安全目標(biāo)管理模式對(duì)腫瘤科護(hù)理質(zhì)量與安全事件發(fā)生率的影響

張培培，胡晶

山東健康集團(tuán)淄博醫(yī)院腫瘤血液科，山東淄博255120

科室病房管理水平的高低、質(zhì)量的好壞，除了影響到護(hù)理工作質(zhì)量，還會(huì)影響患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作的總體滿意度，甚至還會(huì)對(duì)醫(yī)院的整體形象、競(jìng)爭(zhēng)力造成影響。針對(duì)腫瘤患者而言，由于治療周期較長(zhǎng)，治療費(fèi)用較高，治療效果較差，使其與其他疾病患者相比，在心理上會(huì)有不同的對(duì)待疾病的態(tài)度，往往更加焦慮、恐懼[1]。 因此，在其住院期間，更需要強(qiáng)化護(hù)理管理工作。有報(bào)道指出，伴隨護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的不斷拓展，當(dāng)前的護(hù)理人力資源越發(fā)難以滿足其需求，而醫(yī)院的工作質(zhì)量好壞、高低，特別是護(hù)理質(zhì)量與安全上的問題，通常與配置、使用人力資源的優(yōu)劣緊密相關(guān)[2]。 安全目標(biāo)管理模式為參照既定目標(biāo)，依據(jù)護(hù)士的職稱、職位及業(yè)務(wù)能力高低等，實(shí)施不同層次的目標(biāo)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理[3]。本文選取山東健康集團(tuán)淄博醫(yī)院腫瘤科30 名護(hù)士在2022 年1—6 月實(shí)施安全目標(biāo)管理模式，評(píng)價(jià)其實(shí)施6 個(gè)月后成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院腫瘤科護(hù)士30 名，均為女性，年齡20~46歲，平均（28.43±3.52）歲；學(xué)歷：大專11 名，本科19 名；工齡：1~5年14 名，6~10 年12 名，＞10 年4 名； 職稱：副主任護(hù)師1 名，主管護(hù)師3 名，護(hù)師11 名，護(hù)士15 名。分別在實(shí)施前后，各選取90 例患者，實(shí)施前90 例患者 中 男52 例，女38 例；年齡22~75 歲，平均（62.34±3.78）歲。實(shí)施后90 例中，男50 例、女40 例；年齡22~74歲，平均（62.28±3.75）歲。 實(shí)施前后患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在安全目標(biāo)管理模式實(shí)施前，對(duì)腫瘤科護(hù)士所采取傳統(tǒng)管理模式，即依據(jù)護(hù)士長(zhǎng)的任務(wù)安排來開展護(hù)理工作，當(dāng)發(fā)生安全事件時(shí)，及時(shí)查找原因并展開處理。實(shí)施安全目標(biāo)管理模式的具體內(nèi)容為。

1.2.1 合理配置人員 全科共有60 張編制床位，護(hù)士30名， 床護(hù)比為2∶1。 根據(jù)病床分布與科室人力資源實(shí)況，設(shè)置病房總護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)各1 名，將護(hù)士分成3 組，其中一組（普通病區(qū)）由10 名護(hù)士組成，2 組（VIP病區(qū)）由8 名護(hù)士構(gòu)成，3 組（普通病區(qū)）由12 名護(hù)士組成；各組均選出組長(zhǎng)1 名。

