目標管理在普外科護士分層管理中的應用效果分析

周瑞霞，王曉慶，楊海濤

1.鄄城縣第二人民醫院外科，山東菏澤 274600；2.鄄城縣第二人民醫院骨外科，山東菏澤 274600

普外科是以手術治療方法，對肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺和乳房的腫瘤及外傷等其他疾病進行治療的臨床學科，也是外科系統最大的專科[1-3]。但圍術期內，患者易出現風險事件，發生并發癥，不利于預后的康復。 護理可以輔助提升療效，有效的護理管理也是提升護理服務質量的重要保障。不同的護理管理措施對于護士的管理要求不同，傳統常規的護理管理模式僅對護士進行較為基礎的管理，并沒有循序漸進地改進護理中出現的問題及制訂提升方案等[4]。 目標管理（management by objectives，MBO） 理念可以針對目標的制訂，更清晰地規范護理服務實行標準，對護士進行分層管理可以提升護士的護理質量，從而對提升患者對于護理服務的整體滿意度有著深遠的影響[5]。 本研究選取2020 年1 月—2021 年12 月菏澤市鄄城縣第二人民醫院普外科52 名護士，分別接受常規護理管理和MBO 護士分層管理， 對護士的護理管理評分進行調查和記錄，加強護理管理機制的改革，提升護理質量，達到減少護士過失行為發生率的目的，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院普外科護士52 名，分為常規管理組（26名）與分層管理組（26 名）。 常規管理組護士年齡21~41 歲，平均（31.43±8.27）歲；其本科及以上學歷20 人，大專學歷6 人；副主任護師2 人，主管護師4 人，護師8 人，護士12 人。 分層管理組護士年齡22~42 歲，平均（32.16±8.94）歲；本科及以上學歷21 人，大專學歷5 人；副主任護師2 人，主管護師4 人，護師8 人，護士12 人。兩組性別、年齡、學歷資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規管理組護士接受常規護理管理模式：①制訂管理操作規范； ②定期組織護士護理知識與操作技巧培訓；③制訂季度考核機制與獎懲規則等。

分層管理組在其基礎上實施護士MBO 分層管理辦法：①確立MBO 分層管理計劃制訂組部門。根據本院現存普外科護理工作中的潛在問題，制訂管理系統改革流程，普外科護理實踐通常需要多個護士協同完成，因此需將每人的實際護理工作范圍細化，根據護士綜合職業素質分為初、中、高、責任及護士長5 等級，并對其分組，組內護士長1 名，組長由責任護士承擔，副組長由高級護士承擔，分層級督促護理日常工作，并監督其培訓學習等護理技能提升日常活動，加強護士的分層管理意識及團隊合作能力。②制訂短期目標，確定分層管理流程。根據目標制訂，對護士進行培訓及普及。 護士必須對操作技能嫻熟掌握，護士長應對其小組成員進行關于普外科的治療知識講解、注意事項分析、危險因素規避方法及其他注意事項普及教育，加強培訓護士的基礎護理工作知識及技術操作流程，對院內引進新醫療設備的使用管理中，可請醫療公司專業人員開展培訓講座，并進行適當考核。 在護理服務實行之前，小組長要對護理過程中可能出現的過失問題有一定的預見性，制訂護理過失問題評估表，根據制訂好的分層管理機制逐一定期進行安全檢查， 并定期開會總結護理過程中的經驗教訓，監督護士進行及時調整。 ③情緒調節與目標達成。 醫院應對護士充分的信任，關心護士的情緒波動，為其排憂解難。 普外科護理工作對護士的責任心要求很高，常常會對護士產生強大的精神壓力，所以及時調整護士的情緒波動是非常必要的。每組的小組長及副組長應注意護士的情緒變化，進行及時的心理調節和引導。 并加強培訓護士的心理狀態調節適應能力，營造和諧的護理工作服務環境。 積極工作心理狀態，是責任感與風險意識的保障。

1.3 觀察指標

比較兩組護士分別接受不同護理管理模式后的護理管理評分及過失行為發生率。采用本院自制護理管理測定評分問卷調查護理管理評分，滿分140 分，包括：護理操作技能、護理知識學習、護理認知態度及規避風險意識4 項，每項滿分35 分。 過失行為記錄：術前準備失誤、護理記錄差錯、操作不當、引起患者感染4 項。 護士的過失行為發生概率越低， 護士規避風險的意識越強，護理管理工作中護士的護理操作技能越好、護理知識學習掌握度越高、護理認知態度越好，護士提供的護理質量越好，護理管理成效越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 軟件進行處理及分析， 計量資料均符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較行t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士的過失行為發生率比較

