防風(fēng)膝痹湯聯(lián)合溫通針法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效分析

膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是骨科常見病，中老年人較多發(fā)，具有發(fā)病率高、病程長、難治愈等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量

。目前，臨床多予以康復(fù)聯(lián)合止痛藥治療為主，雖能有效改善患者癥狀，但其治療效果易受患者耐受及治療依從性等因素影響。中醫(yī)理論認(rèn)為KOA屬“痹癥”“骨痹”等范疇，筋骨失養(yǎng)，肝腎不足，氣血虧虛為其基本病機(jī)，治以通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、養(yǎng)肝益腎為則

。溫通針法具有祛寒除濕、活絡(luò)止痛之效

。防風(fēng)膝痹湯全方共由防風(fēng)、川芎、獨(dú)活、當(dāng)歸、黃芪、川艽、牛膝等中藥共同組成，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕、養(yǎng)肝益腎之效

。本研究選取魯山縣中醫(yī)院KOA患者106例，旨在研究防風(fēng)膝痹湯聯(lián)合溫通針法治療效果及對血清炎性因子水平的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

本文的驗(yàn)證問題可描述為：給定系統(tǒng)狀態(tài)轉(zhuǎn)換模型TS，系統(tǒng)安全屬性φsafe以及系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)的觀測序列o1,…,ot，目標(biāo)是 (1)計(jì)算在t時(shí)刻系統(tǒng)滿足安全屬性的概率Prt(TS φsafe|o1,…,ot;TS)，(2)當(dāng)系統(tǒng)違背安全屬性時(shí)，求解系統(tǒng)最大可能的執(zhí)行路徑作為系統(tǒng)違背安全屬性的反例.針對該問題，圖1給出了本文驗(yàn)證方法的框架.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取魯山縣中醫(yī)院2019年1月至2021年1月KOA患者106例，依據(jù)治療方案不同分為觀察組53例、對照組53例。對照組男33例，女20例，年齡37～75歲，平均年齡(57.59±5.32)歲，病程6個(gè)月～9年，平均病程(5.54±1.23)年；觀察組男29例，女24例，年齡32～73歲，平均年齡(58.24±5.26)歲，病程9個(gè)月～11年，平均病程(5.72±1.34)年。比較兩組一般資料(性別、年齡、病程)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》

KOA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，晨僵時(shí)間≤30 min，有骨摩擦音，反復(fù)膝痛；中醫(yī)參照《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》

KOA辨證標(biāo)準(zhǔn)，主證：關(guān)節(jié)腫痛、肢酸膝軟、腫脹積液；次證：畏寒怕冷、活動不利、骨節(jié)肥大；舌脈：質(zhì)暗紫或瘀痕，苔薄白或膩，脈弦。患者及家屬知情同意，且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肢體畸形者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；伴有傳染病者；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；嚴(yán)重創(chuàng)傷史者；痛風(fēng)者；膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者；中途退出本研究治療者。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 觀察組 給予防風(fēng)膝痹湯聯(lián)合溫通針法治療。溫通針法：患者均取仰臥位，經(jīng)常規(guī)消毒后，選取梁丘、血海、內(nèi)膝眼、外膝眼、足三里、陰陵泉、陽陵泉等穴位，采用1.5寸毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)進(jìn)針，予以平補(bǔ)平瀉手法捻轉(zhuǎn)提插2 min，得氣后留針；置艾條(無錫市藥條廠，國藥準(zhǔn)字Z32021163)于針柄后點(diǎn)燃艾絨，2 cm/壯，3壯/次，針灸完成后取針，qd。防風(fēng)膝痹湯：全方共由防風(fēng)15 g，川芎10 g，獨(dú)活10 g，當(dāng)歸10 g，黃芪30 g，川艽10 g，牛膝10 g，姜黃10 g，炙甘草10 g，白芍10 g，制附片8 g，乳香8 g組成。水煎服，1劑/d，早晚服用，150 mL/次。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 療效診斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：主、次證顯著好轉(zhuǎn)或基本恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)功能基本正常，中醫(yī)證候積分減少＞49%，骨關(guān)節(jié)炎評分下降＞50%，疼痛評分減少＞70%；有效：主、次證均有所改善，膝關(guān)節(jié)屈伸基本正常，能參加一定活動或工作，30%≤中醫(yī)證候積分減少≤49%，25%≤骨關(guān)節(jié)炎評分下降≤50%，30%≤疼痛評分減少≤70%；無效：主、次證未見明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重，中醫(yī)證候積分減少＜30%，骨關(guān)節(jié)炎評分下降＜25%，疼痛評分減少＜30%。總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.4 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較 治療后觀察組步行、上下樓、屈曲、腫脹及總評分均高于對照組(

