臺州市黃巖區2017—2021 年非免疫規劃疫苗使用數據分析

鄭秀玲

臺州市黃巖區疾病預防控制中心，浙江臺州 310008

接種疫苗是預防疾病最經濟、最有效的手段。 2019年12 月1 日《中華人民共和國疫苗管理法》正式施行，將疫苗分為免疫規劃疫苗和非免疫規劃疫苗[1]。 免疫規劃疫苗是指由國家財政支付，居民應當按照規定接種的疫苗；非免疫規劃疫苗是指由居民自費并自愿接種的其他疫苗。非免疫規劃疫苗在預防脊髓灰質炎、狂犬病、水痘、手足口病、肺炎等疾病方面發揮積極作用。 近幾年來，國家擴大免疫的實施，非免疫規劃疫苗種類不斷增加。 隨著人們生活水平和健康意識逐漸提高，非免疫規劃疫苗接種數量也逐年提高[2-3]。為了解臺州市黃巖區非免疫規劃疫苗接種情況，本研究對臺州市黃巖區2017—2021 年接種的非免疫規劃疫苗接種數據進行分析，探討非免疫規劃疫苗接種服務可及性，為非免疫規劃疫苗使用及相關疾病防控提供參考。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017—2021 年臺州市黃巖區非免疫規劃疫苗接種數據來源于中國免疫規劃信息管理系統及狂犬病暴露人群情況匯總表，人口數來源于臺州市黃巖區統計局。

1.2 方法

非免疫規劃疫苗接種數據從中國免疫規劃信息管理系統導出，采用描述流行病學方法分析各年份非免疫規劃疫苗接種情況、可替代相應免疫規劃疫苗替代情況[替代率=替代類非免疫規劃疫苗接種數量/(替代類非免疫規劃疫苗接種數量+所替代的相應免疫規劃疫苗接種數量]×100%。

1.3 統計方法

采用Excel 2013 對數據進行統計和分析。計算各類疫苗的接種劑次、非免疫規劃疫苗替代相應免疫規劃疫苗替代率。

2 結果

2.1 非免疫規劃疫苗接種情況

2021 年臺州市黃巖區在用的非免疫規劃疫苗有21種，具體包括重組乙型肝炎疫苗、Sabin 株脊髓灰質炎滅活疫苗、口服輪狀病毒活疫苗、口服五價重配輪狀病毒減毒活疫苗、13 價肺炎球菌多糖結合疫苗、吸附無細胞百白破滅活脊髓灰質炎和b 型流感嗜血桿菌聯合疫苗（五聯苗）、A 群C 群腦膜炎結合疫苗、 無細胞百白破b型流感嗜血桿菌聯合疫苗（四聯苗）、乙腦滅活疫苗、腸道病毒EV71 型滅活疫苗、水痘減毒活疫苗、甲型肝炎滅活疫苗、23 價肺炎球菌疫苗、流感病毒疫苗、b 型流感嗜血桿菌結合疫苗、霍亂疫苗、雙價/四價/九價人乳頭瘤病毒疫苗、人用狂犬病毒疫苗、帶狀皰疹疫苗。 2017—2021 年非免疫規劃疫苗共接種了529 876 劑次，2017年（80 272 劑次），2018 年（98 172 劑次），2019 年（104 088 劑次），2020 年（122 005 劑次），2021 年（125 339 劑次）。 接種量最少的年份是2017 年，最多的年份是2021年，由此可見非免疫規劃疫苗接種量呈逐年上升；非免疫規劃疫苗使用種類隨上市疫苗種類增多而逐年增多，從2017 年16 種增加至2021 年21 種；非免疫規劃疫苗接種量與免疫規劃疫苗接種量的百分比在30.48%～54.36% ，呈小幅波動；非免疫規劃疫苗人均用量亦逐年遞升，由1 308.64 劑次/萬人增至2 040.87 劑次/萬人。見表1。

表1 2017—2021 年臺州市黃巖區非免疫規劃疫苗使用情況

2.2 替代類非免疫規劃疫苗使用情況

2017—2021 年臺州市黃巖區6 種替代類非免疫規劃疫苗（五聯苗、Sabin 株脊髓灰質炎滅活疫苗、四聯苗、A 群C 群腦膜炎結合疫苗、乙腦滅活疫苗、甲型肝炎滅活疫苗）累計替代6 種相應免疫規劃疫苗（Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰質炎減毒活疫苗、無細胞百白破疫苗、脊髓灰質炎滅活疫苗、 乙腦減毒活疫苗、A 群腦膜炎多糖疫苗和甲肝減毒活疫苗）共101 305 劑次。 2017—2021 年替代率分別為11.97%、12.40%、22.76%、28.03%、29.63%， 非免疫規劃疫苗替代率逐年上升，年平均替代率20.08%。 見表2。

