銀離子敷料聯合負壓封閉引流技術治療糖尿病足傷口感染的效果

余謙，盛小輝，鄭若

江門市中心醫院燒傷整形與創面修復科，廣東江門 529030

隨著社會的發展，人們生活水平在不斷提高，我國糖尿病的發病率在不斷上升，其誘發原因較多，最主要的是患者不規律的飲食習慣與作息[1]。該病的發病機理為胰島素分泌功能紊亂，若不及時治療，會引發一系列并發癥，其中包括腎臟類疾病、心血管疾病，嚴重者還會影響四肢等[2]。糖尿病足是糖尿病最為常見的并發癥之一，其發病率高達15%以上，近年來，其發病率存在上升趨勢，發病后，若沒有得到及時有效的治療，存在截肢風險，嚴重影響患者的正常生活，同時也威脅患者的生命安全[3-4]。過往傳統的藥物治療，僅可以改善其臨床癥狀，對傷口的愈合起不到關鍵作用，效果達不到預期，近年來，醫學界多采用VSD 聯合銀離子敷料治療該病，VSD 可有效清理創口，保證創面清潔，降低感染率，銀離子敷料具有較好的抗菌作用，聯合治療效果顯著[5]。本文選取2020 年1 月—2022 年6月江門市中心醫院收治的50 例患者為研究對象，主要探究銀離子敷料聯合負壓封閉引流技術治療糖尿病足傷口感染的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的糖尿病足傷口感染患者50 例為研究對象，根據治療方式分為對照組、觀察組，每組25 例。對照組男、女患者比例為12:13；平均年齡為（57.21±2.12）歲。觀察組男、女比例為14：11；平均年齡為（56.71±2.72）歲。患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。實驗前，所有患者及其家屬均已知情，并已親自簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經臨床診斷，確診為糖尿病足且存在傷口感染者。

排除標準：存在凝血功能障礙者；患惡性腫瘤者；存在精神病史、認知功能障礙者。

1.3 方法

對照組行常規治療，密切監測患者的血糖水平，根據患者的感染類型，對癥使用抗菌類藥物，選用既往傳統的濕性愈合敷料包扎創口，定時為患者換藥等。持續治療20 d，觀察治療效果。

觀察組行VSD+銀離子敷料聯合治療，方法如下：將患者的創口進行充分清理，使用碘伏進行消毒處理，使用0.9%的氯化鈉對傷口進行沖洗，根據患者的創口情況，合理修剪硅膠胃管末端，將阿杰姆銀離子敷料包裹吸引管側孔，將管子置入創口深處，管子末端需高出皮膚表面，將創口與引流管使用透明膜封閉，充分固定引流管末端，從創面引出胃管離心端，開始引流，將引流時間控制在24 h 左右，壓力調整到80～130 mmHg 之間，治療期間，密切關注引流管是否封閉完全，觀察引流物的顏色、狀態等，根據患者的具體情況，3 d 左右更換一次敷料，若引流量低于20 mL/d 時，可終止VSD 治療，定期換藥即可[6]。持續治療20 d，觀察治療效果。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組患者的治療效果療效判定：痊愈為臨床癥狀消失，傷口愈合；顯效為臨床癥狀基本消失，創口愈合80%以上；有效為臨床癥狀消失50%左右，創口愈合40%以上，80%以下；無效為臨床癥狀沒有消失，或是加重，創口沒有愈合。治療有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.4.2 比較不同時間兩組患者的傷口細菌轉陰率觀察記錄治療后5、10、15 d 后創口細菌的轉陰率。

1.4.3 對比兩組患者治療前后的癥狀評分主要癥狀包括下肢紅腫、下肢疼痛、創口流膿，各癥狀滿分4 分，分值越高，病癥越重。

1.4.4 比較兩組患者治療前后的生活質量指標：生理機能、精神健康、社會功能。總分100 分，分值越高，生活質量越優。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組治療有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n（%）］

2.2 不同時間兩組患者的傷口細菌轉陰率比較

觀察組治療5、10、15 d 后的傷口細菌轉陰率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同時間兩組患者的傷口細菌轉陰率比較［n（%）］

