溫針灸對2 型糖尿病患者血糖水平及氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響

周宏濤，李志強(qiáng)，曾道亮

1.福建省建甌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸康復(fù)科，福建南平 353100；2.福建省建甌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科，福建南平 353100

2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）是常見代謝疾病，胰島素抵抗或者分泌不足是主要病因，患者常出現(xiàn)“三多一少”癥狀，隨著疾病進(jìn)展，可能會危及心、腎等重要器官，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，甚至危及患者生命安全[1]。目前，T2DM 尚無根治手段，主要通過口服降糖藥控制患者血糖，并對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、運(yùn)動干預(yù)等生活指導(dǎo)，以維持血糖水平穩(wěn)定。但常規(guī)西藥治療可能會發(fā)生低血糖，且停藥后易復(fù)發(fā)，血糖波動大，效果有限[2-3]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，T2DM 屬于“消渴”范疇，關(guān)鍵病位在脾腎，因情志不暢、飲食不節(jié)、素體陰虛等造成，脾腎虧虛導(dǎo)致升清降濁功能異常，加重病情[4]。溫針灸將針刺與艾灸聯(lián)合，針刺可刺激穴位，結(jié)合艾條溫?zé)岽碳ば?yīng)，可達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、通絡(luò)等作用。本研究選取2021 年1 月—2022 年5 月福建省建甌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的82 例T2DM 患者，旨在觀察溫針灸對T2DM 患者血糖水平及氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的82 例T2DM 患者，隨機(jī)分為對照組、觀察組，各41 例。對照組中男19 例、女22例；年齡38～70 歲，平均（58.81±4.73）歲；病程＜1 年9例、1～3 年13 例、4～8 年12 例、＞8 年7 例；體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）18.5～26.8 kg/m2，平 均（23.41±2.09）kg/m2。觀察組中男18 例、女23 例；年齡40～72 歲，平均（58.72±4.70）歲；病程＜1 年8 例、1～3年15例、4～8年11例、＞8年7例；BMI 18.2～27.6 kg/m2，平均（23.84±2.15）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合下述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)：T2DM 符合2020 年防治指南[5]中的相關(guān)內(nèi)容：患者隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；②中醫(yī)：符合文獻(xiàn)[6]中氣陰兩虛、陰虛熱盛型，有口渴多飲、消谷易饑、尿多而甜、形體消瘦等證候。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無精神疾病，且認(rèn)知功能正常；②依從性好，可積極配合研究；③簽署知情同意書；④年齡≥18 周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正參與其他臨床試驗(yàn)者；②伴T2DM 急、慢性并發(fā)癥者；③伴惡性腫瘤者；④合并其他代謝性疾病者；⑤伴心、肝等重要臟器疾病者；⑥中途因各種原因退出研究者；⑦對針灸有過敏史者。

1.4 方法

對照組：常規(guī)治療。主要包括：給予患者營養(yǎng)支持，控制體質(zhì)量，告知其合理膳食，以谷類食物、高膳食纖維為主，低鹽、低糖、低脂飲食；指導(dǎo)患者加強(qiáng)體育鍛煉，進(jìn)行快走、騎車、打太極拳等活動2～3 次/周；并口服降糖藥物治療，如口服二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H20090050，規(guī)格：0.5g/片），0.5 g/次，2 次/d。

觀察組：在上述措施基礎(chǔ)上，實(shí)施溫針灸治療。取穴：三陰交、肺俞、胃俞、腎俞、胃脘下俞、太溪、脾俞、足三里、中脘；患者取仰臥位，對所取穴位常規(guī)消毒，利用毫針（0.3 mm×40 mm，漢醫(yī)牌）直刺至皮下，反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)，以患者感到酸痛、麻木為宜，得氣后留針，將1.5 cm 長的清艾條，于中央戳孔套于脾俞、腎俞穴針柄上，將艾條燃燒面朝針尖，于皮膚上鋪一紙片，預(yù)防艾灰掉落后燙傷皮膚，燃盡后更換新艾條繼續(xù)溫灸，連續(xù)3 壯，1 次/d，治療2 個月。

1.5 觀察指標(biāo)