表2 2017—2021 年臺州市黃巖區非免疫規劃疫苗接種劑次和替代情況

2.3 不同種類非免疫規劃疫苗使用情況

2017—2021 年臺州市黃巖區非免疫規劃疫苗共接種529 876 劑次，接種量居前3 位的是人用狂犬病毒疫苗（143 420 劑次）、水痘減毒活疫苗（74 157 劑次）、腸道病毒EV71 滅活疫苗（59 199 劑次）；近3 年使用量遞增明顯的非免疫規劃疫苗有五聯苗 （從2019 年的3 817劑次到2021 年4 891 劑次）、口服五價重配輪狀病毒減毒疫苗（從2019 年的2 003 劑次到2021 年的4 626 劑次）、雙價/四價/九價人乳頭瘤病毒疫苗（從2019 年的5 362 劑次到2021 年的19 343 劑次）、13 價肺炎球菌疫苗 （從2019 年的4 374 劑次到2021 年的10 191 劑次）、流感病毒疫苗（從2019 年的2 659 劑次到2021 年的9 240 劑次）；2021 年使用量較少的疫苗有A 群C 群腦膜炎結合疫苗（1 705 劑次）、帶狀皰疹疫苗（184 劑次）、乙腦滅活疫苗（25 劑次）。 見表3。

表3 2017—2021 年臺州市黃巖區不同種類非免疫規劃疫使用情況

3 討論

近年來，由于浙江省不斷調整非免疫規劃疫苗供應目錄，疫苗供應品種逐年遞增。 臺州市黃巖區非免疫規劃疫苗使用種類也不斷增加，從2017 年的16 種逐年上升至2021 年的21 種，由于人們生活水平和對健康的需求不斷提高，非免疫規劃疫苗的需求量也在增加。 臺州市黃巖區2017—2021 年非免疫規劃疫苗使用量從2017 年的80 272 劑次升至2021 年的125 339 劑次，呈逐年遞增，與柯慧等[4]研究結果一致；非免疫規劃疫苗替代率從2017 年的11.97%到2021 年的29.63%，亦呈逐年上升趨勢，與許波等[5]研究結果一致；非免疫規劃疫苗人均使用量逐年遞增，從2017 年的1 308.64 劑次/萬人到2021 年的2 040.87 劑次/萬人，高于同期相關文獻報道數據[6]。 使用量較多的非免疫規劃疫苗主要有人用狂犬病毒疫苗、水痘減毒活疫苗、腸道病毒EV71 滅活疫苗，與劉曉雪等[6]研究結果一致。 近3 年來五聯苗、五價輪狀病毒疫苗、13 價肺炎球菌疫苗、人乳頭瘤病毒疫苗使用量也逐漸增多[7-8]，提示聯合疫苗和多價疫苗因為其接種總劑次少（接種對象來往接種門診次數和疼痛次數減少），而且一次接種可預防多種傳染病的優勢，令多數兒童家長及成人接種者更愿意接受。 2021 年使用量較少的疫苗有A 群C 群腦膜炎結合疫苗、乙腦滅活疫苗、帶狀皰疹疫苗，主要由于企業生產線改造、供貨不足、價格貴等原因所造成的。

續表3-1

續表3-2

非免疫規劃疫苗是免疫規劃疫苗的有效補充。隨著社會經濟水平的提高和全民健康素養的提升，免疫規劃策略不斷調整，一些非免疫規劃疫苗已調整為免疫規劃疫苗。 浙江省于2018 年11 月1 日起，脊髓灰質炎免疫程序由“1+3”調整為“2+2”，即2 月齡、3 月齡各接種一劑次脊髓灰質炎滅活疫苗，4 月齡、4 周歲各接種一劑次Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰質炎減毒活疫苗；2018 年12 月1 日起，實施二劑次麻腮風減毒活疫苗免疫程序，即8 月齡、18 月齡各接種一劑次麻腮風減毒活疫苗；2022 年1 月1 日起將甲型肝炎滅活疫苗納入浙江省免疫規劃疫苗（脊髓灰質炎滅活疫苗、麻腮風減毒活疫苗、甲型肝炎滅活疫苗在此以前都是非免疫規劃疫苗）。越來越多的非免疫規劃疫苗通過各級地方財政提供的專項資金納入到當地免疫規劃管理，接種人群從兒童擴展到老人等目標人群。臺州市于2018 年開始將60 歲以上老人免費接種流感病毒疫苗納入民生實事項目；2020 年又將60 歲以上老人免費接種23 價肺炎球菌疫苗納入民生實事項目[9]； 浙江省也于2020 年在全省實施70 歲以上老人免費接種流感病毒疫苗項目；浙江省部分地市將水痘減毒活疫苗（湖州市）、雙價人乳頭瘤病毒疫苗（寧波市鄞州區）等納入免費接種行列，更廣泛全面地保障群眾健康。

而非免疫規劃疫苗由于受自費、疫苗價格、企業供應是否正常等相關因素影響[10-12]，接種率較免疫規劃疫苗差距大，影響了相關疾病的防控[13]。

疫苗是預防傳染病最經濟、最有效的手段，在防控乙型肝炎、脊髓灰質炎、麻疹、手足口病、水痘、狂犬病、 流感等傳染病方面發揮了重要作用。 可探索制定有效的非免疫規劃疫苗激勵機制，加大財政支持，實施醫保個人歷年賬戶余額支付，加強疫苗知識宣傳，通過網絡等現代化平臺對接種對象進行疫苗相關信息告之、分時預約、查詢接種記錄、免疫科普等交流互動，提升公眾疫苗知曉率、提高疫苗的群體接種覆蓋率，形成免疫屏障，保護公眾健康，持續發揮預防接種的社會效益和經濟效益[14-15]。