＜0.05)，見表4。

2.1 單因素分析 術(shù)后6個(gè)月研究對象的植骨融合率為42.47%(79/186)，未融合組與融合組的各項(xiàng)研究指標(biāo)見表1。單因素分析顯示，未融合組與融合組在年齡、BMI、累及椎體數(shù)量、植骨方式、血漿清蛋白水平和CRP水平方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而性別、民族、病程和手術(shù)入路方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3.1 對照組 給予雙氯芬酸鈉緩釋片，口服治療，75 mg/次，qd。連續(xù)治療1個(gè)月。

2 結(jié)果

2.3 兩組患者骨關(guān)節(jié)炎改善情況評分比較 治療后觀察組日常活動、疼痛、僵硬及總評分均低于對照組(

＜0.05)，見表3。

關(guān)于10kV及以上電纜來說，出現(xiàn)的故障是各種各樣的。與110kV電纜比較來說，其電纜運(yùn)行的要求并不高。在出現(xiàn)輕微損壞的條件下還能正常運(yùn)行。通常情況下，將10kV的電纜故障分為4種情況：單相短路、相間短路、多相短路和低阻故障。

1.5 觀察指標(biāo) ①治療效果。②疼痛、中醫(yī)證候積分。疼痛：采用視覺模擬評分法評估兩組治療前、治療后疼痛情況，總分0～10分，疼痛程度與分值呈正相關(guān)；中醫(yī)證候積分：依據(jù)證候嚴(yán)重程度分別將主、次證分為無、輕、中、重度，主證分別計(jì)為0、2、4、6分，次證分別計(jì)為0、1、2、3分，分值越高，證候越嚴(yán)重。③骨關(guān)節(jié)炎改善情況。分別于治療前、治療后采用膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎自評量表評估，包括關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重程度、關(guān)節(jié)僵硬及生理功能情況3部分，25條目，總分0～100分，其中關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重程度5條目，總分0～20分，關(guān)節(jié)僵硬2條目，總分0～8分，生理功能情況18條目，總分0～72分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。④膝關(guān)節(jié)功能。分別于治療前、治療后采用日本風(fēng)濕病學(xué)年會膝骨性關(guān)節(jié)炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)評估兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，包括步行、上下樓梯、膝關(guān)節(jié)屈曲角度、膝關(guān)節(jié)高度攣縮及腫脹(步行、上下樓、屈曲、腫脹)4部分，總分0～100分，分值越高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。⑤炎性因子。分別于治療前、治療后檢測炎性因子水平，方法：局部消毒關(guān)節(jié)后，予以2～3 mL 2%利多卡因，局部麻醉，以股四頭肌肌腱外側(cè)為穿刺點(diǎn)，采用5 mL一次性注射器刺入關(guān)節(jié)囊抽取關(guān)節(jié)液3 mL，靜置2 h，經(jīng)離心處理后，分離上層血清，于－80 ℃環(huán)境待檢，采用酶聯(lián)免疫法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)。

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組整體治療效果優(yōu)對照組，總有效率高于對照組(

＜0.05)，見表1。

在放假的前一周，盛旦老師沖大家做了鬼臉，然后提了一個(gè)問題：“你們覺得我會更喜歡哪一種學(xué)生呢？是用了撲克牌的，還是把撲克牌保存起來的？”

從高等教育領(lǐng)域來分析，大數(shù)據(jù)在提供教育決策支持、推進(jìn)教育教學(xué)改革以及深化教育管理變革等方面都起到了顯著的作用。目前各教育主管部門和高校由于重視程度、基礎(chǔ)條件、研究能力以及資金投入不同，大數(shù)據(jù)的應(yīng)用發(fā)展水平也大不相同。如果要加強(qiáng)大數(shù)據(jù)在高等教育領(lǐng)域中的應(yīng)用，充分發(fā)揮教育領(lǐng)域中海量數(shù)據(jù)的真實(shí)價(jià)值，應(yīng)該需要從以下幾個(gè)方面繼續(xù)努力。

