大學生睡眠質量與抑郁情緒相關性的分析

孫偉偉 杜春玲 張靜霞 陳少峰

(甘肅省第二人民醫院，蘭州，730000)

睡眠對認知過程起著非常重要的作用，同時還影響心理生理健康[1]。睡眠質量下降，會降低認知能力[2]，出現自殺意念、情緒失控、學習困難、物質依賴等一系列心理生理健康問題[3]。調查發現睡眠障礙的發病率隨著年齡的增加而增加。普通人群睡眠障礙的發生率為20%～30%[4]。而大學生較普通人群更嚴重，報道有12.92%～52.84%的大學生經歷過睡眠障礙[5]。到了大學階段，脫離了父母的監管，大學生在時間的掌控上變得自由。學習壓力、人際關系、環境變化，加上手機的應用，造成每天晚睡早起，使得大學生睡眠時間縮短，造成睡眠不足。睡眠障礙對大學生的身心健康、學習能力、控制負向情緒與社會適應方面起著非常關鍵的作用[6]。抑郁癥是一種常見的心理疾病，可能會影響認知和身體健康。抑郁癥已經成為影響人類健康的重要公共衛生問題[7]，2011年中國大學生抑郁癥的檢出率為29.30%[8]。而最近的一項mata分析發現抑郁癥的發病率為28.4%[9]。因此，我們有必要著力于大學生的抑郁情緒，繼續降低其發病率。

本綜述通過對近20年文獻的復習，了解當前我國大學生的睡眠質量及抑郁情緒狀況，關注大學生抑郁與睡眠的影響因素以及二者之間的關系。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 分別以“大學生”“睡眠質量/睡眠障礙”“抑郁/心理健康狀況”作為主題詞在國家知識基礎設施數據庫(CNKI)與中國學術期刊數據庫(CSPD)、中文科技期刊數據庫(CCD)數據庫進行檢索，以“Chinese college students/University sleep/Sleep disorder/Sleep quality depress/Mental health”為關鍵詞在Pummed、scihub進行檢索。剔除重復文章，閱讀題目、摘要剔除不符合文章及綜述、會議論文。最后通過逐篇閱讀，共篩選符合標準文章27篇。

1.2 納入標準 1)包含睡眠質量與抑郁情緒；2)測量工具以公認的測評睡眠質量及抑郁情緒的量表；3)調查對象：包括本科、中國大學生(本科、專科、高職)。

1.3 評估工具 采用匹茲堡睡眠質量評分(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估睡眠質量，PSQI被稱為是睡眠質量測量的金標準[10]，其次為阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)。采用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評估抑郁情緒，其次為抑郁癥狀篩查量表(Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9)與流調用抑郁自評量表(Catchment-area Epidemiology Survey-depression，CES-D)。

2 結果

2.1 文獻資料 有27篇文獻納入了本綜述，其中外文文獻2篇。8篇為醫護，1篇高職，1篇有留守經歷的大學生，1篇為實驗研究，2篇為干預性研究，其余為綜合院校。

2.2 評估工具使用情況 25篇文獻采用了PSQI，2篇文獻采用了AIS，25篇文獻使用了SDS，1篇文獻采用PHQ-9問卷，1篇采用了CES-D。

3 討論

本研究支持睡眠質量與抑郁呈雙向聯系且成正相關的關系。睡眠不足可以先于抑郁發作，支持不良的睡眠質量對抑郁的發作有預測作用；同時抑郁又可以破壞睡眠結構，抑郁對睡眠質量的影響是直接的，它是預測睡眠問題的有效指標[11]。運動可以改善睡眠質量，降低抑郁水平[12-13]。抑郁越嚴重，睡眠質量越差。睡眠質量較差的學生出現抑郁癥狀的風險較高，因此失眠的早期治療方案可能會降低普通人群患抑郁癥的風險[14]，增強抑郁癥的治療效果[15]。本次文獻復習中，所有的文獻均為橫斷面研究，因此只能確定二者之間有關聯，且二者都會導致認知功能下降、自殺等不良后果，尚不能確定二者之間的因果關系。