①治療有效率[6]：治療2 個月后判定療效，其中顯效：患者多飲、多尿等癥狀基本消失，24 h尿糖定量＜10 g，或血糖、尿糖定量較之前下降≥30%；有效：患者多飲、多尿等表現(xiàn)顯著改善，24 h 尿糖定量在10～25 g，或者血糖、尿糖定量較之前下降≥10%～29%；無效：癥狀無改善，血糖未下降。總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②血糖水平：于治療前、后，利用安捷血糖儀測量患者空腹血糖（fasting blood glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（hemoglobin A1C, HbAlc）水平。③氧化應(yīng)激指標(biāo)：于治療前后，采集患者清晨外周靜脈血5～6 mL，常規(guī)離心處理，速率為3 000 r/min，時間為10 min，半徑為15 cm，取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清超氧化物歧化酶（superoxide dismutase, SOD）、丙二醛（maleic dialdehyde， MDA）水平；嚴(yán)格按照武漢菲恩生物科技提供的試劑盒說明書進(jìn)行。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組有效率為97.56%，高于對照組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后血糖水平比較

治療前，兩組血糖水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FPG、2 hPG、HbAlc 水平顯著下降，且觀察組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

注：與同組治療前比，aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

治療前，兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SOD 水平均顯著升高，MDA 水平均顯著下降，且觀察組SOD 水平高于對照組，MDA 低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

注：與同組治療前比，aP＜0.05

3 討論

近年來，T2DM 發(fā)病率呈不斷上升趨勢，遺傳、環(huán)境及飲食習(xí)慣等均是主要誘發(fā)因素，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響。運(yùn)動及飲食等生活干預(yù)雖然可在一定程度上可以緩解患者病情，但多將其作為輔助治療措施，仍應(yīng)給予降糖藥物治療[7]。二甲雙胍是常用降糖藥物，能夠有效降低患者血糖水平，控制血糖，但需長期服用藥物，但用藥不規(guī)范容易產(chǎn)生低血糖，停藥后效果較差[8-9]。因此，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予T2DM 患者其他有效治療措施至關(guān)重要。

T2DM 屬于中醫(yī)的“消渴”內(nèi)容，情志失調(diào)、飲食不調(diào)、勞欲過度等均是主要病因，上述因素使得脾腎虧虛，瘀阻脈絡(luò)，生清降濁功能不良等，導(dǎo)致水谷精微供求不平衡，進(jìn)而誘發(fā)T2DM[10]。腎主藏精，脾主運(yùn)化，二者相互滋生，腎虛影響脾功能，脾氣虧虛則運(yùn)化失職，氣血不足，導(dǎo)致腎精匱乏，脾、腎功能正常可維持水谷精微平衡[11]。因此，臨床治療應(yīng)以“脾病及腎”理論為基礎(chǔ)。溫針灸是中醫(yī)特色療法，針刺可刺激相應(yīng)穴位，燃燒的艾條能夠通過熱傳遞作用于穴位，產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，發(fā)揮針刺與艾灸協(xié)同作用，加強(qiáng)健脾益氣、滋腎養(yǎng)陰等作用[12]。基于此，本研究觀察溫針灸在T2DM 患者中應(yīng)用價(jià)值。

氧化應(yīng)激主要因自由基促氧化與機(jī)體抗氧化失衡導(dǎo)致，是引起胰島素抵抗、T2DM 的重要內(nèi)容，減輕T2DM 患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，可改善胰島素抵抗[13]。MDA 是體內(nèi)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的終末產(chǎn)物，SOD 高低可反映機(jī)體清除自由基的能力，均是常用氧化應(yīng)激指標(biāo)[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組有效率高于對照組，F(xiàn)PG、2 hPG、HbAlc 水平及血清MDA 水平均低于對照組，SOD 水平高于對照組（P＜0.05），可見，溫針灸應(yīng)用于T2DM 患者中的療效確切，可降低血糖，改善氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。原因在于，溫針灸中取肺俞穴可清熱潤肺、生津止渴；脾俞、腎俞能夠健脾化濕、滋腎養(yǎng)陰；胃脘下俞能夠健脾和胃，各穴位同時刺激能夠達(dá)到健脾益氣、滋腎養(yǎng)陰等功效。脾俞穴下有第11、12 胸神經(jīng)后支的皮支，深層為后支的肌支，腎俞穴下有第2、3 腰椎神經(jīng)后支的外側(cè)皮支，深層為神經(jīng)的肌支；溫針灸通過針刺、熱效應(yīng)刺激二穴，可刺激內(nèi)部神經(jīng)，并通過神經(jīng)、體液及內(nèi)分泌系統(tǒng)向神經(jīng)遞質(zhì)傳遞，刺激胰腺分泌功能，提高胰島素分泌，進(jìn)而降低血糖水平，糾正氧化應(yīng)激。

綜上所述，溫針灸應(yīng)用于T2DM 患者中，能夠降低患者血糖水平，提高療效，改善氧化應(yīng)激指標(biāo)。