分層管理組護士過失行為發生率顯著低于常規管理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護士的過失行為發生比較[n(%)]

2.2 兩組護士的護理管理評分比較

分層管理組護士的護理管理評分顯著高于常規管理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護士的護理管理評分比較[（±s），分]

表2 兩組護士的護理管理評分比較[（±s），分]

組別常規管理組(n=26)分層管理組(n=26)t 值P 值護理操作技能護理知識學習15.35±6.24 24.37±6.21 5.224<0.001 17.05±6.64 24.04±0.67 5.340<0.001護理認知態度 規避風險意識16.54±1.95 23.13±4.56 6.775<0.001 16.76±2.71 26.78±0.68 18.286<0.001

3 討論

隨著現代社會的不斷發展，人們對健康也越來越重視，這也對醫院內的治療及護理服務質量提出了全新更高的要求[6-9]。 護理是患者在醫院接受治療前、治療中及治療后到康復必不可少的重要環節，尤其是普外科有創治療手段，術后恢復期會有一定感染等意外事件發生風險， 科學的護理可以降低護理過程中的風險事件發生率，從而保證患者實現良好的治療效果、加速患者的康復過程及提升患者生活質量。護理工作的有效開展也離不開護理質量管理。

常規護理管理中給予護士定期培訓與考核，可以一定程度上督促護士規范性給予護理實踐，但沒有根據院內普外科的實際護理問題進行針對性研究，護理理論基礎無法滿足實踐需求，導致護患糾紛頻發[10-14]。

MBO 理念是在長期的管理實踐中，設置短期目標，幫助解決具體問題，更便于根據院內普外科實際護理實踐問題，提出針對性的管理對策，借助開會研究共同討論等辦法，提出短期護理規范管理目標，在管理中著重檢查目標實際完成情況，并在下次會議討論中總結不足與經驗，給予一定獎懲，提升護士對目標完成的信心與責任感。 最后在原目標管理延續保持的同時，確定下一階段的重點管理目標，從而形成循序漸進提升管理質量的良性發展循環[15-18]。

護理工作的開展過程中實行護士分層管理，要求護士提升服務質量、規避風險操作行為，及時針對性調整護理方式，努力減少護士的過失行為發生率，從而提升患者對醫院及治療效果的滿意度評價。護理過程中的每個細節都應予以重視，一旦患者出現并發癥及意外風險等，將會對患者的生命安全造成直接威脅，也會對治療的療效及時間產生影響。所以醫院應對護士進行統一的細致化管理，提升護士對管理意識的重視。 確立規章制訂組部門， 統籌和細化加強護理管理工作的實施方法，組建護理監察小隊， 并根據護士綜合素質分為幾個等級，組成小組，分層分組進行管理，并對護理工作進行良好的監控。 監督制訂管理機制的實施，糾正護士的過失行為。護士長應組織日常小組內護士進行外科知識的學習，對工作中出現的過失行為進行總結，并對護士進行情緒的慰問及有效的引導，從而提升護理服務質量。

本文結果顯示，護士接受MBO 分層護理管理后，其護理操作技能、護理知識學習、護理認知態度及規避風險意識等護理管理評分明顯高于管理加強前[（24.37±6.21）分vs（15.35±6.24）分、（24.04±0.67）分vs（17.05±6.64）分、（26.78±0.68）分vs（16.76±2.71）分、（23.13±4.56）分vs（16.54±1.95）分]，過失行為發生率明顯低于管理加強前（11.53% vs 38.46%）（P＜0.05）。 這說明，MBO分層護理管理模式，可以幫助護士在提升基礎護理操作技能與專業知識的同時，樹立良好學習求知態度，從而更便于普外科醫療器械設備更新使用的學習，分享護理經驗，解決實際護理問題，規范護理實踐的操作流程，降低過失行為的發生風險， 更利于幫助護士能力的提升，加強風險規避的意識，提升急救護理能力，在臨床護理實踐中，有效觀察術式治療患者的體征變化，密切加強與醫師的操作配合，快速應對術后的疾病變化，從而提升整體護理服務質量。

綜上所述， 普外科實施MBO 護士分層管理可有效提升護理管理質量，降低護理過失行為發生率，值得普及使用。