1.2.2 職責(zé)分工與目標(biāo)設(shè)定 ①對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)， 是病房護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人， 對(duì)科室的護(hù)理管理工作全權(quán)負(fù)責(zé)，并負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督與協(xié)調(diào)，對(duì)護(hù)理部所制定或部署的各項(xiàng)護(hù)理制度與措施，均嚴(yán)格執(zhí)行與落實(shí)，特別是做好關(guān)鍵人員、 關(guān)鍵環(huán)節(jié)與關(guān)鍵時(shí)間的管理工作，以保證醫(yī)療工作的始終安全。 ②對(duì)于副護(hù)士長(zhǎng)，不僅要將其助手的作用發(fā)揮出來， 而且還應(yīng)發(fā)揮其參謀的作用，積極協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)開展各項(xiàng)病房管理工作，制訂本、專科護(hù)理工作，同時(shí)還需要制訂合理、規(guī)范且符合科室實(shí)際的護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃，并健全護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與專科護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)。③針對(duì)責(zé)任組長(zhǎng)，主要職責(zé)為組織、引導(dǎo)初級(jí)、專科護(hù)士，對(duì)患者的護(hù)理級(jí)別進(jìn)行正確、詳細(xì)且全面的評(píng)估，并負(fù)責(zé)本病區(qū)大手術(shù)、新開展手術(shù)患者。④針對(duì)初級(jí)護(hù)士，需要在專業(yè)護(hù)士輔助下，按照標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理程序，開展責(zé)任制護(hù)理，且依據(jù)既定目標(biāo)要求為患者提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)。

1.2.3 培訓(xùn)與考核目標(biāo) 與科室實(shí)況、護(hù)士層級(jí)、專科護(hù)理核心能力的基本要求相結(jié)合， 制訂培訓(xùn)與考核計(jì)劃，并明確需達(dá)成的目標(biāo)。 針對(duì)處于N0~N1 級(jí)的護(hù)士而言，需要強(qiáng)化其基礎(chǔ)護(hù)理，增強(qiáng)其專業(yè)技能，另外，還需要進(jìn)行人文作風(fēng)方面的培訓(xùn)；對(duì)于N2 級(jí)護(hù)士，需要強(qiáng)化專科、重癥護(hù)理，并進(jìn)行帶教方法方面的系統(tǒng)化培訓(xùn)；針對(duì)N3 級(jí)護(hù)士，需要強(qiáng)化個(gè)案、循證護(hù)理，同樣進(jìn)行帶教方法方面的培訓(xùn)；對(duì)于N4 級(jí)護(hù)士，需在科研組織、教學(xué)、疑難重癥等方面，強(qiáng)化培訓(xùn)。而在具體的培訓(xùn)方式上，采取現(xiàn)場(chǎng)示教、理論講座結(jié)合臨床實(shí)踐的方式，圍繞不同層級(jí)護(hù)士，責(zé)任組長(zhǎng)與護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其掌握情況實(shí)施隨機(jī)抽查，且開展定期或者不定期考核，最終結(jié)果與護(hù)士績(jī)效掛鉤，同時(shí)記錄于護(hù)士個(gè)人檔案中。

1.2.4 護(hù)士排班模式 采取“APN”連續(xù)排班方式，對(duì)各個(gè)班相對(duì)應(yīng)的工作流程進(jìn)行不斷優(yōu)化，實(shí)施有目標(biāo)性的層級(jí)管理。 各班均叮囑護(hù)士提前到病房（15 min），與上一班組做好交接，A、P、N 班對(duì)應(yīng)的時(shí)間段可設(shè)定為7∶45-16.00、15.45-22.00、21.45 到次日的早上8∶00。其中，對(duì)于A 班護(hù)士而言，需相對(duì)固定，由初級(jí)護(hù)士6名、專科護(hù)士4 名、高級(jí)專科護(hù)士2 名組成；P 班由初級(jí)護(hù)士、 專科護(hù)士各2 名組成；N 班則由初級(jí)護(hù)士3 名與專科護(hù)士1 名組成。 依據(jù)各小組不同的專業(yè)技術(shù)要求、工作量，對(duì)各班次護(hù)士進(jìn)行合理搭配，實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行8 h 工作制及24 h 責(zé)任制。 此外，基于“APN”排班，依據(jù)日常工作運(yùn)行中的實(shí)況，實(shí)施彈性排班，確保高峰時(shí)段人員充足，高質(zhì)量完成各項(xiàng)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理工作質(zhì)量。 分別在實(shí)施前及實(shí)施6 個(gè)月后，就病區(qū)護(hù)理工作實(shí)施質(zhì)控評(píng)價(jià)， 包括護(hù)理操作技能、病室管理、患者“安全目標(biāo)”考核、護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理，各項(xiàng)滿分為100 分，分值越高，護(hù)理工作質(zhì)量越好。②不安全事件。 如標(biāo)本錯(cuò)誤、管路滑脫、給藥錯(cuò)誤等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)處理， 計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

