICU時間均顯著短于對照組，Ramsay和PSQI評分均顯著低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者機械通氣總時間、入住ICU時間、Ramsay和PSQI評分比較

2.3 2組患者不良反應反生情況 治療期間，對照組患者發生瘙癢2例，嘔吐、惡心6例，總發生率為13.3%；觀察組患者發生瘙癢1例，嘔吐、惡心2例，總發生率為5.0%；2組不良反應發生率比較，差異有統計學意義(χ2=3.882，P=0.006)。

3 討論

嚴重呼吸系統疾病的高發人群為老年人，其發病因素多、病情惡化時間短，給臨床治療增加了難度，因而老年危重癥人群逐年增多。機械通氣是一種常用的危重癥前期治療手段，由于其侵入性、有創傷性等特點，可導致患者交感神經興奮，情緒波動劇烈，不利于臨床治療[5]。有研究顯示，危重癥患者每天的平均睡眠時間僅為2 h，而保持正常狀態的時間約為6%，患者飽受焦慮、譫妄和失眠等病癥的困擾[6]。睡眠障礙可導致患者機體蛋白合成受阻，代謝功能紊亂，免疫力下降，血流動力學不穩定等，進而引起躁動和譫妄的發生，出現認知功能障礙。良好的睡眠有助于改善機體器官功能，提升免疫力，改善內分泌，平衡大腦低級與高級中樞狀態，降低躁動和譫妄的發病概率，因而鎮靜及改善睡眠質量的治療在老年危重癥機械通氣中的作用至關重要[7]。目前臨床鎮靜類藥物舒芬太尼、丙泊酚、咪達唑侖和右美托咪定以單獨給藥為主，治療效果有待提高。

舒芬太尼是一種強效阿片類鎮痛藥物，其具有與阿片受體親合作用強，血流動力學參數穩定，安全性高等優點，在臨床中得到廣泛應用。但由于舒芬太尼與受體結合能力強，不易解離，可導致患者出現嘔吐、惡心和呼吸抑制等不良反應，與劑量呈正相關[8]。咪達唑侖能夠增強γ-氨基丁酸與其受體結合，產生鎮痛鎮靜催眠的療效。而咪達唑侖是一種脂溶性藥物，其可透過血腦屏障降低外周血管阻力和動脈壓，但是其血流動力學不穩定，長時間用藥可導致患者出現記憶力減退[9]。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，鎮痛鎮靜效果顯著[10]。本研究結果顯示，右美托咪定對血流動力學參數的改善顯著優于咪達唑侖，可能是右美托咪定聯合舒芬太尼可同時激活延髓頭端腹內側至脊髓角的疼痛控制回路，較短時間便可發揮鎮痛鎮靜效果，使用劑量更低。此外，觀察組患者機械通氣總時間、入住ICU時間均短于對照組，且失眠評分、睡眠質量評分均低于對照組，因而右美托咪定聯合舒芬太尼有助于縮短患者機械通氣時間，使其盡早轉出危重癥監護。有研究顯示，右美托咪定能夠提高患者睡眠質量，有利于配合醫護人員開展醫護工作[11]。本研究結果顯示，觀察組患者發生瘙癢、嘔吐和惡心等不良反應總發生率為5.0%，顯著低于對照組的13.3%。原因可能是舒芬太尼可滲透血腦屏障，直接作用于中樞神經系統，可抑制惡心、嘔吐等不良反應的發生，且右美托咪定是一種新型、高效的麻醉輔助用藥，與其具有良好炎性抑制、減少氧化應激等作用有關。此外，二者聯用可有效減少舒芬太尼使用劑量，同樣可降低不良反應的發生率。

綜上所述，右美托咪定對老年危重癥機械通氣患者臨床療效確切，可顯著提高患者鎮靜效果和睡眠質量，值得推廣應用。