長期習練太極拳對其發源地冠心病患者心臟重塑及心功能影響研究

據報道

，中國城市和農村居民冠心病發病率及死亡率持續上升，嚴重影響患者生活質量及加重醫療負擔。隨著醫療條件的改善及胸痛中心的建設，盡管部分地區冠脈開通時間顯著降低，心肌壞死范圍減少，但心肌梗死后一系列心臟重塑演變仍在進行，最終導致心衰的結局。除心肌重塑藥物干預外，基礎研究表明

，有氧運動療法可通過調控相關基因通路表達而抑制心梗心肌細胞凋亡，降低心肌氧化應激，從而改善心肌重構。基于“五大處方”的心臟康復理念管理下，臨床研究亦表明

給予心肌梗死患者康復干預，其心功能、生活質量及預后顯著獲益。但由于對疾病安全性的擔憂、康復費用、康復中心場地等影響，高達60%的冠心病患者并未參與心臟康復，而院內參與心臟康復的患者院外可能因缺乏社交互動而流失

，那么為這些患者探索一種新的康復運動形式至關重要。太極拳作為中國傳統特色的有氧運動形式受到廣大中老年人喜愛，且具有冥想、舒緩心境等優勢，是心臟康復中很有前景的運動選擇。本研究通過對太極拳發源地陳家溝常駐居民實地調研，明確長期習練太極拳對既往心肌梗死患者心臟結構及功能的影響，為太極拳作為心臟康復運動處方提供依據支撐。

“三嚴”和“三實”不是獨立的關系，它是相輔相成、有機整體的統一。“三嚴”是基礎，是為人為官為政的根基和基礎。有了修身做人的基礎，“三實”才有可靠的支撐和保障。如果沒有這個基礎，“三實”可能就是水中月、鏡中花，就是無源之水、無本之木。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究團隊于2018年9月至2019年3月對陳家溝常駐居民進行橫斷面入戶登記調查，從參與調查體檢居民中篩選既往發生過心肌梗死患者76例，其中6例患者因超聲心動圖資料不全被剔除，4例患者因發生心肌梗死前存在習練太極拳史被剔除，最終共納入既往心肌梗死患者66例，按練拳情況分為非練拳組及堅持練拳組，其中非練拳組34例，堅持練拳組32例。由于臨床因素可能會混淆事件發生率，本研究采用傾向性評分匹配，將健康非練拳居民分別按1∶1匹配到堅持練拳組及非練拳組，匹配容差為0.2。

本項研究經鄭州大學附屬鄭州中心醫院倫理委員會批準(倫理批件號：201901)，并在中國臨床試驗注冊中心注冊(注冊號：ChiCTR1900023059)，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 選取標準 納入標準：年齡≥18歲，且均為陳家溝本地常駐居民；既往發生過心肌梗死，病史明確；NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；參與統一體檢并具備自主活動能力，對本研究知情，且簽署知情同意書者。排除標準：發生心肌梗死前即習練太極拳1年以上居民；基線檔案資料不全居民；存在室壁瘤患者。

本研究發現對于既往發生過心肌梗死患者，與非練拳組相比，堅持練拳組可顯著改善左房內徑(

＝0.030)及左室舒張末期內徑(

＝0.026)，其他心腔結構未發現統計學意義；本研究發現E/e'、LAVI顯著改善，見表1。為避免混雜因素影響，應用多元回歸模型校正性別、年齡兩個變量，據表1統計學結果，將存在左房內徑、左室舒張末期內徑增大或E/e'、LAVI異常的患者視為心臟結構功能異常，根據既往發生過心肌梗死患者是否存在心臟結構功能異常分為心臟結構功能異常組和非心臟結構功能異常組，進一步應用多元回歸模型校正混雜因素，仍發現堅持習練太極拳可顯著影響心臟機構功能,見表2。

心肌梗死后往往會出現心臟收縮功能及舒張功能障礙，伴隨心室體積增大、形狀改變及梗死階段心肌變薄、非梗死階段心肌變厚，從而影響心肌舒縮效應及電活動，逐步使患者活動耐量受限，甚至走向心力衰竭的結局，而且大概25%的心肌梗死患者將來可能再次經歷心血管不良事件。事實上，這種不良預后是可以延緩或避免的，除戒煙、營養等一般生活方式轉變之外，運動訓練是心血管疾病患者康復的核心基石。

與健康對照組相比，非練拳組既往發生過心肌梗死患者心腔結構大小發生重塑，其中左室舒張末期內徑(

＝0.031)顯著擴大，LAVI及E/e'則顯著升高，見表3。與健康對照組相比，既往發生過心肌梗死的堅持練拳組居民心肌結構及心功能改善，未發現統計學差異，見表4。

2 結果

對冠心病患者而言，雖然冠脈造影檢查具有極高的準確性，但由于價格昂貴及有創傷，臨床不適合做為首選方法。與前者相比，超聲心動圖的優點突顯，其屬于無創檢測，操作簡單方便。對患者治療方案的選擇和制訂，具有重要的參考價值[4]。但此技術在對左室舒張功能評價中需要大量樣本且可重復性較差，而且容易受患者個人體型、所處體位及肺內所含氣體量等因素的影響，容易造成誤診，成為其技術應用中的一個瓶頸。

