應用自主參與式教學方法對心內科實習學生自我效能感的影響

李文華，張一馨，閆際舟，邵海峰，李強

1. 齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院心內科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院內分泌科，黑龍江齊齊哈爾 161006

自我效能感不僅包括技能本身，而且是自身擁有的技能和能力，能否順利完成工作的自信心。擁有技能和能夠整合這些技能，從而表現出勝任行為。自我效能感影響或決定人們對行為的選擇，對事情的難易程度作出自己的判斷，對認為容易的事情表現出很好的持久性，對認為困難的事情持久性較差，對人們的思維模式以及對獲取新的知識及情感反應會有影響。在教學活動中應用自主參與式教學方法，重視教學過程中學生的主體地位，并且能夠促進自身實踐能力的提升[1]。

參與式教學法是以學生的主動參與為過程和環節，大幅度提高教學效果。在實踐中能體會到學習所帶來的快樂，增加戰勝困難的信心，增加對獲取新知識的樂趣，增強戰勝困難的能力，其可以讓學生自由發揮自己的想法，學生被給予充分的發揮空間，適當地給予指引，學生會主動積極地去學習， 促使自主學習能力得到了提高，學習效果更加滿意[2]。 本研究選擇2021 年6 月—2022年7 月齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院的76 名大五本科學生為研究對象，探討自主參與式教學方法能否提高臨床本科實習學生的自我效能感。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院實習的76 名大五本科學生為研究對象，采用隨機數表法分為兩組。 觀察組40 名， 女19 名，男21 名；平均年齡（22.97±0.69）歲。 對照組36 名，女20名，男16 名；平均年齡（22.97±0.60）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組上課時采用“自主參與式”教學模式，任課老師提前把下周擬講授內容的預習提綱發給每名學生，上課時學生分為若干個小組，以學生為中心，每個學習小組隨機選出1 名代表， 向全班學生講授新的教學內容，結束后，任課老師做最后的總結，并對該次課程的內容進行小結。 對照組采用傳統教學方法，任課教師按照心內科實習大綱的要求，利用多媒體、教學模具等教學工具講授新知識。

1.3 觀察指標

本次教學周期結束后進行終結性評價及形成性評價。 終結性評價包括理論考試和臨床技能考試，采取百分制；形成性評價一般自我效能和問卷調查方式進行自我教學效果評價，教學效果每項目采取十分制（沒興趣／稍微了解／不滿意1~2 分、稍有興趣／了解／比較滿意3~4 分、感興趣／比較熟悉／滿意5~6 分、很感興趣／熟悉／很滿意7~8 分、 非常感興趣／很熟悉／非常滿意9~10分）。 一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale,GSES） 采用李克特4 點量表形式， 各項目均為1~4 評分。根據自己的實際情況回答“完全不正確”“有點正確”“多數正確”或“完全正確”。 評分時，“完全不正確”計1分，“有點正確”計2 分，“多數正確”計3 分，“完全正確”計4 分。 量表總分為40 分。

1.4 統計方法

采用SAS 9.3 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）描述，采用獨立樣本t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生自我效能感、理論及技能成績比較

觀察組實習結束后理論考試成績為（82.95±1.3）分，高于對照組的（74.02±1.79）分，差異有統計學意義（t=24.98，P<0.001）。 觀察組臨床技能考核成績為 （83.10±1.69）分，高于對照組的（73.86±1.83）分，差異有統計學意義（t=22.81，P<0.001）。實習前，兩組自我效能感對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 實習后，觀察組自我效能感明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組學生自我效能感評價比較[（±s）,分]

表1 兩組學生自我效能感評價比較[（±s）,分]

注：*與實習前比較，P＜0.05；#與對照組比較，P＜0.05

組別時間 自我效能感對照組（n=36）觀察組（n=40）實習前實習后實習前實習后26.27±2.10 26.66±1.78 26.02±2.57（34.82±1.85）*#

2.2 兩組學生教學效果評價比較

觀察組學生的教學效果評價指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組學生教學效果評價比較[（±s），分]

表2 兩組學生教學效果評價比較[（±s），分]

項目觀察組（n=40）對照組（n=36）項目總分對知識學習的興趣及主動性對知識的理解及掌握程度對典型病種的診治流程是否熟悉對患者合并其他疾病處理的熟悉程度對此次教學的滿意程度35.02±1.99 7.67±1.16 7.57±0.95 8.15±0.77 7.30±1.11 7.19±1.11 26.94±1.62 5.55±0.90 5.44±0.96 6.16±1.20 5.38±0.99 5.62±1.03 19.25 8.780 9.620 8.620 7.850 6.370 t 值 P 值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

醫生需要高超的技術及良好的工作能力，這些能力包括臨床工作中所用到的全部能力。 然而，在應試教育的背景下，很多學生忽略自身能力的提升，僅僅將知識作為取得優秀成績的工具， 自身修養并未得到提高，而這種綜合素養對醫學生來說非常重要。醫學教育領域如何去提升醫學本科的臨床能力，是非常急切需要解決的問題。