2.3 對比兩組患者治療前后的癥狀評分

治療前，兩組各癥狀評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者各癥狀優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者治療前后的癥狀評分［(±s)，分］

表3 對比兩組患者治療前后的癥狀評分［(±s)，分］

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值下肢紅腫治療前3.12±0.23 3.11±0.22 0.157＞0.05治療后2.56±0.35 1.97±0.11 8.041＜0.05下肢疼痛治療前3.20±0.15 3.18±0.17 0.441＞0.05治療后2.47±0.26 1.87±0.21 8.976＜0.05創口流膿治療前3.15±0.25 3.16±0.23 0.147＞0.05治療后2.45±0.27 1.88±0.22 8.183＜0.05

2.4 兩組患者治療前后的生活質量比較

治療前，兩組患者生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后的生活質量比較［(±s)，分］

表4 兩組患者治療前后的生活質量比較［(±s)，分］

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值生理機能治療前59.25±2.66 59.37±2.58 0.162＞0.05治療后78.56±3.95 87.71±2.67 9.596＜0.05精神健康治療前59.62±2.79 59.39±3.34 0.264＞0.05治療后78.59±2.38 87.89±2.31 14.020＜0.05社會功能治療前60.46±2.39 60.26±2.78 0.273＞0.05治療后82.23±2.59 91.12±2.36 12.686＜0.05

3 討論

糖尿病是一類慢性疾病，并發癥較多，糖尿病足是該并最為嚴重的并發癥之一，其發病原因主要是機體內血糖水平異常升高、血液循環系統紊亂、營養不足等[7]。該病若治療不及時，會導致病情加重，出現足潰瘍，有數據表明，其中50%以上的患者會因此而截肢，還有部分情況嚴重的甚至導致死亡，該病嚴重威脅患者的身體健康與生命安全[8-9]。該病發病后，會遷延血管、神經、皮膚等多個組織部位，一旦發生感染，傷口較難愈合，最終導致組織壞死[10]。臨床上，常規的治療手段多為利用抗菌藥物消毒殺菌，再對創口進行包扎，雖有一定的抗感染效果，但無法促進傷口愈合，治療效果并不理想[11]。

銀離子敷料聯合負壓封閉引流技術治療該病的效果更佳，其中銀離子敷料的主要成分為阿杰姆、少量的銀離子，可促進創口細菌快速轉陰，其作用機理主要為銀離子破壞細菌細胞的通透性，促進其蛋白變性，阻斷細菌繁殖所需能量，進而達到殺菌、消毒的目的，敷料包扎還可有效阻止外來細菌入侵傷口[12]。銀離子敷料的吸水性較好，可有效吸收創口分泌物，避免出現化膿、水腫等不良情況，為傷口愈合、組織生長提供較好的條件[13]。負壓封閉引流，利用醫療器械將創口表面及深處的滲出液、膿液抽出，可降低創口感染的概率，也有利于緩解組織水腫，改善創面血液循環，為傷口愈合創造條件[14]。封閉治療可以有效抑制細菌生長，傷口在閉合情況下，更易愈合，肉芽組織生長更快[15]。在本研究中，經VSD+銀離子敷料聯合治療后，患者的治療效果得到了大幅度提升，創口細菌轉陰率也有所提高，證明了銀離子敷料確有殺菌、抑菌功能，能夠促進細菌快速轉陰，在聯合治療后，患者的臨床癥狀得到了改善，生活質量也有所提高，并未出現不良反應，在一定程度上，證明了該治療模式具有較高的安全性。

綜上所述，對糖尿病足傷口感染患者實行銀離子敷料聯合負壓封閉引流技術治療，療效較為顯著，可在短時間內促進細菌轉陰，緩解患者的臨床癥狀，加快肉芽組織的生長，進而促進創口快速愈合，降低治療期間出現感染的概率，治療安全性較高，還進一步改善了患者的生活質量，值得臨床上進一步推廣與應用。