在生命觀念建構的基礎上，教師需要引導學生揭示隱含于生命觀念中的原理與規律，使學生能有效地進行生命觀念的遷移，解決生物學具體問題，發展學生的科學思維。

1.3 分組情況 非練拳組：本組患者發生心肌梗死前后從未習練太極拳，日常生活正常進行。堅持練拳組：與非練拳組日常生活相似，堅持每周練習陳氏太極拳24式≥3次，且滿1年以上者視為堅持練拳，15～45 min/次。健康對照組：從陳家溝健康居民中篩選，采用傾向性評分，按1∶1根據性別、年齡、疾病史匹配非練拳組及堅持練拳組，分別為健康對照組1及健康對照組2，健康對照組均為健康未練拳居民，日常活動與非練拳組及堅持練拳組類似。

本研究最終納入66例既往發生心肌梗死的陳家溝居民，年齡40～74歲，平均年齡(62.91±8.50)歲，練拳組平均練拳時間(28.0±9.32)年，與非練拳組相比，練拳組抽煙者更多，主要與練拳者以男性為主相關，非練拳組較長期練拳組年齡偏大，余指標分析差異無統計學意義(

＞0.05)，健康對照組1與健康對照組2相比，健康對照組2男性偏多、年齡偏小，與非練拳組及長期練拳組性別、年齡一致，但健康對照組組間心功能及心臟結構指標差異無統計學意義，見表1。

3 討論

1.4 監測指標 超聲心動圖指標：研究表明

舒張前期二尖瓣血流速度與舒張前期二尖瓣環運動速度比(E/e')、左房容積指數(LAVI)可準確評估患者左室舒張功能，當左室舒張功能降低時，LAVI和E/e'升高。于安靜狀態下使用PHILIPS-EPZQ-7C超聲心動圖儀檢測左房內徑、左室舒張末期內徑、右房內徑、右室內徑、室間隔厚度、左室后壁厚度、射血分數(LVEF)、E/e'、LAVI等指標，比較長期習練太極拳對心臟結構及功能影響。

本研究發現與相匹配的健康成年人相比，既往發生過心肌梗死的患者心功能顯著降低，并出現左室重構現象；與既往發生過心梗但未練拳患者相比，發現長期習練太極拳可延緩甚至逆轉心腔變大變薄，顯著改善心梗患者心肌結構及舒張功能。陳家溝是太極拳的發源地，多數居民有規律習練太極拳的習俗，潛移默化的對居民機體及心血管系統產生積極的影響。從機制上來說，長期規律的太極拳運動能使心肌纖維變粗，防止纖維化和變性，心肌壁變厚而有力，心瓣膜彈性增加，心肌收縮力加強，每搏量及總心排量增加，同時促進冠狀動脈側支循環建立，提高冠脈血供，心臟的順應性和心臟泵血功能均可得到改善，從生理上改善心功能及預防心臟功能衰退

。

此外，心肌梗死患者冠脈缺血導致心肌壞死的同時可能伴隨神經-內分泌系統激活，包括交感神經系統(SNS)和腎素- 血管緊張素- 醛固酮系統(RAAS)，該系統激活分泌的兒茶酚胺及血管緊張素Ⅱ協同加重心肌損害，促使心肌肥大及纖維化

。也有研究發現太極拳運動對下丘腦-腺垂體軸的機能會產生良好的影響。Alexei等

研究太極拳運動對纖維肌痛癥婦女心臟自主神經功能影響發現太極拳訓練改善心率變異性，主要是通過改善交感神經、迷走神經平衡發揮作用，由此帶來的獲益可能降低心臟風險，并改善纖維肌痛患者的生活質量。Guo等

針對退役老干部的研究同樣得出一致結論，發現太極拳運動后，總功率(TP)、歸一化高頻功率(nHFP)、LFP/HFP、心率和收縮壓均有明顯變化，提示長期太極拳運動可以改善迷走神經調節，并傾向于減少交感神經調控。需要注意的是，盡管長期習練太極拳對中老年人的整體心功能具有積極作用，卻并不能逆轉因為年齡增長導致的心功能的下降趨勢

。

有機水果在生產過程中，由于生產技術標準要求較高，在果樹栽培過程中禁止使用農藥化肥、除草劑生物調節劑。有機果樹施肥應該以有機肥為主，禁止使用化肥，有機肥主要選擇完全腐熟的農家肥，或沼氣生產過程中所產生的沼液沼渣，有條件的種植戶推廣使用生物菌肥。

綜上所述，冠心病患者心肌梗死后易發生心肌重塑，甚至影響心臟舒縮功能。而太極拳作為一項相對安全的有氧訓練，長期習練太極拳可能延緩或抑制心肌重構的進展，對心臟舒張功能亦顯著改善，為太極拳作為心臟康復運動療法選擇提供依據。

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