參與式教學理念是20 世紀50 年代英國學者提出的， 主要用于調動公司員工的工作積極性，20 世紀80年代后被引入到教育領域中，提倡以學生為主體，激發其學習主動性，并取得較好的成果[3]。 20 世紀90 年代，該教育理念引入我國，被普遍嘗試應用于中小學及高校教學過程中，取得了一定的教學效果[4]。自主參與式教學方法是一種以學生為中心的教學方法，教學過程中以學生為主，學生主動發現問題，學生之間互相討論問題，互相解決問題，充分參與到整個教學活動過程中，應該成為整個教學活動的主體，老師則在學生出錯、困惑時進行指導。自主參與式教學方法能充分激發學生的主觀能動性，活躍課堂氣氛，提高教學效果，增強學生的創新能力、思維能力、表達能力、研究能力、自學能力、協作精神和溝通能力[5]。 自我效能感概念是班杜拉（Bandura）社會認知理論的核心概念，以描述人們對自身能否在一定水平上完成某任務或工作行為所具有的能力的判斷、信念或主體的自我把握與感受[6]。 自主參與式教學方法時能提高學生的思考和探索能力，將學生培養成社會有用之才。 在自主參與式教學方法的運用中，教師對課堂內容的總結可以起到畫龍點睛的作用[7]。

自主參與式教學不僅可以提高學生的學習成績，更重要的是可以提高學生的自我效能感。從教學的實際出發，設置具體教學情景，激發學生的創造熱情，積極探索，解決當前遇到的問題，為激活學生的創新思維營造必要條件。學生解決疑難問題、理解原理后，在重新排列組合的過程中碰撞出新觀點、新設計、新思路、新技術，學習能力和創新的能力得到了提高，學生的積極性得到了激發[8]。

影響自我效能感形成的因素很多： ①通常來說，成功經驗越多的人其效能期望越高，反之，遇到多次失敗，其效能期望往往越低。 ②榜樣的力量是強大的，學生心目中有很多榜樣，榜樣成功的經驗，會給學生帶來很多的效能期望。 ③有經驗人的言語勸說非常有意義，其價值取決于是否符合當時的實際情況，缺乏成功經驗人的言語勸說，對自我效能的影響較小，有直接經驗或間接經驗人的告誡，往往對自身的效能起正面作用。 ④當人們面臨困境中急切渴望成功的經歷，但是在面對困難時所產生的負面情緒會降低自我效能感。⑤各種環境因素給予個體的反饋各異，有時很難適應當時的情境，尤其是陌生的環境，會讓人感到極度的焦慮，這時自我效能感會明顯降低。

自我效能感高的學生，其學業壓力往往會降低[9]，學生有更多的時間去提升他們能力的意愿，這種意愿可以看作是他們對于未來臨床工作的動機[10]。 自我效能感在現實的學習生活中有極大的影響作用。需要在實際生活中培養樂觀的、積極的、向上的自我效能感，充分發揮其在生活中的積極作用， 抵制其在生活中消極的作用，使負面作用降至最低。 只有這樣才能更好地迎接困難、面對困難、解決困難[11]。 自我效能感影響或決定人們對行為的選擇，進而影響新行為的表現。 自我效能感高的人對期望值越高，對自身的控制力越強，面對困難時會依據以往的經驗，發揮解決問題的能力。自我效能低的人，往往畏縮不前，情緒化地處理問題，當面對壓力時，感覺到絕望及恐慌， 自身的經驗及能力往往不能夠充分發揮，自我效能感是自信心的體現，尤其面對不同環境的挑戰或面對新事物時[12]。 當個體對當前的生活質量感到滿意時，體現出積極向上的情感豐富，消極情感則越少，幸福感體驗就會體現越強[13-14]。

自主參與式教學方法是師生協作式與合作式的一種教學方法，教師在教學過程中應用此教學方法，授課過程中要做到和諧、民主，其中教師要積極打造師生全體積極參與的教學氛圍，能有效彌補傳統教學中存在的不足，使學生更好地發展想象力。同時，還能將學生的主體地位充分體現出來， 讓學生真正成為課堂的主人，這種教學方式非常符合我國應用型人才培養的目標。

綜上所述，自主參與式教學方法應用于本科實習教學中，不僅可以提高學生的學習成績，取得好的教學效果，可以提高學生的自信心，激發學生的自我效能感。本研究存在一定的優點，也存在一定的局限性，未來可多家醫院共同參與，調查自主參與式教學方法與自我效能感的聯系，形成全國性結論。 本次研究對象為大學五年級本科實習學生，其自身一般自我效能感較強，其對所學課程的適應性較強， 而對剛剛入學的大一新生來說，他們的一般自我效能感與大五年級學生有所不同。 因此，將來需對所有年級的醫學生進行分析，以期更準確反映整體情況。