影響大學生睡眠質量與抑郁的因素主要包括以下幾個方面：1)性別：本研究發現男女在睡眠障礙方面的差別不盡一致，部分研究支持女性的睡眠質量較男性差，男性不僅睡眠質量較女性好，在日間功能方面也明顯高于女性。這可能與女性對壓力的處理方式、生理周期時激素水平變化有關[16]。國外有研究其原因可能與性別在睡眠生物學上的差異、與社會經濟壓力和文化背景有關[17]。睡眠生物學，尤其性別在睡眠結構和晝夜節律是否是抑郁情緒的危險因素中起到了重要作用[18]。2)年級、專業與壓力：高年級的學生睡眠質量更差[11,19]。與非醫學專業比較，醫學生的睡眠質量較差[5,19-20]，而護士較醫生更差[21]。大三年級醫學生的睡眠質量最差[22-23]。睡眠質量在年級與專業有差異的主要原因為壓力。大學生群體面臨的學習壓力、人際關系、身心健康狀況等已經成為影響其睡眠質量的重要因素[5]。而學習壓力是造成失眠的主要壓力源[23]，學習壓力導致睡眠障礙，睡眠障礙又影響身體健康、學習效率等，反過來造成學習壓力[5]。學習壓力單獨存在時，并不影響睡眠質量。而與其他壓力源共同存在時，其累積效應才會影響睡眠質量[11]。國外同樣有研究發現壓力事件是睡眠障礙的影響因素如考試、人際關系等，在一定程度上造成了過度擔憂。而擔憂可能是導致睡眠問題的永久因素。睡眠前的認知，如就寢時的積極思考、擔憂、規劃和分析等與失眠顯著相關[24]。3)睡眠的質與量：大學生的睡眠時間嚴重不足，但研究發現增加睡眠時間并不能提高睡眠質量，而睡眠效率是改善睡眠質量的有效途徑[25]。部分研究也支持睡眠時間與抑郁發生無相關性，相反的是主觀睡眠質量與抑郁癥呈高度相關[26-28]，主觀睡眠質量對心理健康的預測可能更為有效[26]。一項有趣的研究發現催眠藥物的使用可以降低抑郁程度及日間功能障礙[28]，所以，進一步驗證了治療失眠可以減輕抑郁的程度。4)留守經歷：既往有留守經歷的大學生抑郁的發病率明顯高于全國常模，說明留守期間產生的抑郁具有延時效應[29]，兒童期和青少年期的心理問題可能持續到中年[30]。有研究發現留守經歷是影響大學生心理健康的重要危險因素。因為與單親家庭或沒有父母的情況相比，父母雙方的陪伴更有利于孩子的成長和發展，父母的缺席對兒童的情感和行為產生不利影響[31]。但是對留守大學生研究，不能推廣到普通大學生的人群。5)體育鍛煉與屏幕使用：適度的體育鍛煉對抑郁情緒、睡眠質量均有很好的干預作用。屏幕使用則被認為是導致睡眠不足和睡眠質量低的原因[32-33]。而目前屏幕的使用增加，體育鍛煉的減少，導致抑郁情緒與睡眠障礙出現了復合潛在的影響因素，二者獨立又協同地增加大學生的心理問題風險。根據最近對褪黑激素的研究發現，智能手機等顯示器發出藍光，可能會改變褪黑素的分泌，從而影響正常睡眠[34]。而運動是改善睡眠狀況的有效補救和預防措施。體育鍛煉對睡眠質量的改善是通過改善心理健康來介導的[35]，同樣的研究發現體育鍛煉對情緒的影響中，睡眠起到了中介作用[36]。二者之間又相互介導促進的關系，但還需要更進一步的研究來證實。6)基因研究：原發性失眠大學生CLOCK基因rs3817444的等位基因與對照組大學生相比有明顯差異，失眠組A等位基因頻率明顯高于對照組，A等位基因可能是原發性失眠治病的相關基因，而與抑郁無相關性[37]。

綜上所述，睡眠與抑郁呈雙向、正相關，相互影響。睡眠質量越差，認知評估功能越差[38]，大學生處于學習與創新的階段，良好的認知功能，能夠保證他們正確地處理情緒，提高創造力。因此瞻望未來，我們提出以下觀點：1)了解抑郁癥狀的預測因素，有助于設計有效的干預措施來防止大學生的抑郁情緒。比如運動，每周增加1 h的運動，抑郁癥的患病率就會降低8%左右[32]。2)大學生經歷了高中階段向大學的過渡。青少年期體內穩態的睡眠驅動力較低，因此夜間睡眠較晚[39]。而大學生過了青春期，但仍在處理青少年生理學問題，比如生物驅動的延遲睡眠階段[40]。因此過渡前的睡眠狀況對過渡后的睡眠及情緒有無影響，可以作為未來研究的趨勢。3)有必要進行縱向研究，來了解睡眠與抑郁二者之間的關系。

本研究仍然存在一些局限性，如目前對大學生睡眠質量與心理問題研究國內比較少，且比較局限，人口學資料方面仍需要擴大范圍，比如專業、經濟壓力、有無酗酒抽煙、咖啡因、手機使用情況、精神疾病或慢性疾病史及藥物使用情況等。另外本研究采用了PSQI作為睡眠評估工具，為自評工具，無法區分慢性失眠與急性失眠，同時問卷具有較高的主觀性，缺乏客觀的評定指標。白天有無嗜睡及周末有無睡眠補償等因素研究中未進行確定，且研究都局限于橫斷面，很難確定睡眠與抑郁的因果關系。所有的數據均來自問卷，缺乏診斷性訪談，客觀證據不足。