2.2 兩組患者治療前后疼痛、中醫(yī)證候評分比較治療后觀察組疼痛、中醫(yī)證候評分均低于對照組(

＜0.05)，見表2。

2.5 兩組患者治療前后炎性因子比較 治療后觀察組IL-1β、IL-6、TNF-α均低于對照組(

＜0.05)，見表5。

3 討論

KOA為膝關(guān)節(jié)退行性改變性疾病，病情反復(fù)、易致殘，多伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、畸形等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康

。目前，臨床多予以藥物治療為主，其中以雙氯芬酸鈉緩釋片較為常見，雙氯芬酸鈉緩釋片是非甾體類抗炎藥，具有鎮(zhèn)痛、消炎等作用，經(jīng)給藥后可有效緩解患者疼痛，減輕KOA癥狀，但副作用較多

。因此，研究為有效治療方案對促進(jìn)KOA患者恢復(fù)健康具有重要意義，隨著中醫(yī)對KOA的研究，針?biāo)幝?lián)合治療逐漸應(yīng)用于臨床。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA屬“痹癥”“膝骨痹”等范疇，多因筋骨失養(yǎng)，經(jīng)脈阻滯，氣血不暢，風(fēng)寒侵襲所致肝腎虧虛，邪瘀痹阻，治以通經(jīng)疏絡(luò)、疏血運(yùn)氣、補(bǔ)肝益腎、勝濕止痛為則

。溫通針法是針刺和艾灸兩種療法的結(jié)合療法，具有行氣通絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)、疏血運(yùn)氣之效，符合KOA病機(jī)治則，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，溫通針法促進(jìn)膝關(guān)節(jié)血流，止痛

。防風(fēng)膝痹湯全方共由防風(fēng)、川芎、獨(dú)活、當(dāng)歸、黃芪、川艽、牛膝、姜黃、炙甘草、白芍、制附片、乳香組成，具有活血化瘀、祛濕散寒、養(yǎng)肝柔筋、補(bǔ)氣益腎、通絡(luò)止痛之效，符合KOA病機(jī)治則，其中防風(fēng)具有祛風(fēng)解表、勝濕止痛之效；川芎具有祛風(fēng)止痛、活血行氣之效；獨(dú)活具有祛風(fēng)除濕、溫陽止痛之效；當(dāng)歸具有補(bǔ)氣活血之效；黃芪具有升陽益氣之效；川艽具有通絡(luò)止痛之效；牛膝具有補(bǔ)肝益腎之效；制附片、白芍均具有溫陽祛濕之效；乳香具有調(diào)氣活血之效

。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪可抑制炎癥因子，減緩膝關(guān)節(jié)軟骨退化；乳香可抑制炎性反應(yīng)、鎮(zhèn)痛，全方可抑制炎性因子釋放，止痛，促進(jìn)患者恢復(fù)

。本研究結(jié)果顯示，觀察組整體治療效果、總有效率、治療后中醫(yī)證候積分、疼痛情況、膝關(guān)節(jié)功能、骨關(guān)節(jié)炎改善情況均優(yōu)于對照組(

＜0.05)，表明防風(fēng)膝痹湯聯(lián)合溫通針法治療KOA療效確切，能有效緩解患者癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕患者疼痛。

TNF-α與KOA病情嚴(yán)重程度呈相關(guān)性，其水平升高可提示KOA發(fā)生、進(jìn)展情況；IL-1β可引起骨性關(guān)節(jié)炎，損傷軟骨，引發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛等癥狀；IL-6為促炎因子，其水平升高可加重患者病情

。在本研究中，治療后觀察組IL-1β、IL-6、TNF-α均低于對照組(

＜0.05)，表明二者聯(lián)合治療KOA，可有效抑制炎性反應(yīng)，改善患者癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，防風(fēng)膝痹湯聯(lián)合溫通針法治療KOA療效顯著，能有效緩解患者癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕炎性反應(yīng)，降低患者疼痛程度。

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