實(shí)施后，護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 實(shí)施前后在職護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 實(shí)施前后在職護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間實(shí)施前（n=30）實(shí)施后（n=30）t 值P 值病室管理基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理文書患者“安全目標(biāo)”考核 護(hù)理操作技能91.82±1.10 96.57±0.89 18.387＜0.001 91.54±0.96 97.00±1.03 21.240＜0.001 91.82±0.71 97.00±0.94 24.085＜0.001 92.00±0.94 97.91±0.66 28.183＜0.001 92.32±0.88 97.49±0.99 21.378＜0.001

2.2 實(shí)施前后患者不安全事件情況比較

實(shí)施后，患者不安全事件發(fā)生率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 實(shí)施前后患者不安全事件發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

3.1 安全目標(biāo)管理模式能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高

基于安全目標(biāo)管理模式下，通過分層護(hù)理質(zhì)控方案的制定（分別是護(hù)士長(zhǎng)-高級(jí)專科護(hù)士-專科護(hù)士-初級(jí)護(hù)士），是所有責(zé)任護(hù)士均能學(xué)會(huì)對(duì)自身工作進(jìn)行主動(dòng)的評(píng)估及質(zhì)量控制，以此來確保各項(xiàng)護(hù)理措施均能較好地得以落實(shí)，使患者從中獲得優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)[4-5]。從本文得知，實(shí)施安全目標(biāo)管理后，不管是在基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、病室管理評(píng)分上，還是在患者“安全目標(biāo)”考核評(píng)分、護(hù)理文書評(píng)分上，相比實(shí)施前，都得到顯著提高。 此結(jié)果與相關(guān)研究[6-7]結(jié)論一致。 提示在實(shí)施此模式后，護(hù)士在主動(dòng)觀察患者病情方面的意識(shí)得到明顯增強(qiáng)，另外，在預(yù)防護(hù)理缺陷、并發(fā)癥方面的能力，也得到強(qiáng)化。證實(shí)此模式可發(fā)揮出較好的傳、幫、帶作用。

3.2 安全目標(biāo)管理模式能降低不安全事件的發(fā)生

安全目標(biāo)管理實(shí)為一種基于科學(xué)管理而形成的一套帶有激勵(lì)式、主觀性的管理方法，其將目標(biāo)作為基本導(dǎo)向，秉持以患者為中心的護(hù)理原則，故符合腫瘤科患者的護(hù)理需求，迎合新護(hù)理業(yè)態(tài)的發(fā)展需要[8-9]。 本文以目標(biāo)的導(dǎo)向作用為基礎(chǔ)，將護(hù)士進(jìn)行分級(jí)、分層，然后逐一為其制定目標(biāo)，并要求其嚴(yán)格執(zhí)行與落實(shí)，真正意義上做到各司其職與相互支持，嚴(yán)格控制護(hù)理工作中各個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)因素，最終達(dá)到防控不安全事件的目的。 從本文可知，與實(shí)施前比較，實(shí)施后的不安全事件發(fā)生率更低（P＜0.05）。 提示安全目標(biāo)管理模式能夠顯著降低不安全事件的發(fā)生，提高護(hù)理工作的安全性。有研究指出，安全目標(biāo)管理能夠?qū)σ鸩涣际录囊蛩剡M(jìn)行匯總，且還能歸納發(fā)生規(guī)律，從中總結(jié)、吸取教訓(xùn)，且據(jù)此進(jìn)行改進(jìn)策略的制訂，故能有效降低不良事件發(fā)生率[10-11]。另有報(bào)道強(qiáng)調(diào)，由于腫瘤患者病情重、病因復(fù)雜，在治療期間更易出現(xiàn)不安全事件[12]，更需要實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理工作，而安全目標(biāo)管理模式能夠以目標(biāo)為對(duì)象，根據(jù)護(hù)士情況來實(shí)施分級(jí)，據(jù)此來幫助其更好地開展工作，適用于腫瘤患者的管理干預(yù)。